Onko akuuttia sisätautista vatsaa olemassa? Jorma Lahtela TAYS, Sisätaudit

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Onko akuuttia sisätautista vatsaa olemassa? Jorma Lahtela TAYS, Sisätaudit"

Pekka Elstelä
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Onko akuuttia sisätautista vatsaa olemassa? Jorma Lahtela TAYS, Sisätaudit

2 Johdanto Akuutti vatsakipu Kesto < 7 päivää Yleisyys 5 10 potilasta / pv per 500,000 asukasta ¾ kirurginen syy Oireisto vaihteleva Ensikontakti yleensä kirurgiin

3 Anatomia ja fysiologia Anatomia Embryologia Somaattinen vs Viskeraalinen kipu Patofysiologia

4 Diagnoosi Kirurginen EI aina välttämätöntä eksploraatio Ei-kirurginen AINA tarpeen Anamneesi Anamneesi Status Status Tutkimukset; Peruslaboratorio Kuvantaminen Tutkimukset Peruslaboratorio Täydentävät tutkimukset

5 Kivun analyysi Paikka, säteily Milloin alkoi Jaksottaisuus Lieventävät/vaikeuttav at tekijät Kivun tyyppi ja vaikeus Pahoinvointi - oksentelu Suolen toiminta Gynekologiset oireet Sairaushistoria kirurginen/muu Lääkitykset

tyyppi ja vaikeus Pahoinvointi - oksentelu Suolen

6 Laboratorio kokeet Verenkuva + leuk. diffi Peruskemia (suolat, sokeri, krea, CRP) Bikarbonaatti Amylaasi Maksakokeet Virtsatutkimus Raskaustesti

7 Vatsakipu: yleisiä syitä Appendisiitti Kolekystiitti Divertikuliitti Pankreatiitti Ulkusperforaatio Iskeeminen suoli Virtsatiekivi Suolitukos GI vuoto Rupturoitunut AAA Gynekologiset Extra, torsiot, PID

8 Non Surgical Causes MI, Acute pericarditis PN, pulmonary infarction GE reflux, hepatitis DKA, Ac Adrenal Insufficiency Acute Porphyria Rectus muscle hematoma Pyelonephritis, Acute salpingitis Sickle cell crisis Harrison 2004

Adrenal Insufficiency Acute Porphyria Rectus muscle

9 Akuutti vatsa ei-kirurgisia syitä Tulehdukselliset Gastroenterologiset Endokrinologiset Metaboliset (familiaariset) Vaskulaariset Sidekudos- ja yliherkkyystauti Hematologiset (sirppisoluanemia) Nefrologiset Lääke- tai toksiiniperäinen Psykogeeniset

(familiaariset) Vaskulaariset Sidekudos- ja yliherkkyystauti

10 1. Tulehdukselliset Gastroenteriitti Pankreatiitti Hepatiitti Crohnin tauti Colitis ulcerosa Mononukleoosi Herpes zoster Pyelonefriitti Prostatiitti Mesenteriaaliadeniitti Gynekologiset tulehdukset

11 Gastroenteriitit Salmonella, shigella, gambylo, yersinia ja viruksista coxsackie, echo, rota Koliikkimainen, äkillinen vatsakipu ja kuume Oksentelu ja ripuli + / - Painoarkuus puuttuu Oireet lievittyvät 1-2 vrk:ssa Bakteeritoksiinit

äkillinen vatsakipu ja kuume Oksentelu ja ripuli + / -

12 Herpes zoster 55% torakaalialue 15% lumbaali- ja sakraalialue Kipu voi olla ad viikon ennen iholöydöksiä Diagnoosi tuolloin voi olla vaikea

13 2. Metaboliset ja endo- kriiniset syyt Akuutit porfyriat Hypertriglyseridemia HANE Hemokromatoosi Diabeettinen ketoasidoosi Addisonin kriisi Hypertyreoosi Hyperparatyreoosi kalsium Feokromosytooma

14 Akuutit porfyriat Akuutti intermittoiva ja variegata Solun hengitysketjun (hemi) entsyymidefekti (familiaarinen) Presipitoivat tekijät Vatsakipu vaihteleva, paikkaa vaihtava Arkuus n 85% (Mustajoki) Tumma/punainen virtsa Porfobilinogeeni

Presipitoivat tekijät Vatsakipu vaihteleva, paikkaa

15 Hyperlipidemiat Lisääntynyt triglyseridipitoisuus Familiaarinen Pankreatiitti primaari vai sekundaari? Zieven syndrooma

16 Diabeettinen ketoasidoosi Uusi DM dg Klassiset diabetesoireet laihtuminen, kuivuminen, näköhäiriöt kriittinen insuliinipuute Oireet puuttuvat n 15% verensokerin mittaus rutiini Presipitoivat tekijät Lab: ketonuria, matala ph, Verensokeri voi olla lähes normaali 1-2%:lla DM tiedossa Insuliinin laiminlyönti 1-5 pv

verensokerin mittaus rutiini Presipitoivat tekijät Lab: ketonuria, matala ph,

17 Diabeettinen ketoasidoosi Vatsaoire vaihteleva esiintyy > 50% potilaista vatsakipu oksentelu voi olla lokaalinen Infektiomuuttujat Leikkausmortaliteetti suuri hoitamattomana

18 Potilastapaus 22 vuotias nainen Synnyttänyt 1 v 2 kk sitten kuukautiset 6 kk sitten Vatsakivun takia ea:uun kävelee ensiapuun kipu alavatsalla, intensiteetti vaihtelee Alavatsa-arkuus, ei peritonismia

takia ea:uun kävelee ensiapuun kipu alavatsalla,

19 Potilastapaus Lab: Hb 68, MCV 82, MCH 27, leuk 3.2, tromb 130. Mikä vatsakivun syy?

20 Hypotyreoosi TSH 1260, T4v < 6 Hiljainen (mm postpartum) tyreoidiitti Kipu suoleen (obstipaatio) liittyvä? Äärimuoto: hypotyreoottinen kooma Merkittävä mortaliteetti jos leikataan

21 Addisonin tauti Etiologia: Autoimmuuni, verenvuoto... Iatrogeeninen tai hoidon laiminlyönti Anoreksia, oksentelu, äkillinen vatsakipu Hypotonia, hyperkalemia, hyponatremia Ihon pigmenttimuutokset Jos epäilet: ota näyte + aloita hoito hydrokortison mg iv Muut endokrinopatiat

22 3. Heijastuskivut Sydäninfarkti Peri / myokardiitti Pneumonia, pleuriitti Sydämen vajaa- toiminta (oikea) Lihashematoomat Virtsatiekivi Neurologiset

23 Pneumonia Pleuraärsytys Kuume, yskä Yleiskunto Infektiomuuttujat Thorax-kuva aikafaktori

25 Keuhkoembolia Pleuraärsytys/ Infarkti Vaihteleva oirekuva EKG, FIDD, CRP, astrup CT tai keuhkokartta Perussairaus

26 Sydäninfakti Paikka: inferiorinen Ikä: varttuneempi Anamneesi: ei täysin tyypillinen Kipu: 15-23% poikkeava lokalisaatio usein ylävatsa Rutiini: EKG, thx (ja markkerit)

27 Virtsatiet Kivi Infarkti Pyelonefriitti Virtsalöydös Infektiomuuttujat

28 4. Muita

29 Vaskuliitit (tms) Henoch-Schölein limakalvoverenvuodot Polyarteritis nodosa paikallinen iskemia SLE Virtsalöydös, lasko, thx

30 Allergiat ja intoleranssit Ruoka-aineallergia anafylaksia Chinese restaurant syndrome

31 Myrkytykset Raskasmetallit: Lyijy Huumausaineet poisjättöoire, erityisesti opiaatit, kokaiini, amfetamiini

32 OYKS: 100 perättäisen vatsakipupotilaan analyysi Jounela, Duodecim 1978

33 Acute Abdomen-Summary History and physical more important than tests Making the decision to operate is much more important than making the diagnosis Treatment is often (BUT NOT ALWAYS) surgical Very old, very young, very odd be very careful! de Domball

Samankaltaiset tiedostot

Akuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka

Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia