OHJE LÄHETTÄVÄLLE YKSIKÖLLE RADIOLOGIA NATIIVIRÖNTGENTUTKIMUKSET

Transkriptio

1 Sivu 1/5 NATIIVIRÖNTGENTUTKIMUKSET Potilaan ohjaaminen tutkimukseen... 2 Tutkimukset, joista on harvoin hyötyä potilaan hoidon kannalta... 2 Häntäluu... 2 Kallo... 2 Kasvojen luut... 2 Kitarisa... 2 Korva, porus... 2 Nenä... 2 Nenän sivuontelot: kuutamoprojektio tai NSO... 2 Sella... 3 Muuta huomioitavaa valittaessa tutkimusta... 3 Alaraajan mekaaninen akseli... 3 Alaraajan pituuseromittaus... 3 Hampaisto, leuka ja leukanivelet... 3 Henkitorvi, trachea... 3 Jalkaterät... 3 Kantapää, kantaluu... 3 Kaularanka... 3 Kefalometrinen kallo... 3 Keuhkokuva, thorax... 3 Kylkiluut... 4 Kädet, ranne ja sormet... 4 Lanneranka... 4 Lantio... 4 Lonkka... 4 Luun tiheysmittaus... 4 Olkapää, solisluu ja ac-nivelet... 4 Panoraamatomografia... 4 Polvi ja polvilumpio... 4 Raajat ja nivelet... 4 Raajojen pituuseromittaus... 4 Rintaranka... 5 Skolioosikuvaus... 5 Synnytyskanavan mittakuvaus (pelvimetria)... 5 Thorax... 5 Vatsan natiivikuvaus (natiivimaha)... 5 Virtsatienatiivi... 5 Huomioitavaa... 5 Raajojen pituusmittaus ja reisiluun kaulan rotaatiomittaus... 5 Kirjallisuutta... 5

2 Sivu 2/5 Potilaan ohjaaminen tutkimukseen Röntgentutkimukseen tulee olla lääkärin lähete (ks. Kuvantamistutkimukseen lähettäminen). Kuntien perusterveydenhuollon sekä erikoissairaanhoidon potilaat voivat tietyin rajoituksin valita toimipisteen, joissa tutkimus on mahdollista tehdä. Natiivitutkimuksiin pääsee pääsääntöisesti ilman ajanvarausta. Osassa tutkimuksista ja toimipisteistä on käytössä ajanvaraus. Oberoniin tehtävä ajanvaraus suositellaan tehtäväksi yksittäisajanvarauksena, jotta potilaalle tulostuu ajanvarauskirje ilmoittautumisohjeineen. Tieto kuvauspaikoista on löydettävissä internetistä > Sairaanhoito > Kuvantaminen ja fysiologia >Hae röntgeniä. Ajantasainen tieto natiivitoimipisteistä ja mahdollisista ajanvarauskäytännöistä on hyvä tarkistaa HUS-Kuvantamisen internetsivuilta. Natiivitutkimuksiin ei tarvita etukäteen valmistautumista. Poikkeuksena on virtsateiden natiiviröntgenin kontrollitutkimus, ks. potilasohje Virtsateiden natiiviröntgen, kontrollitutkimus, ruots. Konventionell röntgen av urinvägarna, kontrollundersökning. Muihin natiivitutkimuksiin sovelletaan potilasohjetta Röntgentutkimus, ruots. Röntgenundersökning. Helsingissä 15 vuotta ja nuorempien kuvauspaikka on syytä varmistaa toimipistekohtaisesti. Tutkimukset, joista on harvoin hyötyä potilaan hoidon kannalta Häntäluu Häntäluumurtuma on kliininen diagnoosi. Destruktioepäily on kuvausindikaatio. Kallo Kallokuvaus on indisoitu vammoissa lähinnä mahdollisen tuoreen impressiomurtuman arvioimiseksi. Kallon sisäisestä tilasta (aivoista) natiivikuva ei kerro. Jos päävamma edellyttää kuvantamistutkimuksia, primaaritutkimus on tietokonetomografia. Kallokuvaus on indisoitu, jos epäillään destruktiota tai osteolyyttistä muutosta. Lapsen kallon kasvuhäiriöissä ja pahoinpitelyepäilyssä kallokuvia otetaan erikoissairaanhoidossa radiologin valvonnassa. Kasvojen luut Korkeaenergisessä kasvovammassa kannattaa tehdä tietokonetomografia. Lapsilla kasvoluiden murtumat ovat harvinaisia. Jos murtumaa epäillään, lapsi kuvataan erikoissairaanhoidossa radiologin ohjeiden mukaan. Kitarisa Kitarisan liikakasvu on kliininen diagnoosi. Kitarisakuvaus on lähes aina tarpeeton tutkimus. Korva, porus Korvan aluetta ei tutkita natiiviröntgenkuvauksella. Tarvittaessa potilas ohjataan erikoissairaanhoitoon. Nenä Nenämurtuma on kliininen diagnoosi ja se hoidetaan kliinisen kuvan mukaan ilman röntgenkuvaa. Nenän sivuontelot: kuutamoprojektio tai NSO Poskiontelotulehdus diagnosoidaan tyypillisesti anamneesin ja kliinisten oireiden perusteella. Sen hoito ei edellytä diagnoosin varmistamista röntgenkuvauksella. Mikäli akuutin sinuiitin diagnoosi on epäselvä, pyydetään KUUTAMOKUVA. Lähetteessä on mainittava mahdollinen epäily

3 Sivu 3/5 frontaalisinuiitista, jolloin otetaan useampia projektioita eli NSO. Alle 7-vuotias kuvataan vain aivan erityistapauksessa, jolloin otetaan kuutamokuva. Sella Sellaa ei tutkita natiiviröntgenkuvauksella. Tarvittaessa potilas ohjataan erikoissairaanhoitoon. Muuta huomioitavaa valittaessa tutkimusta Alaraajan mekaaninen akseli Alaraajan mekaanisessa akselissa otetaan yhtenäinen kuva lonkasta nilkkaan. Potilaan on kyettävä seisomaan kuvauksen ajan. Jos potilas ei kykene seisomaan, voidaan tutkimus korvata maaten otettavalla tietokonetomografialaitteen suunnittelukuvalla. Kuvaus vaatii erityislaitteen, tarkista kuvauspaikka. Alaraajan pituuseromittaus ks. raajojen pituuseromittaus Hampaisto, leuka ja leukanivelet Ensisijainen tutkimusmenetelmä on panoraamatomografia (PTG), jolloin potilaan on kyettävä seisomaan tai istumaan. Panoraamatomografia vaatii erityislaitteen, tarkista kuvauspaikka. Hampaiston ja leuan panoraamakuvaukseen ei normaalisti sisälly lausuntoa (tutkimuskoodi EB1HA). Lausuntoa varten lähetteessä tulee olla erillinen maininta tarvittavasta lausunnosta. Tutkimus voidaan pyytää tutkimuskoodilla EB1WA (sisältää suuradiologin lausunnon). Henkitorvi, trachea Usein normaali thorax-kuva riittää trachea-ahtauman poissulkuun. Tarkista, onko tuoretta thorax-kuvaa otettu ja riittääkö se. Jalkaterät Artriittiepäily mainitaan lähetteessä ja pyydetään molemmat jalkaterät. Jalkaterät kuvataan seisten. Poikkeuksena ovat traumat ja kipsikontrollit, jotka kuvataan maaten. Hallux valgus - kulman mittaamiseksi kuvataan molemmat jalkaterät seisten, joka on syytä mainita lähetteessä. Kantaluu pyydetään erikseen. Kantapää, kantaluu Plantaarifaskiitti on kliininen diagnoosi. Spornin eli luupiikin poissulkemiseksi riittää sivukuva. Mainitse sporn-epäily lähetteessä. Kaularanka Degeneratiivisten muutosten seuraaminen toistuvin kuvauksin ei hyödytä potilasta. Traumoissa pitäisi aikuisilla ensisijassa tehdä tietokonetomografiatutkimus. Kefalometrinen kallo Kefalometrisen kallon kuvaus vaatii erityislaitteen, tarkista kuvauspaikka. Keuhkokuva, thorax Anamneesi, status ja kuvausindikaatio on kirjattava lähetteeseen. Lapsen pneumonia on kliininen diagnoosi eikä sen paranemista tarvitse varmistaa thorax-kuvalla. Mainitse lähetteessä, jos kuvausindikaatio on terveystodistus tai perusterveen lapsen infektio, koska silloin riittää etukuva. Tuberkuloosin poissulussa otetaan aikuisilla PA-kuva, lapsilla PA ja sivu. Mainitse lähetetekstissä potilaan tupakointihistoria.

4 Sivu 4/5 Röntgenosaston ulkopuolella tehtäviin kuvauksiin pyydä tutkimus GD1UA, Thoraxin natiiviröntgen radiologian yksikön ulkopuolella. Kylkiluut Traumoissa thorax-kuva riittää mahdollisten dislokoituneiden murtumien ja muiden komplikaatioiden poissulkemiseksi. Normaali thorax- tai kylkiluukuva ei poissulje hyväasentoista hiusmurtumaa, jonka diagnoosi on kliininen. Destruktioepäily on kylkiluukuvauksen indikaatio. Mahdollinen maligniteettianamneesi on syytä mainita ja kipualue yksilöidä. Kädet, ranne ja sormet Artriittiepäily mainitaan lähetteessä ja pyydetään kuvaamaan molemmat kädet. Ranneoireisella pyydetään myös ranne. Veneluumurtumaepäily on mainittava erikseen. Sormioireisella yksilöi sormi tai sormet. Lanneranka Degeneratiivisten muutosten seuraaminen toistuvin kuvauksin ei hyödytä potilasta. Diskusprolapsi tai spinaalistenoosi eivät näy röntgenkuvassa. SI-nivelet näkyvät yleensä riittävästi lannerankakuvassa eikä niitä tarvitse pyytää erikseen. Lapsen kuvaus on indisoitu pitkittyneen selkäkivun selvittämiseksi kertaalleen. Lantio Kuvaus on aina tarkkaan harkittava, erityisesti sukukypsässä iässä olevilla naisilla. Lonkka Traumaepäilyssä kuvataan lantio ja kipeän lonkan sivukuva. Artroosi- ja artriittiepäilyssä kuvataan kipeä lonkka. Lapsen epäselvän lonkkakivun tutkimiseksi ultraääni on ensisijainen menetelmä, mutta lasten pitkittyneessä lonkkakivussa lonkkaröntgen on indisoitu. Luun tiheysmittaus Ohjeet HUSin internetissä: Luun tiheysmittaus Luun tiheysmittaus ja Luun tiheysmittauksen tulkinta. Olkapää, solisluu ja ac-nivelet Anamneesi vaikuttaa kuvaprojektioiden valintaan. Solisluu pyydetään erikseen. Jos epäillään ac-nivelen instabiliteettia, pyydetään ac-rasituskuvat. Panoraamatomografia Katso Hampaisto, leuka ja leukanivelet. Polvi ja polvilumpio Polvilumpio pyydetään erikseen. Kun epäillään patellaluksaatiota, pyydetään Laurinin projektio. Alle 7-vuotiaan lapsen polvilumpio ei näy röntgenkuvassa. Yli 50-vuotiaan polvi kuvataan käypä hoito -suosituksen mukaisesti molemmat polvet PA-suunnassa samaan kuvaan. Pyydetyltä puolelta kuvataan myös sivukuva. Raajat ja nivelet Yksilöi lähetteessä kuvattava kohde, nivel tai luu. Lapsilla tervettä puolta ei kuvata vertailua varten. Raajojen pituuseromittaus Kuvataan ilman korotuksia jos sitä ei erikseen pyydetä.

5 Sivu 5/5 Rintaranka Kuvausindikaatio on kompressiomurtuma- tai destruktioepäily. Diskusprolapsi ei näy natiiviröntgenkuvassa. Skolioosikuvaus Skolioosikuvaus on indisoitu kun skoliometrilukema on vähintään 8 astetta. Lukema on mainittava lähetteessä. Potilaan on kyettävä seisomaan tai istumaan kuvauksen aikana. Skolioosikuvaus vaatii erityislaitteen, tarkista kuvauspaikka. Synnytyskanavan mittakuvaus (pelvimetria) Synnytyskanavan mittaa virka-aikana radiologi ja päivystysaikana hoitava lääkäri. Magneettikuvaus on ensisijainen menetelmä. Kuvausta ei tehdä, jos raskaus on kestänyt alle 36 viikkoa. Pelvimetriakuvaukset on keskitetty, tarkista kuvauspaikka. Thorax Katso keuhkot. Vatsan natiivikuvaus (natiivimaha) Kuvausindikaatio on perforaation, ileuksen tai vierasesineen selvittely. Tuumoreiden ja ummetuksen selvittelyssä vatsan natiivikuvauksesta ei ole hyötyä. Virtsatienatiivi Virtsatiekivien primaaridiagnostiikassa alle 30-vuotiaille pyydetään ultraääni- ja natiiviröntgentutkimus ja 30 vuotta täyttäneille tietokonetomografia. Todettua kiveä voidaan seurata natiiviröntgentutkimuksella. Akuuttiröntgenkuvaukseen ja alle 17-vuotiaille ei tarvita suoliston tyhjennystä. Tutkimus vaatii esivalmisteluja, ks. potilasohje suomeksi Virtsateiden natiiviröntgen, kontrollitutkimus, ja ruotsiksi Konventionell röntgen av urinvägarna, kontrollundersökning. Huomioitavaa Raajojen pituusmittaus ja reisiluun kaulan rotaatiomittaus Kuvaus tehdään tietokonetomografialaitteella. Mikäli tarvitsette lisäohjeita, pyydämme ystävällisesti ottamaan yhteyttä röntgenhenkilökuntaan. Kirjallisuutta Kuvantamistutkimuksia koskevat lähettämissuositukset, Säteilysuojelu 118 Viranomaisohjeet ja -oppaat STUK: 1) Säteilyturvallisuusohje 3.3 Röntgentutkimukset terveydenhuollossa. 2) Säteilyturvallisuusohje 3.1 Hammasröntgentutkimukset terveydenhuollossa. 3) Lasten röntgentutkimusohjeisto, STUK tiedottaa 1/2005 4) Lasten röntgentutkimuskriteerit, STUK tiedottaa 1/2008 5) HUS-Kuvantamisen oppaat Hyvän kuvan kriteerit