Sisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus

Transkriptio

1 Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1

2 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro, sapro, astro Rota vähentynyt rokotuksen myötä Bakteeriripulin aiheuttajia Salmonella, kampylobakteeri, yersiniat, shigellat, Clostridium difficile, EHEC Kliinisen arvion perusteella ei voida yleensä erottaa onko taustalla virus- vai bakteeri Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro, sapro, astro Rota vähentynyt rokotuksen myötä Bakteeriripulin aiheuttajia Salmonella, kampylobakteeri, yersiniat, shigellat, Clostridium difficile, EHEC Kliinisen arvion perusteella ei voida yleensä erottaa onko taustalla virus- vai bakteeri 2

3 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro, sapro, astro Rota vähentynyt rokotuksen myötä Bakteeriripulin aiheuttajia Salmonella, kampylobakteeri, yersiniat, shigellat, Clostridium difficile, EHEC Kliinisen arvion perusteella ei voida yleensä erottaa onko taustalla virus- vai bakteeri Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro, sapro, astro Rota vähentynyt rokotuksen myötä Bakteeriripulin aiheuttajia Salmonella, kampylobakteeri, yersiniat, shigellat, Clostridium difficile, EHEC Kliinisen arvion perusteella ei voida yleensä erottaa onko taustalla virus- vai bakteeri 3

4 Etiologia Etiologiset selvittelyt tarpeen lähinnä: Epidemiologian seuraaminen Osastosijoitusten suunnittelu Bakteeri- tai parasiittiepäily Oireet Oksentelu Pahoinvointi Huonovointisuus Ripuli Vatsakipu Kuume 4

5 Erotusdiagnostiikkaa mm. Infektiot Otiitti, pneumonia, sepsis, pyelonefriitti Invaginaatio Akuutti vatsa (kirurgiset syyt) Diabeettinen ketoasidoosi Ummetus Tulehduksellinen suolistosairaus Hälytysmerkit Veriripuli Kohonneet tulehdusarvot Edeltävä ulkomaanmatka Edeltävä antibioottihoito Pitkittynyt ripuli Poikkeavan sairas lapsi 5

6 Esitiedot Oksentelu, ripuli vai molemmat? Oksentelun / ripuloinnin tiheys ja oireiden kesto Nautitun nesteen määrä Kuume Edeltävä antibioottihoito Veriripuli Ulkomaan matkat Muiden perheenjäsenten / päiväkotilasten oireilu Eläinkontaktit? Kliininen arvio Akuutissa gastroenteriitissä tärkeintä on kuivuman arviointi ja hoito 6

7 Kliininen arvio Yleistila Painonlasku kuivuman paras mittari Ihon kimmoisuus Limakalvojen kosteus Virtsamäärä Kapillaaritäyttö Fontanelli Hengitystiheys Syke Lämpöraja Nyrkkisääntö Pieni ja runsaasti oksenteleva lapsi kuivuu helpommin kuin isompi ja/tai pelkästään ripuloiva 7

8 Peruselintoimintojen poikkeamat lapsilla Hengitystaajuus ja saturaatio Syketaajuus Systolinen verenpaine alle 1 v. ht < 25 tai > 60/min SpO₂ <93% ilman O₂ < 80 tai > 180/min < 60 mmhg 1-7 v. ht < 20 tai > 40/min SpO₂ <93% ilman O₂ < 70 tai > 160/min < 75 mmhg 8-13 v. ht < 15 tai >35/min SpO₂ <93% ilman O₂ < 55 tai > 150/min < 85 mmhg yli 13 v. ht < 10 tai > 30/min SpO₂ <93% ilman O₂ < 45 tai > 140/min < 90 mmhg Nestetarve / vrk Holliday-Segarin kaavan mukaan < 10kg paino (kg) x 100 (ml/vrk) kg (paino 10 kg) x 50 (ml/vrk) > 20 kg (paino 20 kg) x 20 (ml/vrk) alle 2 kk ikäisen vauvan veden tarve: 120 ml/kg imeväisellä maidon määrän huomiointi nesteytyksessä: maidon painosta 80% on vettä, joka huomioitava laskelmassa (esim. jos lapsi on saanut RM 400 ml vettä tästä 320 ml) pelkkää rintamaitoa/korviketta saavan imeväisen energiatarpeen tyydyttämiseksi RM/korvike 160 ml/kg/vrk eli noin 1/6 lapsen painosta 8

9 Kuivuman aste Vaikeusaste < 1 v 1-12 v > 12 v Kliiniset löydökset Lievä < 5% < 4% <3% Ei selviä merkkejä, lievä jano Kohtalainen 5% 4% 3% Kuivat limakalvot, fontanelli hieman kuopalla, ihon turgor vähentynyt, virtsaneritys vähentynyt, kynnenalainen kapillaaritäyttö > 1.5s Vaikea 10% 8% 6% Samat merkit kuin edellä, mutta vahvempina, alkava sokki, kynnenalainen kapillaaritäyttö > 3 s Kriittinen 15% 12% 9% Selvä sokki Kuivuman korjaus Ensisijaisesti nesteytys suun kautta itse juomalla / ruiskulla jne ORS-liuokset (Floridral / Osmosal) 4/3 x (tai 1.5x) arvioitu painonlasku 4-6h kuluessa 9

10 Kuivuman korjaus Oireiston jatkuessa menetysten korvaaminen ORS-liuoksella 30ml/kg/ kerran vuorokaudessa Vaihtoehtoisesti jokaista ripuliulostetta /oksennusta kohden ORS-liuosta 0.5dl alle 2-vuotiailla 1dl yli 2-vuotiailla Kotihoito Korkeintaan kohtalainen kuivuma yleistila hyvä Päivystyksessä nesteytys lähtee sujumaan Nesteytys kotona (ks. Nestetarve) ORS-liuos (Floridral / Osmosal) Ripulilääke (Hidrasec) Suoloja + sokeria + nestettä Vanhempien ohjaus! 10

11 Lähete lastentautien päivystykseen? Lähete lastentautien päivystykseen? Yt huono Ikä alle 6 kk Kuivunut lapsi (>8% kuivuma) Kotihoito ei onnistu Veriripuli Ripuliin liittyvä kova vatsakipu (imeväisillä invaginaation mahdollisuus) Hyper- tai hypo-osmolaalinen dehydraatio 11

12 Take home message Gastroenteriitit ovat yleisiä lasten sairauksia Suurin osa virusten aiheuttamia Kuivuman arviointi ja hoito oleellista Hälytysmerkit muistettava arvio sairaalassa? Mitä pienempi lapsi, sitä herkemmin kuivuu Kotihoito-ohjeet kotiutuville Kiitos! 12