Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa. Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa. Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012"

Tero Nieminen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS

2 2 potilastapausta 2

3 -76 Reuma, Prednisolon 8/07 säännöllinen synnytys H herää klo 7.45 kovaan alavatsakipuun, H 32+3 SVO klo 8.40 KTG perustaso 140? UÄ:ssä sikiön bradykardia 3

4 Hätäsektioon Kivulias nainen, kohtu erittäin pinkeä, kookas..ak-viillosta esteettä vatsaonteloon. Nähdään kookas aivan sinipunerva kohtu, istminen osa ei hahmotu ja kohtu näyttää poikkeavan kookkaalta viikkoihin nähden, cervix myös poikkeavan näköinen. Koska sikiö saatava synnytettyä, teen viillon oletettuun istmiseen osaan, kohtuhaava levitetään sormin ja hyvänvärisestä lapsivedestä korkealta raivotarjonnasta autetaan ulos täysin veltto poika, katkaistaan napanuora ja ojennetaan lastenlääkärille. Luksoidaan kohtu vatsanpeitteiden päälle ja tässä vaiheessa todetaan, että kohtu oli torsiossa 180 astetta kääntyneenä myötäpäivään siten, että kohtuviilto sijaitsee kohdun takapinnalla 4

Koska sikiö saatava synnytettyä, teen viillon oletettuun istmiseen osaan, kohtuhaava levitetään sormin ja hyvänvärisestä lapsivedestä korkealta raivotarjonnasta autetaan

5 leikkausvuotoa yli 2000ml lapsivettä oli normaali määrä Huomiota kiinnittää ohutsuolessa muutaman metrin matkalta ikään kuin mosaiikkimainen pintakuvioitus vaaleana, suoli kuitenkin vitaali, mahdollisesti verenkierto sinnekin ollut hetken salpautuneena?... 5

mosaiikkimainen pintakuvioitus vaaleana, suoli kuitenkin

6 Lapsen syntymäaika 9.05, pisteet 0/0, napa-ph arteriasta 6.58, venasta 6.73 ja BE min elvytys lopetetaan tuloksettomana, ph:n perusteella vaikea asfyksia. Jälkikäteen tarkasteltuna SVO:lla otettu KTG todennäköisesti äidin pulssia. Mitään ablaatioon viittaavaa ei todettu, lapsivesi oli kirkasta, äidin shokin syy tulovaiheessa todennäköisesti kipushokki, uterus torsion vuoksi verenkierto salpautunut kohtuun. Istukka kätilön mukaan normaali, napanuorakalvo kiinnitteinen, näytteeksi. Pojan paino 2030g, pituus 41cm. 6

Jälkikäteen tarkasteltuna SVO:lla otettu KTG todennäköisesti äidin pulssia.

7 toipuminen Alkuvaihe ongelmitta Yöllisiä kipukohtauksia Pitkässä seurannassa ovulaatioajankohtana? UÄ:ssä kohdun takapinnalla lovi, ohuimmillaan myometrium 10mm, dopplerilla verenkierto normaali 9/09 dg-lsk 7

8 8

9 9

10 Uusi raskaus 2/10 H6+4 Henkisesti raskas raskaus, kontrollit kuukausittain H36+4 LVP lamellaarit 166 elektiivinen sektio H37+4 Leikkauksessa kohdun seinämä jäykkä ja arpinen, muuten ei erityistä, tyttö 3120g, Apgar 9-9, vuoto 2400ml 10

elektiivinen sektio H37+4 Leikkauksessa kohdun seinämä

11 Uterine torsion in pregnancy (Jensen JG. Acta Obst Gyn Scand 1992) 212 tapausta Dextrorotaatio 2/3, Voi tapahtua missä raskauden vaiheessa tahansa 11

12 Altistavat tekijät 12

13 oireet 13

14 epäilyttäviä merkkejä Vaginan kiertyminen Arteriapulsaatio etu- tai takafornixissa Ovario kohdun edessä/takana Istukan paikka 14

15 hoito Ennenaikakaisilla laparotomia, kohdun oikaisu, altistavan tekijän (esim tuumori) poisto, raskauden jatkaminen Rotundojen lyhennys? Hätätilanteessa/täysiaikaisilla sektio, kohdun oikaisu, vasta sitten kohtuhaava, altistavan tekijän poisto Jos oikaisu ei onnistu pitkittäinen kohtuavaus? 15

Hätätilanteessa/täysiaikaisilla sektio, kohdun oikaisu, vasta sitten

16 -79 8/09: Primaari selittämätön (anovulatorinen) infertiliteetti IVF x2 PAS-raskaus rakenne-uä: etinen istukka Verisiä vuotoja H33 lähtien Istukka cx edessä/etuseinän puolella, ei accretaan viittaavaa Elektiivinen sektio 9/2010 H37+ 16

istukka Verisiä vuotoja H33 lähtien Istukka cx

17 Leikkauskertomus Peritoneumin avauksen jälkeen todetaan, että oletettu oikea munasarja on liimaantunut kohdun oletettuun etuseinään kuten myös tuuba keskelle. Kohtu hieman viistossa. Pyritään tekemään echanterilla tilaa vasemmalle päin. Kunnon rakkoliuskaa ei näy, mutta irrotetaan peritoneum ja tämän jälkeen kaariohjausviilto ja tylpästi saksilla sisään. Levitetään haavaa sivuille sormi. Autetaan ongelmitta ulos perätilasta hyväkuntoinen poika 51.5 cm, 3380 g, Apgar 9/9. 17

Pyritään tekemään echanterilla tilaa vasemmalle päin.

18 Todetaan, että kohtu on vatsaonteloon mentäessä ollut kiertyneenä noin 100 oikealle eli sisään mennessä oikeaksi luultu ovario on vasen ovario, joka on liimautuneena kohdun sivuun/takaseinään. Sektiohaava lähtee nyt kohdun takapinnalle heti tästä ovarion vierestä ja on siis kohdun takaseinässä lateraalisesti vasemmalla. Rakkoliuska kiinnittynyt kohdun etuseinään arpimaisesti. Ovarion pinnalla pientä röpeliäisyyttä endometrioosiin sopien Vuoto 1600ml 18

Sektiohaava lähtee nyt kohdun takapinnalle heti tästä ovarion vierestä ja on siis kohdun takaseinässä

19 Uusi raskaus PAS H 35+4 PÄI: istukka etuseinässä matalalla, kohdun muoto vaikuttaa normaalilta, jalkatarjonta H37 poikkitila, napanuora tarjoutuu elektiivinen sektio 19

20 Leikkauskertomus Alakeskiviilto. Avattaessa faskia tullaan heti vatsaonteloon peritoneum on kiinnittyneenä vasanpeitteen etuseinämään. Todetaan, että kohtu nytkin rotatoituneena 90 vasemmalle haavaan tarjoutuu kohdun oikea sivu, oikea tuba ja oikea munasarja kiinnittyneenä kohdun etupinnalle. Käännetään kohtua oikealle, jotta saadaan lähemmäs istmistä aluetta näkyviin. Rakosta jonkun veran kiinnikketä, tylpästi rakkolambeau painetaan alas. Hiukan sivuun kohdun istmiseen osaan tehdään pieni viilto veitsellä sterilisaatio 20

Todetaan, että kohtu nytkin rotatoituneena 90 vasemmalle haavaan tarjoutuu kohdun oikea sivu, oikea tuba ja oikea munasarja

21 Kohtutorsio Erittäin harvinainen Osattava epäillä Kipu, shokki (erotusdiagnostiikka ablaatioon vaikeaa) Suolioireet Pysähtynyt synnytys Laparotomia, jos omituinen anatomia kohdun oikaisu Mahdollisen altistavan tekijän hoito 21

22 Kiitos! 22

Samankaltaiset tiedostot

Miten sektio tehdään? GKS 23.9.2010 Virva Nyyssönen P-KKS

Miten sektio tehdään? GKS 23.9.2010 Virva Nyyssönen P-KKS Onko se näin? Vai kenties näin? Horisontaaliviilto. Miscaw Ladach-tyyliin esteettä vatsaonteloon. Rakkolamboon yläpuolelle hymyapuviilto. Tylpästi