Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset

Transkriptio

1 Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo , Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo Kari Haikonen 1

2 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus liekkivammojen eli savusta, tulesta tai liekeistä vammautumisten seurauksista ja kustannuksista Aikaisempi koko maan laajuinen palovammojen tutkimustieto on peräisin 80-luvulta ja uudemmat tutkimukset perustuvat yhden hoitoyksikön tietoihin, joissa käsitellään mm. runsaasti nestepalovammoja. Tuleen liittyvien palovammojen kustannuksista ei ollut olemassa lainkaan tutkimustietoa Suomessa Kustannustiedon lisäksi saatiin uutta epidemiologista tietoa liekkivammatilanteesta Suomessa Kari Haikonen 2

3 Tutkimuksen lähtökohdat Ulkomaisten tutkimusten perusteella laajasti palaneiden potilaiden hoitokustannukset voivat nousta jopa euroon (Wales, palovamman laajuus 48%) 1 Norjalaisessa tutkimuksessa 2 raportoitiin keskikustannuksena euroa per palovammahoidon jakso (riippumatta aiheuttajasta) Erään tutkimuksen mukaan häkämyrkytyksen hoitokustannus USA:ssa n eur (tosin mukana vain tapaukset, jotka eivät varsinaisesti liity tuleen 3 ) 1 Hemington-Gorse et al. Burn care costing: The Welsh experience 2 Onarheim et al. The epidemiology of patients with burn injuries admitted to Norwegian hospitals in Iqbal et al. Hospital burden of unintentional carbon monoxide poisoning in the United States, Kari Haikonen 3

4 Tutkimusaineistosta HYKS toteutuneet todelliset jaksokustannukset PERFECT jaksokohtaiset estimoidut kustannukset Liekkivamma HYKS Muu HYKS Muu Muu Kotiutus Hoitoilmoitusrekisteri Kari Haikonen 4

5 Liekkivammatilanne Suomessa Noin 300 henkilöä joutuu vuosittain liekkivammojen takia sairaalaan vuodeosastohoitoon Noin 80% tapauksista on palovammoja saaneita, kun n. 20% saivat palokaasumyrkytyksen ilman palovammoja Kolme neljästä loukkaantuneesta ovat miehiä; tyypillinen liekkivammapotilas on keski-ikäinen mies ja usein taustalla (runsasta) alkoholin käyttöä 5% potilaista on sairaalassa itsensä vahingoittamisen takia Kari Haikonen 5

6 Liekkivammatilanne Suomessa Liekkivammojen ilmaantuvuudessa ei ole viimeisen vuosikymmenen aikana ollut kasvavaa tai laskevaa trendiä Tarkastelemalla erikseen palovammoja saaneita sekä palokaasumyrkytyksen saaneita, havaitaan, että palovammojen ilmaantuvuus on laskenut ja palokaasumyrkytysten puolestaan kasvanut Palovammojen lasku näkyy erityisesti nuorilla miehillä Sairaalaan asti päätyvien liekkivammapotilaiden kuolleisuus on noin 6 %. Huomattavasti suurempi määrä liekkivammojen uhreista kuolee kuitenkin palopaikalla Kari Haikonen 6

7 Keskimääräinen / mediaanihoitoaika palovammoja saaneilla potilailla oli 19.6 / 7.0 päivää. Palokaasumyrkytyksissä vastaaavasti 4.6 / 1.0 päivää. Suomessa koko maan tasolla vuosittainen liekkivammapotilaiden hoitokustannus on noin 6.1 miljoonaa euroa sisältäen akuutin vaiheen hoidon sekä jälkioperaatiot Keskimääräinen kustannus palovammapotilaalle oli eur ja 50% kustannuksista oli suurempia kuin 6900 euroa Palokaasumyrkytysten keskimääräinen kustannus oli 3600 euroa ja 50% kustannuksista oli suurempia kuin 1100 euroa Kari Haikonen 7

8 Palaneen ihoalueen laajuus on mahdollisesti tärkein kustannuksia määrittävä tekijä Keskimäärin hoito kestää 2.7 päivää prosentin palanutta aluetta kohti ja 50% tapauksista hoito kestää kauemmin kuin 1.6 päivää prosenttia kohti Vastaavasti keskimääräiset kustannukset palaneen ihoalueen prosenttia kohti on n euroa ja 50% tapauksista kustannus on yli 2100 euroa. Kustannus palaneen alueen prosenttiyksikköä kohti ei ole vakio vaan kasvaa epälineaarisesti palaneen pinta-alan kasvaessa; yli 50% palaneilla kustannus on suuruusluokaltaan 5000 euroa / prosentti Kari Haikonen 8

9 Potilaan ikä on mahdollisesti toinen merkittävin kustannuksia määräävä tekijä; keskimääräinen hoitokustannus palaneen ihoalueen prosenttia kohden 0-59-vuotiailla oli n euroa ja 60-vuotta täyttäneillä 5600 euroa 10% 20% 30% 40% 20v ± ± ± ± v ± ± ± ± v ± ± ± ± Kustannukset määräytyvät voimakkaasti iän ja palaneen alueen osuuden mukaan. Taulukon luvut ovat suuntaa antavia Kari Haikonen 9

10 Ääritapaus 1, palovammapotilas: Nuori (20-25v) asuntopalossa loukkaantunut. Vakavasti palanut; 61% ihon pinta-alasta. Palanut pää, kaula ja useita muita kehonosia Potilaan ensimmäinen hoitoepisodi: Töölön palovammakeskus (66 pv) Muu yliopistosairaala (30 pv) Töölön palovammakeskus (18 pv) Muu yliopistosairaala (24 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (7 pv) Töölön palovammakeskus (15 pv) Muu yliopistosairaala (23 pv) Töölön palovammakeskus (12 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (12 pv) Terveyskeskuksen vuodeosasto (28 pv) Kotiutus Yhteensä 235 päivää vuodeosastohoitoa,9 osastosiirtoa Arvioitu hoitokustannus n euroa Kari Haikonen 10

11 Ääritapaus 2, palokaasumyrkytyspotilas: Iäkäs (>70 vuotias) potilas, jolla vakava palokaasumyrkytys (häkä) Potilaalla ollut aiempia dementian oireita Potilaan ensimmäinen hoitoepisodi: Keskussairaala (1 pv) terveyskeskuksen vuodeosasto (8 pv) Keskussairaala (42 pv) kotiutus vanhainkotiin Yhteensä 51 päivää vuodeosastohoitoa, 2 osastosiirtoa Arvioitu hoitokustannus n euroa Kari Haikonen 11

12 Palovammoja saaneiden ääritapauksista 6 kalleinta tapausta ylitti euron kustannukset Palokaasumyrkytysten ääritapauksista 6 kalleinta tapausta ylitti euron kustannukset Liekkivammapotilaista 7-8% suurimpia kustannuksia aiheuttaneista muodostivat yhteensä puolet liekkivammojen vuosittaisista kokonaiskustannuksista Kari Haikonen 12

13 Palokaasumyrkytysten hoito maksoi vuosittain noin euroa Huom: jo yhden vaikean palovamman hoitokustannus ylittää kaikkien vuosittain sattuvien vuodeosastohoitoisten palokaasumyrkytysten hoitokustannukset Erityisesti laajojen palovammojen ehkäisyllä voitaisiin säästää suuri osa hoitokustannuksista Kari Haikonen 13

14 Onko lievillä, avohoidossa hoidetuilla tapauksilla merkitystä? Ongelma: mikään rekisteri ei kerro avohoitoisten liekkivammojen kokonaismääriä. Erikoissairaanhoidon avohoidon käyntimääristä ei siis ole olemassa tarkkaa tietoa, mutta käyntiä / vuosi aiheuttaisivat kirurgian päivystyshinnalla 1 laskettuna kustannuksia n euroa Jos kustannukset jäävät euroon, tarkoittaa se ainoastaan 4-8% osuutta kokonaishoitokustannuksista 1 Hujanen et al. Terveydenhuollon yksikkökustannukset Suomessa vuonna Kari Haikonen 14

15 Pelkät vuodeosastohoitokustannukset ei riitä Palokuolemat Sairauspäivärahat, eläkkeet, kuntoutusrahat Näistä luultavasti huomattavasti suuremmat kulut kuin sairaalahoidon kustannuksist Kari Haikonen 15

16 Kiitos! Palosuojelurahastolle tutkimuksen rahoittamisesta Lisätiedot: Kari Haikonen 16

17 Kari Haikonen 17