Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala

Transkriptio

1 Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala

2 Kiitos kutsusta

3 sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda Advisory board Takeda

4 Vatsakipuja jopa joka toisella aikuisella Heading JS ET AL. Scand J Gastroenterol 1999

5 Ennen oli suuripiirteisempää Krooninen vatsakipu RefluksitauA Vatsahaava PankreaAiR KolekysAiR AppendisiiR DiverAkuliiR KolonperforaaAo, Ileus Syöpä

6 PitkiFynyt vatsakipu aikuisella, kirurgi 10 % kiinnik 10 % tyrät 5 % tyrät 10 % sappi 20 % paksusuoli % divertikuloosi 1-2 % syöpä 10 % haima 5% vatsanpeite 40 % toiminnallista 20 % sappikivet % GERD

7 Ylävatsakipu tai vaiva, sisätaualääkäri IBS 9% Muu 5% LI 9% Sappi 2% Ulkus 15% FD 34% Esof. 15% Reflux 12% Maligniteetti 2% Heikkinen ym Scand J Gastroenterol 1995

8 Krooninen vatsakipu Prevalensseja Ärtyvä Suoli (10-15%) toiminnallinen dyspepsia (15%) Keliakia (1-2%), laktoosi- intoleranssi (9%) Tulehduksellinen suolistosairaus (työikäisillä 0.8%) colias ulcerosa, Mb Crohn DiverAkuloosi (70 v.: yli 60%) Kolorektaalisyöpä muut

9 Ja tärkein vaiva on.

10 Toiminnallinen vatsavaiva Maha- ja suolikanavan oire ilman elimellistä syytä pitkäaikainen vaiva ja kausifainen Oireiden päällekkäisyys tavallista Ko- morbiditeera muuhun elimelliseen oireiluun psyykkiseen oireiluun Sosiaalinen komponenr vahva

11 Oireet laaja- alaisia

12 Toiminnalliset vatsavaivat Rooman III kriteerit 6 pääluokkaa Ruokatorvi, mahalaukku ja duodenum, suoli, toiminnallinen vatsakipu, sappiperäinen ja anorektaalinen Erilaiset toiminnalliset oireyhtymät n. 30 kpl, tunnistetaan diagnosasten kriteerien mukaan Mm. toiminnallinen ylävatsavaiva, ärtyvä suoli, toiminnallinen ummetus ja ripuli, toiminnallinen vatsakipu

13 Ärtyvä suoli ärtyvä suoli esiintyvyys länsimaissa % luokkaa suomalaista Viimeiset 3 kk aikana, vähintään 3:na päivänä kuussa vatsakipu tai vaiva Joka helpofaa ulostamisen jälkeen LiiFyy ulostamistaajuuden muutoksiin LiiFyy ulosteen konsistenssin muutokseen

14 IBS syntyteoria

15 hoito Ei parantavaa hoitoa Oireiden lieventäminen ja elämänlaadun kohentaminen Osalla runsaasa psyykkistä oireilua: ahdistuneisuufa, masennusta, somaasaaaota.. Vakavan sairauden pelko jopa 20 %:lla Joskus jopa hyvä tutkiminen riifää

16 PosiAivinen diagnoosi Kevyt poissulkudiagnosaikka laboratoriokokeilla Pvk (anemia, trombosytoosi, mcv) Crp, (La), ulosteen kalprotekaini Krea, plv, alat, afos Keliakiava:t, Lakt DNA Skopiat harkiten

17 Vatsavaivojen selvifely Anamneesi u kivun lokalisaaao u kivun säteily u helpofavat ja pahentavat tekijät u ruoka, rasitus, ulostaminen, jne u liitännäisoireet u lämpöily, painon muutokset, pahoinvoina/oksentelu, ripuli, ummetus, veriulosteet, meleena, keltaisuus, virtsan väri...

18 Oleellista tauahistoriaa u aiempi tauahistoria u leikkaukset? kardiovaskulaariset ongelmat?, jne u sukuanamneesi: IBD, keliakia, syöpä,.. u alkoholin käyfö u lääkitys (NSAID, jne) u naisilla kuukauas-, yms. anamneesi

19 PoissuljeFavia tauteja Nuori tyfö Laktoosi- intoleranssi, jopa 9 %:lla Keliakia, jopa 2 % Tulehduksellinen suolistosairaus, suomalaista sairastaa Uusi kansantaua CU Ilmaantuvuus jopa 25/ vuosifain Crohn 9/100000

20 Tulehduksellinen suolistosairaus, n=40000 Crohnin taua 1/3 ColiAs Ulcerosa, 2/3 Määritelmät

21 Tulehdus

22 Crohnin taudin kulku

23 Ulosteen kalprotekaini Valkosolujen (neutrofiilien) ulosteeseen erifämä proteiini, jota voidaan käyfää Tulehduksellisten suolistosairauksien (IBD) seulonnassa Haavaisen suolitulehduksen (CU) ja Crohnin taudin (CD) seurannassa

24 Tibble, GUT 2000

25 Herkkyys ja tarkkuus, orgaaninen versus non- orgaaninen sairaus herkkyys tarkkuus Calprotecin > mg/L Positive Rome Criteria CRP > 5.0 mg/l ESR > 10 mm/hr 58 72

26 PoissuljeFavia tauteja Vanhempi keski- ikäinen nainen Tulehduksellinen suolistosairaus, toinen ilmaantuvuushuippu 60- vuoaaana Etenkin Crohnin taudissa diagnoosiviive voi olla vuosia Onko leikkauksia Kiinnikkeitä DegeneraAivisia muutoksia rangassa Ripulia ja vatsakipuja aiheufavia suolen tulehduksia AnAbiooRkoliiR Mikroskooppinen koliir

27 Heijastekipu Selkäkipu Kiinnikekipu Leikkaukset Hermopinteet koronaaritaua

28 Miten kiinnike aiheu+aa kivun? Professori HPaajanen hermoja? kaasua?

29 Review of Laparoscopic adhesiolysis in chronic abdominal pain syndrome Author Year Number of patients Follow-up months Pain relief % Kolmorgen yes Lavonius yes Cueto- Rozo Schietrom a yes yes Shayani yes Benefit Swank yes/no Paajanen yes Onders yes

30 Clostridium difficile

31 KoliiRlöydös Turpea, punoifeleva limakalvo Vaaleankellertävät pseudomembraanikate Endoskopialöydös

32 PoissuljeFavia tauteja Vanha nainen Suolen toiminnan muutoksissa ja aika herkäsa muutenkin syövän poissulku pukamat, benignit polyypit sivulöydöksenä Mesenteriaali- iskemia ja iskeeminen koliir DiverAkuloosi hyvin tavallinen

33 Suolistosyöpä

34 DiverAkuloosi uusiutuva diverakuliir ja krooniset vatsavaivat meta- analyysi: 21 tutkimusta, 1858 poalasta, komplisoitumaton diverakuliir elekt. laparoskooppinenleikkaus vs. konserv.hoito tulos: kroonista vatsakipua 11% vs 38% Andeweg et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2015

35 Iskeeminen koliir yleisin verenkiertohäiriö Spontaani iskeeminen koliir Post- operaaivinen aorta- tai sydänoperaaao Ilmaantuvuus % post- operaaivisesa Higgins, APT 2004 Moszkowickz, Jour of Visc Surg 2013

36 suomen väestökehitys, 1.5 milj yli 65 vuoaasta 2030 Acosta 2004 iskeemisen koliian insidenssi /100000, tyypillisesa yli 60 vuoaailla Higgins, APT 2004

37 Kiitos mielenkiinnosta