Syöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi

Transkriptio

1 Syöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi Yhteyshoitajakoulutus Nea Malila Suomen Syöpärekisteri ja Tampereen yliopisto

2 Milloin syöpäseulonta mahdollista? Tieto seulonnan vaikuttavuudesta on olemassa Tämä vaikutus mitataan suolistosyövän aiheuttaman kuolleisuuden laskuna Neljä isoa satunnaistettua seulontakoetta on julkaistu Suolistosyövän aiheuttama kuolleisuus pieneni n. 16% Kansanterveydellinen merkitys: 3. yleisin syöpä Suomessa 2. yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja Vanhemman väestön sairaus, suurin osa tapauksista ja kuolemista yli 60-vuotiaana Taudin toteamiseksi on olemassa sopiva (hyväksytty ja tutkittu) seulontatesti Ulosteen veritesti on tutkittu ja vaikuttavaksi todettu Tarvittavat jatkotutkimukset ja hoito on saatavilla

3 Tausta Suolistosyövän väestöseulontaa on suositeltu EU:n alueella jo vuodesta 1999 ja kirjattu komission suositukseksi 2003 Suolistosyövän seulontaa suositeltiin ulosteen veren testaamiseen perustuen Suositukset perustuvat neljään satunnaistettuun seulontakokeeseen: Iso-Britannia, Ruotsi, Tanska ja USA Kokeet aloitettiin luvuilla ja tulokset saatiin luvun puolivälissä Yhteenvetona suolistosyövän seulonnan todettiin vähentävän suolistosyöpäkuolleisuutta Vaikutus noin 16% pienenemä (vrt. rintasyöpä 25-30%, kohdunkaula 80%)

4 Miksi seulontaa? Tavoitteena on pienentää suolistosyövästä aiheutuvia kuolemia Edellä oleva toteutuu kun tauti todetaan varhaisessa vaiheessa, jolloin ennuste hyvä Hoito kevyempi ja usein myös parantava jos tauti todetaan suoleen rajoittuneessa vaiheessa Sekä inhimilliset kärsimykset että kustannukset vähäisemmät kuin levinneen taudin hoidossa Potilaiden elämänlaatu parempi kun tauti hoidetaan varhaisessa vaiheessa (esim. avanne, liitännäsihoitojen tarve ja laajuus)

5 Seulontamenetelmiä Ulosteen veren osoittamiseen perustuva testaus Toistettava ainakin joka toinen vuosi Kertatestaus ei ole riittävä Tähystykseen perustuva testaus: Sigmoidoskopia (flex) tai kolonoskopia Kerran elämässä vai toistaen (5-10 vuoden välein) Englannissa ja Norjassa tehty sigmoidoskopiaseulontaan perustuva satunnaistettu koe Norjassa ei merkitsevää kuolleisuusvaikutusta (2009, BMJ) Englannissa todettiin merkitsevä (31%) kuolleisuuden vähenemä seulontaryhmässä (2010, Lancet) mutta väestövaikutukset samaa luokkaa kuin ulosteen veritestauksessa (johtuen osallistumisesta ja poissulkukriteereistä)

6 Ulostetesti, CE-versio

7 Suolistosyövän seulonta Suomessa Valtakunnallinen ohjelma, joka käynnistetty satunnaistetussa asetelmassa - vaikuttavuus on arvioitavissa noin vuoden kuluttua Arviointi edellyttää riittävän laajaa kattavuutta, eli riittävää väestöpohjaa ohjelman piirissä Ohjelma on kunnille vapaaehtoinen ja se on laajentunut lähes puoleen Suomen seulontaikäisestä väestöstä (40-45%) Vuosina on satunnaistettu yhteensä miestä ja naista Seulontaan on kutsuttu näistä puolet, yli jo ainakin kahdesti Vuonna 2011 mukana on 148 kuntaa (kuntia on yhdistynyt) Osa väestöä on kutsuttu jo kolme tai neljä kertaa seulontaan

8

9 Satunnaistus ja ohjelman rakenne Suomessa seulontaan kutsuttavat valitaan satunnaisesti kunkin mukana olevan kunnan sisällä Puolet seulottavien ikäryhmien miehistä ja naisista saa kutsun Puolet em. väestöstä ei saa toistaiseksi kutsua seulontaan, he ovat vertailuryhmä Kuntakohtaisesti lisätään seulottavien määrää kuvan mukaisesti Kuuden vuoden kuluessa koko kohdeikäryhmä (eli vuotiaat) kuuluu seulonnan piiriin Tasa-arvoinen, reilu, harhaton tapa Emme tiedä vielä kumpi joukko saa suuremman kokonaishyödyn Odotettu vaikutus pieni ja seulonnalla on haittoja

10 Seulonta kunnissa jotka aloittivat Synt.v % Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta % Uusinta % Uusinta % % 1951

11 Seulonta kunnissa jotka aloittivat Synt.v % Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta % Uusinta Uusinta % Uusinta % Uusinta % %

12 Mitä kokemuksia Suomesta on saatu Osallistuminen hyvällä tasolla, noin 70% Naiset osallistuvat miehiä paremmin (77% vs. 64%) Naimisissa olevat osallistuvat yksinäisiä, eronneita tai leskiä paremmin Testi toimii kuten odotettiin verta löytyy ulosteesta noin 3%:lla Jatkotutkimukset (suoliston tähystykset) on saatu hyvin ja nopeasti järjestetyksi Kokonaiskuormitus (terveydenhuollossa) on jäänyt pelättyä vähäisemmäksi hoitoilmoitustietoja on tarkasteltu seulotuilla ja vertailuryhmän henkilöillä Alueellisia eroja on osallistumisen ja seulontatuloksen suhteen

13 Vuosi 2010 lopullinen tulos Testitulos Naiset Miehet Total MIS NEG POS Pos.osuus 3.1 % 5.5 % 4.1 % Total Osall.osuus 75.0 % 60.0 % 67.6 %

14 Tulokset 2010 Testitulos Yhteensä Naiset MIS NEG POS Pos.osuus% Total Osall.osuus% Miehet MIS NEG POS Pos.osuus% Total Osall.osuus%

15 Kolonoskopiadiagnoosit 2010 Diagnoosi lkm Osuus tutkituista Adenoomat % CRC syövät 52 3 % Divertikkelit % Peräpukamat % In situ syövät % Karsinoidit % Normaali % Polyypit % Muut 72 5 % Ei tehty tutkimusta % Yhteensä 1845

16 Miksi skopiaa ei tehty? Syy Lkm osuus Ei tavoitettu % Kieltäytyi % Muu syy % Seurannassa % Tehty vastikään % Yhteensä 334

17 Lopullinen diagnoosi 2010 Lopullinen diagnoosi lkm Osuus tutkituista Adenoma gr % Adenoma gr % Adenoma gr % In situ syöpä % Invasiivinen syöpä 44 3 % Syöpä adenoomassa % Yhteensä 485

18 Viiveet kolonoskopioissa Viive kk lkm osuus 0-1 kk % 1-2 kk % 2-3 kk % 3-4 kk % 4-5 kk % 5-6 kk % 6-7 kk % 8-10 kk % 10 kk tai yli % Yhteensä 1507

19 Vuosi 2011 (3.8. tilanne) Naiset Eka era 1951 Toinen era 1949 Kolmas era 1947 Yhteensä MIS NEG POS UUS Total Osallistum % 71.8 % 32.8 % 57.1 % Pos.osuus 3.1 % 3.0 % 1.7 % 2.8 %

20 Vuosi 2011 (3.8. tilanne) Miehet Eka era 1951 Toinen era 1949 Kolmas era 1947 Yhteensä MIS NEG POS UUS Total Osallistum % 54.7 % 24.7 % 42.9 % Pos.osuus 4.3 % 4.6 % 3.6 % 4.3 %

21 Tuloksia Ensimmäinen kierros Kutsuttu NEG POS Osallistuminen % % % % % % Yht % Toinen kierros Kutsuttu NEG POS Osallistuminen % % % % Yht %

22 Suolistosyöpäseulonnan tulevaisuus Toistaiseksi seulonta on hallinnoitu keskitetysti Se on kunnille vapaaehtoista, eli vielä ei velvoitetta järjestää Jos seulonta käynnistetään, tulee kuitenkin toimia edellä esitetyn ohjelman mukaisesti Vuoden 2014 aikana päätetään mahdollisesta pysyvästä toiminnasta Kustannuksia arvioidaan yhteistyössä THL:n FinOhtan kanssa huomioidaan seulontakustannukset, jatkotutkimukset, hoitojen ja seurannan vaatimat resurssit Vaikuttavuus arvioidaan kertyvän tiedon perusteella: onko seulontaryhmässä alhaisempi suolistosyövän aiheuttama kuolleisuus kuin vertailuryhmässä tämän vastauksen saaminen kestää vielä vähintään 5 vuotta

23 Kysymyksiä seulonnasta Minkälainen seulontaohjelma Suomessa on? Suomessa seulonta toimii kuntien järjestämänä perusterveydenhuollon osana Se laajenee suunnitelman mukaisesti vähitellen koko ikäryhmään vuotiaat Alkuvaiheessa, eli vuoteen 2014 mennessä, kaikkia ei vielä seulota Miksi kaikkia ei heti seulota? Syynä on se, että halutaan varmistua seulonnan nettovaikutuksista: ylittävätkö hyödyt mahdolliset haitat Haittoja voi olla esimerkiksi tähystyksestä johtuva verenvuoto, kipu tai harvinaisena suolen puhkeama Haittoja ovat myös väestön kokema ahdistus ja hätä kun seulontatuloksen jälkeen odotetaan jatkotutkimusaikaa Hyödyt mitataan viime kädessä kuolemien eston kautta eli väheneekö suolistosyövästä aiheutuva kuolleisuus seulonnalla

24 Kysymyksiä, jatkuu Voiko seulontaa itse pyytää? Ne joilla on oireita on tutkittava ja hoidettava aina, eli aika lääkärille, ei ulostetestiin! Omasta pyynnöstä saatavan ulostetestin tulkinta on käytännössä mahdoton: jos siinä todetaan verta tulisi jatkotutkimukset tehdä, jos ei todeta, ei voida sanoa että henkilö on terve, jatkotutkimukset pitää kuitenkin tehdä Mihin ulosteen veritesti soveltuu? Väestöpohjaiseen seulontaohjelmaan - ainoastaan Yli 60-vuotiaat ovat suuremmassa syöpävaarassa ikänsä takia ja jos henkilöllä vielä on oireita on lääkärin tutkimus perusteltu Negatiivinen ulosteen veritesti ei ole tae siitä että syöpää ei ole

25 Suolistosyövän oireita Verta tai limaa ulosteissa 48 (41,7 %) Alhainen hemoglobiini, anemia 18 (15,6 %) Ripuli 12 (10,4 %) Vatsakipu 11 ( 9,6 %) - alavatsa 8 - ylävatsa 3 Suolen toiminnan muutos 10 ( 8,7 %) Laihtuminen 7 ( 6,1 %) Kasvain tunnettavissa 2 ( 1,7 %)

26 Miksi oireita ei havaita? Suoliston ympärillä on hyvin tilaa Oireet ovat epämääräisiä ja niitä voi olla muistakin syistä Suoliston kasvain ei varsinaisesti haittaa ennenkuin se aiheuttaa suoliston tukoksen tai verenvuotoa Oireet voivat olla välillä poissa ja palata Syöpä kehittyy hitaasti, vuosien aikana, eikä oireilu välttämättä kestä pitkään Syövän kehittymistä ei voi havaita ellei suolistoa jostain syystä tutkita Ulosteen mukana tuleva veri on sen verran vähäistä alkuvaiheessa, että sitä ei paljaalla silmällä näe