kivunhoito.info Kipuanalyysi

Transkriptio

1 Kipuanalyysi

2 Hoito Kipuanalyysi Fysiologia & Psykologia Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:1

3 Kiputila kipuanalyysi selvittely oireenmukainen kivunhoito kasvaimen hoito sytostaatit kirurgia sädehoito kivunlievitys kivuttomuus Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:2

4 Kipulääkkeille resistentin syöpäkivun selvittely ongelma? riittämätön kivunlievitys hyvä kivunlievitys mutta liian lyhyt annos? annostus? valmisteen valinta? ei kasvaimesta johtuva sädevaurio deafferentaatio akuutti ja krooninen kipu yhtaikaa huono kivunlievitys kivun alkuperä? kasvaimesta johtuva pinnallinen syvä: somaattinen viskeraalinen neurogeeninen sivuvaikutukset: ohimeneviä? hoidettavissa? kiputyyppi? jatkuva somaattinen viskeraalinen neurogeeninen voidaan hoitaa kipulääkehoito usein riittämätön psykologinen/ sosiaalinen yhteisvaikutus? jaksottainen esiintyy: liikkuessa kuormittaessa neurogeeninen viskeraalinen (Arnér, S) Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:3

5 syövästä johtumattomat hoitoon liittyvät syövästä johtuvat Syöpäpotilaan kiputilat CNS-metastaasit pehmytkudosinfiltraatio luustometastaasit sisäelinkapselien venytys sisäelinkanavien tukkeumat verisuonten tukkeumat hermokompressiot Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:4

6 Kiputyypit Lähtökohta Tavalliset kliiniset tuntomerkit somaattinen jatkuva luusto, faskia, lihakset tarkkaan paikantuva, jatkuva, jänteet, iho heijastuskipu intermittoiva luusto, faskia, lihakset liikkumiseen liittyvä, lihasspasmi jänteet, iho viskeraalinen jatkuva sisäelin, kapseli syvä, vaikeasti paikantuva mesenterium autonomisia ja somaattisia refleksejä, heijastuskipu intermittoiva suolisto/virtsatie spontaani jaksottaisuus tukos tai spasmi voimakas kipu, ei liity liikkumiseen, heijastuskipu neurogeeninen jatkuva ääreishermo, pleksus neuroanatomisella alueella hermojuuri, keskushermosto tuntuva, tuntomuutoksia (esim. allodynia) intermittoiva ääreishermo, pleksus yhtäkkinen, viiltävä kipu hermojuuri, keskushermosto joskus liikkumiseen tai kehonasentoon liittyvä (Arnér, S) Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:5

7 Neurogeenisen kivun sensibiliteettihäiriöt allodynia: dysestesia: hyperalgesia: hyperpatia: kipu, joka aiheutuu tuntoärsykkeestä, joka ei normaalisti tuota kipua (kosketusallodynia, kylmäallodynia) epämiellyttävä sensorinen aistimus, joko spontaanisti ilmenevä tai tuntoärsykkeen aikaansaama lisääntynyt vaste kivuliaalle sensoriselle ärsykkeelle oirekuva, jossa on kipua, kohonnut kynnys sensoriselle ärsykkeelle sekä lisääntynyt ja usein pitkittynyt vaste sensoriselle ärsykkeelle tasodiagnostiikka Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:6

8 Kipuanalyysi anamneesi paikka luonne voimakkuus lievittyminen/ pahentuminen uni muut vaikutukset VAS (cm) Ei kipua Pahin mahdollinen kipu kivun mittaaminen Tutkimukset Farmakologinen analyysi Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:7

9 kipu unihäiriöt anoreksia ummetus hikoilu pahoinvointi hengenahdistus nielemisvaikeudet neuropsykologiset oireet oksentelu virtsatieoireet närästys halvaukset ripuli kutina muut oireet % Grond & al Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:8

10 Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:9 C2 C2 C2 C3 C4 C5 C5 C3 C4 C6 C8 C7 T1 T1 T1 T2 T2 T2 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 L1 L2 L5 L1 L2 L3 L4 L5 C6 C8 C7 C1 S1 S2 S3 S 3 S 5 S2 Neurogeenisten kiputilojen tasodiagnostiikka

11 Kiputyypit Lähtökohta Morfiini Tulehduskipulääke somaattinen jatkuva luusto, faskia, lihakset hyvä hyvä jänteet, iho, limakalvot kohtalainen hyvä intermittoiva luusto, faskia, lihakset vaihteleva vaihteleva jänteet, iho, limakalvot huono vaihteleva viskeraalinen jatkuva sisäelin, kapseli hyvä vaihteleva mesenterium intermittoiva suolisto/virtsatie vaihteleva huono tukos tai spasmi neurogeeninen jatkuva ääreishermo, pleksus vaihteleva kohtalainen hermojuuri, keskushermosto intermittoiva ääreishermo, pleksus huono vaihteleva hermojuuri, keskushermosto (Arnér, S) Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:10

12 kipuanalyysi nosiseptiivinen kipu neurogeeninen kipu onkologinen hoito sädehoito, sytostaatit, kirurgia tavanomainen hoito bifosfonaatit glukokortikoidit parasetamoli/nsaid heikot opioidit parasetamoli/nsaid TENS glukokortikoidit TSA antiepileptit vahvat opioidit parasetamoli/nsaid erityishoitokeinot spinaalinen kivunhoito s.c./i.v. PCA neurokirurgia Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:11