Ruuansulatuskanavan läpivalaisututkimukset Ja muutama muu..

Transkriptio

1 Ruuansulatuskanavan läpivalaisututkimukset Ja muutama muu Karoliina Paalimäki-Paakki

2 Ruuansulatuskanavan yleisimmät läpivalaisututkimukset esofagus passage colongrafia defekografia ERCP 2

3 Edeltävästi ennen ruuansulatuskanavan läpivalaisututkimuksia potilaan identifiointi poissulje potilaan raskaus mahdolliset allergiat 3

4 Jos työskentelet tutkimuksen aikana valvonta-alueella puettavat suojaimet dosimetri liikuteltavat lyijysuojat muu toiminta 4

5 Ruokatorven ja nielun alueen läpivalaisututkimus l. esofagus kolme eri osa-aluetta: nielun alue ruokatorven alue pallea-aukon alue 5

6 Kuvausindikaatioita nielemisvaikeudet palan tunne kurkussa tuumoriepäily nielemisfunktion selvittely ruokatorven motiliteetin arviointi tuumoriepäily tuumorin pituuden arviointi stenttausta varten postoperatiiviset kuvaukset; lekaasin (eli vuodon) poissulku tyrän poissulku palleatyrän osoitus 6

7 Esivalmistelut syömättä, juomatta, tupakoimatta ja purukumia pureskelematta 6 tuntia ennen tutkimusta säännöllisen lääkityksen voi ottaa pienen vesimäärän kanssa välineet: tehdaspuhtaat käsineet, sellua, kaarimalja, muki, käsikahvat potilaspöytään, säteilysuojaimet 7

8 Tutkimuksen kulku riisutus: poistetaan hammasproteesit sekä kaulaja korvakorut, potilaalle mieluiten avopaita käytössä kuvausindikaation mukaan joko bariumtai jodipitoinen (perforaatioepäilyissä) varjoaine, lisänä usein Samarin ruuansulatuskanavan laajentamiseen (ilma; kaksoiskontrasti) ohjaus: informointi tutkimuksen kulusta, potilaan opastus varjoaineen juontiin, muki käteen 8

9 potilas seisoo hieman viistossa läpivalaisututkimustelineen jalkalaudalla potilas ottaa radiologin ohjeiden mukaan varjoainekulauksia suuhun ja nielee ne sitten pyydettynä hetkenä, varjoaineen etenemistä nielusta mahalaukkuun seurataan läpivalaisun avulla ja samalla otetaan röntgenkuvia kuvia eri asennoissa seisten ja mahdollisesti myös makuulla (palleatyrää etsittäessä) telinettä vaakatasoon kallistaen (tukikahvat) 9

10 Ohutsuolen varjoainetutkimus l. passage tutkimusindikaatiot: ohutsuolen tautiprosessien selvittely esivalmisteluna suoliston tyhjennys tutkimustapa valitaan tutkimusindikaation ja potilaan kunnon perusteella 10

11 Gastrografin-passage Gastrografin 100ml laimentamattomana per os. tai nenämahaletkun kautta (letkun sulkeminen) röntgenkuvat lääkärin ohjeiden mukaan 15min, 30min,1 tunnin, 2 tunnin jne. (yleinen myöhäiskuvaaikataulu). Kuvataan kuten natiivimaha-ap (buckyssä tai hilakasetille) myöhäiskuvien aika lasketaan varjoaineen juomisen alusta tutkimus loppuu, kun varjoaine on colonin alueella. Lääkäri tekee päätöksen tutkimuksen lopettamisesta 11

12 Paksusuolen varjoainekuvaus l. colongrafia voidaan tehdä yksöis- (vain barium) tai kaksoiskontrastitutkimuksena (barium+ilma) yleensä bariumvarjoaineella (ellei kontraindikaatioita) edeltävästi vähäkuituinen dieetti, suolen tyhjennys kotona apteekin pakkauksella, tutkimuspäivän aamuna ravinnotta Ennen tutkimusta rtg-osastolla ensin vesiperäruiske: 1,5-2 l lämmintä vettä per rect. potilaan kääntyillessä, sen jälkeen potilas wc-pöntölle, jatketaan kunnes 12 vesi kirkasta

13 Vesiperäruiskeen jälkeen suolen kuivattelu pari tuntia Välineet: varjoaine, va-pussi, rektaalikärki, vaseliini, ilmapumppu, pänksit, tippateline, tutkimuspöydälle patja, muovilakana, sellua, kanylointivälineet potilaalle avopaita, sukat potilaan ollessa vas.kyljellä rektaalikärki paikalleen, letku suljettuna pänkseillä, voidaan kiinnittää ballongilla 13

14 Tutkimuksen aikana radiologi täyttää ensin suolen barium-vesiseoksella (suolen seinämien värjäys varjoaineella, potilaan kääntyily) seuraavaksi varjoaine valutetaan takaisin va-pussiin, annetaan suoliston spastisuutta laukaiseva lääke Buscopan 20mg. i.v. (kontraindikaationa silmänpainetauti), suoli laajennetaan ilmalla ja kuvataan koko suolen alue läpivalaisussa. Tutkimuksen jälkeen potilas käy WC:ssä tyhjentämässä lopun varjoaineen pois juominen tutkimuksen jälkeen nopeuttaa varjoaineen 14 poistumista

15 Peräsuolen toiminnallinen varjoainetutkimus l. defekografia Kuvausindikaatiot ulostamistoiminnan häiriöt rectumin invaginaatio l. tuppeuma prolapsi l. esiinpullistuminen enterocele, rectocele l. suolen pullistuminen lantionpohjarakenteiden löystyessä ikä, ylipaino, raskaudet 15

16 Defekografia Ennen tutkimusta: 1-1½ h ennen tutkimusta ohutsuolen merkkaus: 2 dl bariumlaimennosta per os. naisilla voidaan käyttää jodipitoisella varjoaineella kasteltua vaginatamponia virtsarakon tyhjennys, vesiperäruiske potilaalle avopaita ja sairaalasukat 16

17 Tutkimuksen alkaessa: välineet: tehdaspuhtaat käsineet, sellua, vaseliinia, rektaalikärki, korvaruisku, silikonipumppu rektaalikärjellä varjoainepasta (mielellään lämmin) per rect. (n.1-2 dl) potilaan maatessa kyljellään potilas ohjataan istumaan muovitetulle pöntölle läpivalaisutelineeseen ja ulostaminen kuvataan sivusuunnasta läpivalaisussa lepotila, voimakas pidätys, ponnistus mittatikku yksityisyyden suojaus tärkeää! 17

18 Tutkimuksen jälkeen: potilaalle riittävästi aikaa käydä wc:ssä juominen nopeuttaa varjoaineen poistumista suolistosta 18

19 ERCP Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia l. sappi-ja haimatiehyeiden varjoainekuvaus tähystimen kautta yhteydessä mahdollisuus toimenpiteisiin toimenpiteen suorittajana usein kirurgi; säteilysuojauksen merkitys! Potilas makaa tutkimuksen aikana vatsallaan kasvot oikealle käännettynä. Toimenpiteen aikana potilaalle annetaan kipua lievittävä sekä rauhoittavia lääkkeitä. Ennen tutkimusta varmistutaan hyytymistekijätasosta (inr) ja trombosyyttien määrästä. 19

20 Tutkimuksen kulku: kirurgi vie endoskoopin nielun, ruokatorven ja vatsalaukun kautta pohjukaissuoleen. Skoopin kautta ohjataan sappi- ja haimatiehyeeseen katetri ja tiehyeet kuvataan jodipitoisella varjoaineella. Kuvaus paljastaa tiehyissä olevat tukokset tai kaventumat (kuten sappikivet, kasvain). Jos sappitiehyeessä on sappikiviä, voidaan samassa yhteydessä tehdä tiehyen avaus l. papillotomia 20

21 Muita läpivalaisututkimuksia 21

22 fistulografia venografia myelografia 22

23 Fistelin varjoainetutkimus l. fistulografia Välineet steriilille pöydälle: 10 ml ruisku, harsotaitoksia, väliletku, steriiliä teippiä sondi, eri kokoja, laskimokanyyli (muoviosa, lääkäri valitsee sopivan), steriilit sakset, ihonpuhdistusainetta, steriilit hansikkaat lääkärille Lääkäri tutkii fistelin kokoa ja syvyyttä ensin sondilla Fisteliin laitetaan pehmeän katetrin kautta jodipitoista varjoainetta, läpivalaistaan ja kuvataan. jälkihoito: puhtaita harsotaitoksia fisteliaukon suojaksi fistelin tyhjentyessä varjoaineesta 23

24 Laskimoiden varjoainetutkimus l. venografia Tutkimuksen kulku (alaraajavenografia): potilas on läpivalaisutelineessä kohoasennossa. Tutkittavan jalan nilkan ympärille asetetaan kiristysside, joka ohjaa jalkapöydän laskimoon siipineulalla ruiskutetun jodipitoisen varjoaineen jalan syviin laskimoihin. Laskimot kuvataan läpivalaisussa. voidaan tehdä myös yläraajaan laskimoiden UÄ korvannut lähes täysin 24

25 Selkäydinkanavan varjoainetutkimus l. myelografia Tutkimus on lähes täysin korvautunut mri- ja TTtutkimuksella: voidaan tehdä valikoiduin indikaatioin potilaille, joilla ehdoton kontraindikaatio mritutkimukselle (esim. sydämentahdistin) ja kun TTtutkimuksella ei saada riittävää tietoa. Potilas on kyljellään puoli-istuvassa asennossa tutkimuspöydällä. Iho puudutetaan ja tehdään lumbaalipunktio. Jodipitoinen varjoaine ruiskutetaan selkäydinkanavaan ja kuvataan läpivalaisussa. Usein suoraan TT-myelografia, joka antaa tarkempaa tietoa 25