Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius

Transkriptio

1 Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius

2

3

4 S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää ja ohimenevää Joskus munuaisfunktio huonontuu pysyvästi 25% S-Krea yleensä palaa lähtötasolle 1-2 viikon kuluessa vk

5 Newhouse et al AJR 2008; 191:

6 McDonald R et al 2014 Dec;273(3):

7 McDonald R et al Radiology 2014 Dec;273(3): Yhden keskuksen retrospektiivinen tutkimus Kaikki vartalon, keuhkojen, vatsan tai lantion TT-tutkimukset vuosilta S-Krea 0-24h ennen ja 24-72h N=

8 McDonald R et al Radiology 2014 Dec;273(3): Poissulkukriteerejä: o Dialyysipotilaat o Useita varjoaine annoksia o Kuolemaan johtanut varjoainereaktio (n=1) N=53 407

9 McDonald R et al Radiology 2014 Dec;273(3): Propensity score analysis Simuloitu randomisaatio, 1:1 parit Huomioitiin munuaisvaurion riski, diabetes ja sydäntaudit N=21 346

10 McDonald R et al Radiology 2014 Dec;273(3):

11

12 McDonald J et al 2013 Apr;267(1):

13 McDonald J et al 2013 Apr;267(1): terms related to nephrotoxicity relates to intravenous use of contrast agents.

14 McDonald J et al Radiology 2013 Apr;267(1):

15 McDonald J et al Radiology 2013 Apr;267(1):

16 McDonald J et al Radiology 2013 Apr;267(1): Conclusion: Controlled contrast medium induced nephropathy studies demonstrate a similar incidence of AKI, dialysis, and death between the contrast medium group and control group.

17 Bruce et al 2009; 192:

18 Jodivarjoaineet ovat varsin turvallisia. Jodivarjoaineisiin liittyvää munuaisvaurion riskiä on todennäköisesti liioiteltu. Riski lienee todellinen ainakin potilailla, joiden munuaisfunktio on alentunut.

19 Varjoaineiden käyttö lapsilla Vähän erillistä tutkimusnäyttö lapsiväestöstä Riskien ajatellaan olevan samanlaisia kuin aikuisilla Poikkeuksena vastasyntyneet

20 Munuaisfunktiosta lapsilla Vastasyntyneen munuaistoiminta epäkypsää Glomerulusfiltraatio lisääntyy syntymän yhteydessä tapahtuvien hemodynaamisten muutosten myötä

21 GFR Vastasyntyneellä 40 ml/min/1,73m 2 Kahden viikon iässä 66 ml/min/1,73m 2 Saavuttaa aikuisen tason ( ml/min/1,73m 2) noin 2 vuoden ikään mennessä

22 GFR rajat samat kuin aikuisilla > 90 ml/min/1,73 m 2 normaali funktio ml/min/1,73 m 2 lievä ml/min/1,73 m 2 kohtalainen < 30 ml/min/1,73 m 2 vaikea

23 egfr Lapsille omat laskurit, joissa tarvitaan ikä, pituus, sukupuoli sekä: CKiD Schwartz (S-Krea, BUN ja kystatiini-c) Bedside Scwartz (S-Krea)

24

25 Riskiryhmät Munuaisen vajaatoiminta Syöpäpotilaat Elinsiirtopotilaat Tehohoidossa olevat

26

27 Haight A et al Radiology 2003 Feb;226(2): lasta ja nuorta aikuista, joita seurattiin 100 vrk kantasolusiirron jälkeen TT-varjoaineiden, munuaistoksisten lääkkeiden ja kantasolusiirron vaikutusta munuaisfunktioon selviteltiin

28 Haight A et al Radiology 2003 Feb;226(2):

29 Gadolinium-NSF 2006 Lapsia yhteensä 23 (?), nuorin 6-v. Ei Gd, jos GFR <30 ml/min/1,73m 2 Stabiilit molekyylit Uusia lapsipotilaita ei ole raportoitu

30 McDonald R et al 2015 Epub ahead of print Gadolinium-CNS

31 McDonald R et al 2015 Epub ahead of print

32 McDonald R et al 2015 Epub ahead of print

33 McDonald R et al 2015 Epub ahead of print

34 McDonald R et al 2015 Epub ahead of print

35

36 REFERENCES McDonald RJ, McDonald JS, Carter RE, et al. Intravenous contrast material exposure is not an independent risk factor for dialysis or mortality. Radiology 2014; 273 : McDonald JS, McDonald RJ, Comin J, et al. Frequency of acute kidney injury following intravenous contrast medium administration: a systematic review and meta-analysis. Radiology 2013; 267 : Newhouse JH, Kho D, Rao QA, Starren J. Frequency of serum creatinine changes in the absence of iodinated contrast material: implications for studies of contrast nephrotoxicity. AJR Am J Roentgenol 2008; 191 : Haight AE, Kaste SC, Goloubeva OG, Xiong XP, Bowman LC. Nephrotoxicity of iopamidol in pediatric, adolescent, and young adult patients who have undergone allogeneic bone marrow transplantation. Radiology 2003; 226 : McDonald RJ, McDonald JS, Kallmes DF, et al. Intracranial Gadolinium Deposition after Contrast-enhanced MR Imaging. Radiology 2015: