Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?

Transkriptio

1 Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS Alueellinen koulutus

2 Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia tunnistettu, 1,5-2 kg massa Eniten mikrobeja paksusuolessa, suussa, ruokatorvessa. Mahalaukku ja ohutsuoli vähämikrobisempia. Ikä, elinolosuhteet, perhe, ravitsemus, antibioottikuurit vaikuttavat suolistomikrobistoon Yli 90% suolen mikrobistosta on bakteereita, loput hiivoja ja viruksia

3 Maitohappobakteerit (Lactobacillus) hapatetuissa maitotuotteissa, hapankaali yms fermentoidut tuotteet Pieniä määriä ulosteen normaalifloorassa Gefilus = Lactobacillus rhamnosus, Lactophilus= Lactobacillus casei, AB= Lactobacillus bifidus ja acidofilus Kapselimuodossa suurempi määrä päätyy ohut-ja paksusuoleen kuin elintarvikkeissa nautittuna Väitettyjä terveyshyötyjä mm. vatsavaivat, antibioottiripulin esto ab-kuurin aikana, turistiripulin ehkäisy, masennuksen hoito, allergioiden, ylipainon, mielenterveys, diabetes

4 Saccahromyces boulardii (Precosa ) Saccahromyces cerevisiaen boulardii-kanta Saccharomyces cerevisiae= pullahiiva (leivonta, käymistuotteet mm olut) Eläviä hiivasoluja, kylmäkuivattu, kestää (ehkä) paremmin mahahappoja kuin pullahiiva Pieniä määriä esiintyy ulosteen normaalifloorassakin Väitettyjä terveyshyötyjä mm. Clostridium-tai ab-ripulin oireen helpottuminen, Clostridium-tai ab-ripulin esto ab-kuurin aikana, Clostridiumripulin uusiutumisen esto, turistiripulin hoito

5 Terveysportista Probiootit turistiripulin ehkäisyssä- Ehkäisevä probioottien käyttö ei merkittävästi pienennä turistiripulin riskiä. Näytön aste: C Mikrobilääkekuurin yhteydessä annettu probiootti saattaa vähentää C. difficile -enteriitin riskiä B, mutta tutkimustulokset ovat ristiriitaisia. Eri probioottien välillä ei ole osoitettu varmaa eroa ehkäisytehossa. Saccharomyces boulardii -probiootista saattaa olla apua uusiutuneen, lieväoireisen C. difficile -enteriitin hoidossa D A = on vaikutusta, B = ilmeisesti on vaikutusta, C = lienee vaikutusta, D = saattaa olla vaikutusta mutta luotettava näyttö puuttuu, ei ole näyttöä.

6 Probioottien kulutus on lisääntynyt OYS:ssa Precosa, Lactophilus ja Gefilus-tuotteet OYS. Hoitopäivä 2 kaps/vrk. Hoitopäivän hinta Precosa 0,7 /vrk ja Gefilus, Lactophilus tai Elivo 0,3 /vrk. Precosaa ja maitohappobakteerien käyttö arviolta 50%-50% Hinta/ Hoitopäiviä ~ Lääkehinnat ja määrät OYS apteekki.

7 Clostridium difficile toksiinipositiiviset potilaat OYS v vuosi Clostr tox posit potilaat

8 Clostridium tox + THL tilastot v

9 Saccharomyces-infektiot OYS vuosi Kliiniset infektiot ( ) 24 4 sepsikset Sepsikset vaikeasti/kriittisesti sairailla. V sepsiksistä 3 kpl todettu PPKL:lla ja 1 kpl vatsakirurgialla. Infektiofokuksia olivat mm. vatsaontelo, laskimokatetri, pleura, sappineste, maksaabscessi, haimakysta, torakotomia-haava, poskiontelo.

10 Lactobacillus-kliiniset infektiot OYS vuosi Kliiniset infektiot V Lactobacillus rhamnosus tai Lactobacillus casei infektioita oli 42 potilaalla, joista 7 potilaalla sepsis. Infektiofokuksia olivat mm. likvor, y-proteesi, nikamakorpus, polviproteesi, vatsan abscessit, cvk, pleura ( ) 44

11 Milloin Precosaa ei tule käyttää? Sentraalinen laskimokanyyli kontraindikaatio valmistajankin mukaan. Vatsakirurginen potilas Kriittisesti sairas potilas Immunosupprimoitu potilas Hiivalääke käytössä

12 Milloin maitohappobakteereita ei tule käyttää? Immunosupprimoidut potilaat Vaikeasti sairaat potilaat Kirurgiset potilaat

13 Jos henkilöllä on ollut aiemmin C. difficile -ripuli, laktobasillivalmisteita tai Saccharomyces boulardii -hiivavalmistetta voidaan antaa antibioottihoitojen yhteydessä. Hyöty lienee kuitenkin vähäinen. Clostridium difficile -bakteerin aiheuttama ripuli (antibioottiripuli) Lääkärikirja Duodecim infektiosairauksien erikoislääkäri Jukka Lumio ->EI SIIS RUTIININOMAISESTI KAIKILLE ANTIBIOOTIN ALKAESSA!

14 Ab-ripulin ja Clostridium difficile-koliitin yleisyys Antibiootit aiheuttavat ripulia n %:lle Antibiootin aiheuttamista ripuleista noin 1-2 % Clostridium difficilen aiheuttamia C. difficile tapauksia vuosittain Suomessa Puolet yli 75-vuotiailla Tauti esiintyy epidemioina erityisesti sairaaloissa ja laitoksissa. Duodecim terveyskirjasto

15 Tutkimuksissa huomattavia laatueroja ja- ongelmia. Ristiriitaisia tuloksia. Usein ei ikäryhmiä ole huomioitu. Riittämätön näyttö tehosta.

16 Euroopan unionin alueella elintarvikkeiden terveysvaikutuksia koskevat väittämät hyväksyy tieteellisen näytön pohjalta Euroopan elintarviketurvallisuusvirasto (EFSA). Virasto ei ole toistaiseksi hyväksynyt yhtään spesifiseen probioottikantaan liittyvää terveysväitettä.

17 Ehkäiseekö Precosa antibiootti- tai Clostridiumripulia? Am J Gastroenterol 2012;107: Ei estä

18

19 Voisimmeko lopettaa Precosan käytön aikuispotilailla OYS:ssa/TK-sairaaloissa?

20 Mitä tapahtuu, kun Precosan käyttö lopetetaan? 800+ paikkainen tertiäärisairaala Ensin rutiininomaisesti laajakirjoista ab-hoitoa saaville 13 kk ajan Precosaa (n=8411 potilasta) ja sitten 13 kk ajan ei enää annettu Precosaa (n= 8708 potilasta) Ei eroa Clostridium difficile infektioiden määrässä 1,25 % vs 1,5 % (p= 0.70) J Gastrointestin Liver Dis 2015 Vol 24 No 1: ei mitään

21 Ehdotukseni probioottien käytöstä aikuispuolen sairaalapotilailla: Jos potilaalla on ollut aiemmin C. difficile -ripuli, eikä hänellä ole hoidon kontraindikaatioita, niin laktobasillivalmisteita tai Saccharomyces boulardii hiivavalmistetta voidaan antaa antibioottihoitojen yhteydessä. -Yhtä hyvin voidaan jättää antamatta näitä valmisteita. Hoitoon liittyvien mahdollisten haittojen vuoksi lääkäri määrää valmisteen aloituksen. Ei rutiininomaiseen käyttöön. Vatsakirurgisilla, syöpä-ja hematologisilla osastoilla sekä teho-osastoilla käyttökielto.