PSYKIATRIAN TOIMENPITEET JA DRG PETRI NÄÄTÄNEN, KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ, HYKS-PSYKIATRIA

Transkriptio

1 PSYKIATRIAN TOIMENPITEET JA DRG PETRI NÄÄTÄNEN, KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ, HYKS-PSYKIATRIA

2 ESITYKSEN SISÄLTÖ Psykiatrian toimenpiteet uusi mahdollisuus toiminnan sisältöpohjaiseen seuraamiseen, ohjaamiseen ja tuotteistukseen Psykiatrian potilasryhmittelyn kehittämisryhmä valikoituja paloja pyrkimyksistä hyödyntää psykiatrian toimenpidekirjausta NordDRGryhmittelijän kehittämisessä Petri Näätänen 2

3 PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKOODIT Petri Näätänen 3

4 MIKSI PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAAMINEN? tekee näkyväksi psykiatrian palvelutoiminnan kohdistumisen, sisällön ja työpanoksen mahdollistaa palvelutoiminnan potilaslähtöisen ohjauksen laadun varmistamisen vaikuttavuuden seurannan sisältöjen mukaan (kun sähköinen vaikuttavuusmittaus yhdistetään toimenpidetietoon) uudenlaisen tuotteistuksen palvelusisältöjen ja todellisen resurssien käytön pohjalta, palvelujen ostaja tietää mitä palvelusisältöjä saa ja mihin hinta perustuu useamman vuoden aikaperspektiivi, vielä ei vaikutusta hinnoitteluun mahdollistaa systemaattisen yksilöllisen työnkuvasuunnittelun esim. osana kehityskeskustelukäytäntöjä sekä yksilölliseen suunnitelmaan perustuvan suoriteseurannan Petri Näätänen 4

5 TOIMENPITEIDEN KIRJAAMISHYÖTYJÄ 3 TOIMENPIDEKOODEJA KÄYTTÄMÄLLÄ MYÖS PSYKIATRIAN ERIKOISALAN LAAJA OSAAMISKIRJO NOUSEE PAREMMIN ESIIN somaattisilla erikoisaloilla käytössä laajat toimenpide-koodistot, joilla seurataan toimintaa ja joihin osaltaan hinnoittelu (DRG) ja vertailu (Benchmarking) perustuu NCSP+ (NOMESCO Classification of Surgical Procedures) NOMESCO = Nordic Medico-Statistical Committee yhteispohjoismainen luokitusjärjestelmä, jota ylläpitää Pohjoismaiden luokituskeskus (NCC) jonka suomessa omistaa Kuntaliitto ja jonka päivityksiä koordinoi THL/kansallinen koodistopalvelu Psykiatrian toimenpidekirjausjärjestelmä on esitetty THL:n koodistopalvelimen johtoryhmälle ja valmistelu valtakunnalliseen käyttöön on aloitettu, THL:n koodistopalvelimella vuoden 2018 alusta Petri Näätänen 5

6 PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAAMINEN TARKENTAA PALVELUN SISÄLTÖÄ JA TOTEUTUSTA NELJÄ TOIMENPIDETTÄ KIRJATAAN KUNTALASKUTETTAVAAN* SUORITTEESEEN SAIRAUSKERTOMUKSESSA OLEVAN DIAGNOOSI/TOIMENPIDE-KOMPONENTIN AVULLA JA NE VASTAAVAT NELJÄÄN TÄRKEÄÄN KYSYMYKSEEN: Päätoimenpide Tarkentavat lisäkoodit 1. Mitä potilaskäynnillä pääasiassa tehtiin? palvelutoiminto minkälainen konsultaatio, tutkimus, hoitosuunnitelma tai interventio 2. Kuka palvelutoiminnon toteutti? palvelun toteuttaja mikä ammattiryhmä tai työpari vai moniammatillinen tiimi 3. Kuinka kauan palvelutoiminto kesti palvelun kesto aikaluokitus, sisältää epäsuoran työn 4. Millä tavalla palvelutoiminto suoritettiin? palvelumoodi suora, välitteinen (esim. videoitse, puhelimitse) tai jalkautuva (esim. koti, työympäristö) asiakaskontakti * Toimenpiteitä ei kirjata lisäkäynneille vaan ne mahdollistavat lisäkäynnistä luopumisen Petri Näätänen 6

7 Psykiatrian palvelutoimintojen pää- ja alaluokat Konsultaatiot ja tutkimukset aihealueen mukaan Menetelmällisesti tai aihealueeltaan määritelty hoito Menetelmälliset interventiot Menetelmällisesti määrittelemätön hoito Petri Näätänen 7

8 Kaikki psykiatrian palvelutoiminnot vauvasta vaariin tammikuu Petri Näätänen 8

9 Petri Näätänen 9

10 HUS-psykiatrian toimenpidekirjausten käyttöönottoprosessi: lähes toimenpidekirjausta keväällä 2017 ensimmäiset pilotit keväällä 2012 laaja käyttöönotto Hyks-psykiatriassa syksyllä 2014 Hus-sairaanhoitoaluiden psykiatria mukaan 2015 lastenpsykiatria mukaan 2016 loppuun mennessä ja 2017 alkaen Petri Näätänen 10

11 MITEN JUURI NYT PSYKIATRIAN TOIMENPITEITÄ HYÖDYNNETÄÄN HUS:ISSA HYKS PSYKIATRIAN TOIMENPIDEPOHJAINEN TUOTTAVUUSMALLI Tuottavuus Kustannusvaikuttavuus Yksikön käytettävissä olevat henkilötyövuodet Palvelutoimintoihin käytetty ajallinen kesto Palvelutoimintojen lukumäärät Terveyshyödyt potilaalle Palvelutoimintoihin käytetyn ajan osuus kokonaishenkilötyövuosista Yksikkötaso: Hustotal Henkilö taso: Cressida Nimi Palvelutoimintojen lukumäärät (lkm) Palvelutoimintoja per palvelutoimintoihin käytetty aika Palvelutoimintoon käytetty keskimääräinen kesto (h) Palvelutoimintojen summattu kesto (h, htv) 12kk Ennuste palvelutoimintomäärästä henkilötyövuodessa (lkm) Palvelujen kustannus vaikuttavuus (tulevaisuudessa) 12kk Ennuste palvelutoimintoihin käytetyn ajan/keston osuudesta henkilötyövuodesta (%) Petri Näätänen 11

12 PSYKIATRIAN TOIMENPIDEKIRJAUS TARJOAA PERUSTAN PALVELUSTRATEGIAN HUOMIOIVALLE TULOSYKSIKKÖTASOISELLE TUOTTAVUUSSEURANNALLE 112 HYKS Psykiatria Palvelutoimintojetoimintojetoiminnotoimintojetoimintojen summatun keston osuus Palvelu- Palvelu- Palvelu- Palvelu- Pt :n Pt:n summatun Toimenpidekirjattu palvelutoiminta 2016 kohteena lukumäärät per potilas keskimääräi summattu keston osuus kirjaamis% korjatuista avohoidon olevat eri (n) (n) nen kesto kesto (htv) pt:n kokonaissummasta htv:sta potilaat (n) (min) Psykososiaaliset interventiot , ,9 34,0 % 14,1 % Tutkimukset , ,8 18,7 % 7,8 % Muu hoito, selvittely ja seuranta , ,3 18,4 % 7,7 % Hoito- ja kuntoutussuunnitelmat , ,5 12,4 % 5,2 % Psykoterapeuttiset interventiot , ,3 8,8 % 3,6 % Biologiset interventiot , ,1 4,1 % 1,7 % Konsultaatiot , ,1 3,6 % 1,5 % Palvelutoiminto (yht) , ,1 100,0 % 41,6 % Linja- ja yksikkötasoisetseurantaluvut kullekin palvelutoimintotyypille sekä kokonaisluvulle palvelutoimintoihin käytetystä ajasta, jota voidaan kollektiivisesti seurata ja kehittää palvelustrategian mukaisesti Petri Näätänen

13 HYKS-PSYKIATRIAN TOIMENPI PALVELUSTRATEGIAN MUKAINEN TUOTTAVUUSSEURANTA YKSILÖTASOLLE VIETYNÄ: PALVELUTOIMINTOMÄÄRÄT, KESTOT JA HENKILÖTYÖVUOSIOSUUDET TYÖNTEKIJÖITTÄIN (UUSI CRESSIDA-RAPORTTI) Petri Näätänen 13

14 PSYKIATRIAN TOIMENPITEET JA POTILASRYHMITTELYN HAASTEET Petri Näätänen 14

15 Petri Näätänen Psykiatrian potilasryhmittelyn kehittämistyöryhmä Työryhmä on muodostettu Kansallisen DRG-keskuksen, Nordic Casemix Centren ja sairaanhoitopiirien edustajista, työ käynnistyi toukokuussa 2015 ja jatkuu v Psykiatrian NordDRG-ryhmittelyä ei ole juuri kehitetty ja muutettu v jälkeen Psykiatrian ryhmittelyssä haasteellista on ollut vähäinen kirjaaminen, pääasiassa on koodattu päädiagnoosi, toimintoa kuvaavia koodeja ei ole ollut Page 15

16 Petri Näätänen Psykiatrian potilasryhmittelyn kehittämistyöryhmä Tavoitteena on kehittää psykiatrian NordDRG-ryhmittelyä kuvaamaan psykiatrista hoitoa mahdollisimman hyvin ja luoda psykiatrian ryhmittely, jota voidaan käyttää tuotteistuksessa Työryhmässä tarkastellaan HUS psykiatriassa v lähtien kehitettyjen toimenpidekoodien vaikutusta NordDRG-ryhmittelijään Page 16

17 Petri Näätänen Työryhmä Kokko Petra, puheenjohtaja, Alanen Hanna-Mari Blanco Sequeiros Sanna Grönlund Niklas Haatainen Juha Joffe Grigori Kahur Kristiina Korkeila Jyrki Näätänen Petri Salmisaari Timo Sjöblom Minna-Liisa Taiminen Tero Turunen Paula Virtanen Martti FCG Konsultointi Oy PSHP LSHP HUS PSSHP HUS FCG Konsultointi Oy SATSHP HUS EKSOTE FCG Konsultointi Oy VSSHP KHSHP Nordic Casemix Centre Page 17

18 POHJANA OLEVA AINEISTO: HUS-TOIMENPIDEKIRJAUKSET HOITOJA ALOITTANEITA N POTILASTA PER VUOSI Petri Näätänen 18

19 HUS PSYKIATRIAN KALLEIMMAT POTILASRYHMÄT Petri Näätänen 19

20 PSYKIATRIAN NYKYINEN TUOTTEISTUS EI KERRO HOIDON SISÄLLÖSTÄ EIKÄ KANNUSTA NÄYTTÖÖN PERUSTUVIIN HOITOIHIN KÄYNTITUOTEHINNAT C112 HYKS SAIRAANHOITOALUE, PSYKIATRIA C112 HYKS Psykiatria Hintalaji Hinta 6101 Päivystyskäynti Päivystyskäynti Päivystyskäynti Päivystyskäynti Ensikäynti Ensikäynti Ensikäynti Ensikäynti Uusintakäynti Uusintakäynti Muu käynti Muu käynti Muu käynti Muu käynti Kotikäynti Kotikäynti Kotikäynti Kotikäynti Potilasryhmäkäynti Potilasryhmäkäynti Potilasryhmäkäynti Potilasryhmäkäynti Ryhmävastaanotto Ryhmävastaanotto Ryhmävastaanotto Ryhmävastaanotto Päiväsairaanhoitokäynti Hoitopuhelu / hoitokirje Hoitopuhelu / hoitokirje Hoitopuhelu / hoitokirje Asiantuntijakonsultaatio Erikoissairaanhoidon konsultaatio Erikoissairaanhoidon konsultaatio Erikoissairaanhoidon konsultaatio Erikoissairaanhoidon konsultaatio Avohoitokonsultaatio Avohoitokonsultaatio Avohoitokonsultaatio Avohoitokonsultaatio Petri Näätänen 20

21 PSYKIATRISEN HOIDON SISÄLLÖLLINEN AVAAMINEN JA TUOTTEISTAMINEN RAKENTEELLISINA HOITOKOKONAISUUKSINA Hoito Tutk. käynti Tutk. käynti Ryhmä vast.ott o Potilasr yhmäk. Ensikäynti Hoitokäynt Hoitokäynti Hoitokäynti Hoitokäynti Hoitokäynti Hoitokäynti Hoitokäynti Hoitokäynt Hoitokäynt Hoitokäynt Päätöskäynti Konsultaatiot Tutkimukset Hoitosuunnitelmat Psykoterapeuttiset interventiot (menetelmät + kriteerit) Menetelmälliset interventiot Muut psykososiaaliset interventiot (menetelmät + palvelukuvaukset) Biologiset interventiot (menetelmät) Muu hoito, selvittely ja seuranta Tutkimusjakso PPB02 Kunttarp arviointi Hoidon perkaaminen mielekkäisiin hoitokokonaisuuksiin PPB02 Diagn. tutk. PPB08 Amm. erit.tutk. Kognitiivisen psykoterapian jakso PPD02 Syst.ykilöh oito, kogn. PPD02 Syst.ykilöh oito, kogn Petri Näätänen 21 PPD02 Syst.ykilöh oito, kogn PPD02 Syst.ykilöh oito, kogn Perhetyön jakso PPE16 Muu psyk. perhetyö. PPE16 Muu psyk. perhetyö. PPE16 Muu psyk. perhetyö. PPE16 Muu psyk. perhetyö. Menetelmiltään määrittelemätön hoito PPG01 Nopeutettu psyk hoito kontakti. PPE16 Muu psyk. perhetyö. PPE16 Muu psyk. perhetyö. PPE16 Muu psyk. perhetyö.

22 Hoitosuunnitelmakirjaukset hoitoprosessin päävaiheiden määrittelijöinä Hoitovaiheet tutkimusjakso aktiivihoito seuranta Läpimenoajat Elektiivisen arvioinnin läpimenoaika Elektiivisen intervention odotusaika Elektiivisen intervention läpimenoaika Seurantajakson läpimenoaika Aikaleimat Hoitosuunnitelmat 1.HOSU pvm Hoitosuunnitelma psykoterapiat muu hoito Ensikäyntipvm. 1.hoitointerventio pvm. HOSU tarkistus pvm Hoitosuunnitelma psykoterapiat muu hoito HOSU seuranta pvm Hoitosuunnitelma seuranta HOSU lopetus pvm (tai hoidon lopeusjonosta annettu suorite) Hoitosuunnitelma, lopettaminen Kokeiltu episodimalli Tutkimusjakso 1 kk hoitojakso 3 kk hoitojakso 6 kk hoitojakso Petri Näätänen 22

23 19M02 OTHER MOOD DISORDERS TUTKIMUSJAKSO-1KK-3KK-6KK Petri Näätänen 23

27 F33 YKSILÖPAINOTTEINEN HOITOPROFIILI HOSU/ Psykiatrinen hoitosuunnitelma, perus 1 TUTK/ Diagnostiset ja oireita kartoittavat tutkimu 1 TUTK/ Psykoterapia-arvio 4 HOSU/ Psykiatrinen hoitosuunnitelma, KELA-psykoter 2 INTM/ Muu psykiatrinen hoitokontakti 24 INTK/ Ammatillinen kuntoutus Petri Näätänen 27

28 F33 RYHMÄPAINOTTEINEN PROFIILI INTK/Ryhmäpsykoeduk 9 INTK/RyhmäSos.taidot 9 INTM/Seurantakontakt 5 TUTK/Kuntoutustarve 5 HOSU/Perus 4 HOSU/Seuranta 4 INTK/RyhmäToiminn 4 INTK/YksilöAmm.erit 3 INTM/Nop.hoitokontak 3 INTP/YksilöKognkäyt 3 HOSU/Laajennettu 2 HOSU/Siirto avoh.pkl 2 INTK/Muu kunt.interv. 2 INTM/Muu hoitokontak 2 TUTK/Amm.erityis 2 INTB/Psyk.lääkehoito 1 INTK/Muu tehostettuh 1 TUTK/Amm.kunt.tarve 1 TUTK/Diagnostinen Petri Näätänen 28

29 SEURAAVAKSI Aineiston päivittäminen Nykyisen DRG-ryhmittelijän jakaminen kliinisesti mielekkäisiin alaryhmiin perusteena esim. näyttöön perustuvien hoitomallien diversiteetti ryhmittelijän sisällä varautuminen kliinisten käytäntöjen kehittymiseen EBT-suuntaan Petri Näätänen 29

30 ESIMERKKEJÄ NYKYISESTÄ NORDDRG-LUOKISTA JA NIIHIN OSUVISTA DIAGNOOSESITA Petri Näätänen 30