Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat:

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat:"

Leena Laakso
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 2013 Akuutin vatsan radiologiaa / natiivimaha-rtg kuvantulkintaharjoitus Ryhmäopetus V1 Radiologian oppikirjassa sivut ja liittyvät aihepiiriin Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat: Lama eli paralyyttinen ileus Koko matkalta veltto, laajentunut, neste- ja kaasupitoinen suoli Tavallinen leikkausten jälkeen Muita syitä: peritoniitti, iskemia Tukos eli mekaaninen okkluusio Tukoskohdasta proksimaalisesti laajentunut ja neste- ja kaasupitoinen i suoli 80% ohutsuolessa, 20% paksusuolessa Syitä: kiinnikkeet, kasvaimet, volvulukset, tyrät, sappikivi, invaginaatiot Voi liittyä strangulaatio ja perforaatio Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat: iskemia Voi syntyä strangulaation seurauksena, kun suoliliepeen suonet kiertyvät (volvulukset, kiinnikkeet, tyrät) Muita syitä: suoniahtaumat ja tukokset, mesenteriaalitromboosi Suolen seinä turpoaa, voi hemorrhagisoitua ja siihen voi kertyä kaasua (suolen seinän pneumatoosi) Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat: perforaatio Kaasua vapaassa vatsaontelossa Kertyy pallean alle potilaan seistessä ja maksan ja vatsaontelon seinämän väliin potilaan maatessa vasemmalla kyljellä yj Kaasua retroperitoneaalitilassa Duodenaaliulkus Rektumperforaatiot Natiivimaha-rtg:n kuvausaiheet Vatsakipu, jonka syyksi epäillään: suolitukosta suolen perforaatiota Vierasesineiden paikannus Krooninen ummetus ei ole indikaatio! Kuvaustekniikka 1. Seisovasta/kyljellään llää makaavasta potilaasta AP-kuva *Suoliston nestevaakapinnat näkyviin *Perforaatiokaasu kertyy pallean alle tai oikeaan kylkeen 2. Selällään makaavasta AP-kuva 3. Thoraxin etukuva (Palleat)

2 jejunum ileum colon Normaali natiivimahalausunto Suoliston kaasujakauma on normaali./ Suolessa on kaasua ja sisältöä rektumiin saakka. Ei dilatoituneita suolenmutkia./ Mikään suolen osista ei ole laajentunut. Ei nestevaakapintoja eikä kaasua vapaassa vatsaontelossa. RL: Ei tukokseen tai perforaatioon sopivaa. Muista myös kuplista muodostuneet helminauhat

3 57 v nainen: Divertikuloosi, leikattu useasti. Viikon ajan kipua vasemmalla alavatsalla, vatsa ollut kovalla, suoliäänet tavalliset, ei resistenssejä. 86-v Muistamaton vanhus, anemia ja ummetus. Vatsa pömppö, ö hiljaiset i suoliäänet

4 Tullin tuoma. Epäily GI-kanavan vierasesineestä. p.k. natiivimaha 2 vrk kontrolli a 48-vuotias alkoholisti Pari päivää vatsa kipeänä ja turvonnut Toiminut 5 päivää ää sitten b

5 a 59-v. mies Ylävatsa vasenvoittoisesti kipeytynyt Epigastriumissa palpoitava resistenssi b 31-v mies: kuukauden ajan vatsakipu-oksenteluperiodeja ja transaminaasin nousuja 66-vuotias nainen. Kaksi päivää vatsan leikkauksesta. Vatsa tullut pömpöksi. 54 v mies 3 vrk thorakotomiasta vatsa pömppö, eikä vedä. 54 v, krooninen skitsofreenikko, vatsan vetovaikeuksia, vatsa ei ole toiminut toimittamallakaan.

6 64v rouva, Viimeisen 2 viikon ajan löysävatsaisuutta/vesiripulia, kliinisesti kuiva. Krea koholla, suoliäänet vilkkaat ei metalliset. 64v rouva, myoman kaikukatve uä:ssä seisten maaten 70-vuotias nainen, ummetustaipumusta, appendikektomia tehty aiemmin. Hiljalleen tänään alkaneet vatsakivut, voimistuneet. Lokalisoituu alavatsalle, suoli toiminut kuitenkin Vatsanturvottelua, raudanpuuteanemia, Hb 79. lääkärissäkäyntejä. Malmin päivystys pyytää natiivimahaa. Ei a b Kolonoskopia tehty eilen, nyt maha kipeä ja pömppö. Perforaatio?

7 68v nainen Nyt muutaman päivä oksentelua ja ripuli. CRP 270, Krea nousussa. Vatsa pinkeä. Oksentelee reilusti. 75-vuotias mies, 3 pv:n ummetus, kivut. Kliinisesti subileus. s 45-vuotias mies. Toistuvia ileuksia, ei pysty syömään. 83v mies. Potilaalla toistuvia sigmavolvuluksia. Nyt maha pömppö, suoliäänet hiljaiset. 76-vuotias mies colonoskopiayritys

8 Epäily kehonsisäisestä salakuljetuksesta. 57v nainen, eilen kolonoskopia, jossa 3cm polyyppi poistettu. 1 vrk kontrolli seisten maaten 57v nainen, eilen kolonoskopia. Natiivivatsakuvauksen thorax-projektio. 67v hoivakodin asukas. Hemikolektomia -07. Viikko ripulia, vatsa pömppö, jnkv aristaa, niukahkot suoliäänet. 67v hoivakodin asukas, ed. natiivi- mahakuvauksen thx-projektiot. 4v vatsakipeä useita päiviä, kuumeinen, CRP 200

9 Onko natiivimaha rtg oikea tutkimus? 85 vuotias potilas, jonka maha turvotellut ja jomotellut pitkän aikaa. Suoli ei ole toiminut ainakaan kolmeen päivään. Ummetusta ei tarvitse varmistaa kuvantamistutkimuksin Potilas kuuluu muihin selvityksiin Skopia tai TT Onko natiivimaha rtg oikea tutkimus? 50 v. mies. Aiemmin i terve, nyt laihtumista i ja yllättyen y ulosteessa runsaasti verta. Natiivivatsa-rtg:ssä ei selviä syy oireisiin Tarvitaan muita tutkimuksia tki k i Onko natiivimaha rtg oikea tutkimus? 50 v. mies. Aiemmin terve, nyt laihtumista ja yllättäen ulosteessa runsaasti verta. Selvittelyinä tehty colonoskopia, jonka jälkeen vatsa kipeytynyt. Kyllä. Skopiassa perforaatiovaara Onko natiivimaha rtg oikea tutkimus? 22 v. nainen, kaksi päivää ripulia ja kramppimaisia vatsakipuja. CRP 106, lievää lämpöilyä. Ei, koska gastroenteriittiä ei diagnosoida kuvantamisella ja kyseessä voi olla appendisiitti Natiivivatsasta on nuorelle ihmiselle suuri säderasitus

10 Muista Hoida potilasta t äläkä natiivimaha-rtg-kuvaa i t Älä tuudittaudu siihen uskoon, ettei potilaalla ole hoitoa vaativa sairaus akuutti maha-tilanteessa, vaikka natiivimaha-rtg-kuvassa ei olisikaan löydöstä Jatkotutkimuksena ultraääni ja tietokonetomografia Tietokonetomografia on tärkein abdominaalikuvantamisen menetelmä Suuri säderasitus, n. 400 thx-ap-kuvan verran, 4 vuoden taustasäteilyn verran

Samankaltaiset tiedostot

Akuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus. GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS

Akuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS 42-v. G3P2 ICSI-raskaus, H8 verinen vuoto, H15 LVP : norm. 3-4 v. aiemmin mahakipujen takia gastroskopia ja helikobakteerihäätöhoito