Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala

Transkriptio

1 Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala

2

3 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä) ilman mitään poikkeavuutta tutkittavan kliinisessä statuksessa Jos syyksi paljastuu alkoholi, varhaisella puuttumisella voidaan vaikuttaa merkitsevästi tutkittavan ennusteeseen

4 Alkoholi ja maksa Rasvamaksa Alkoholihepatiitti Maksakirroosi Tärkein maksasairausryhmä Suomessa. Kirrooseista yli 90 % alkoholin aiheuttamia. N henkeä kuolee vuosittain alkoholimaksasairauteen

5 Rasvamaksa ja steatohepatiitti Rasvamaksa tavallisin löydös oireettomia ja lieviä transaminaasiarvojen (ALAT, ASAT) kohoamisia selvitettäessä Statuslöydöksenä vain suurentunut maksa Ultraäänen kirkas tai runsaskaikuinen maksa epäspesifinen löydös, tukee diagnoosia Alkoholietiologian selvittäminen kyselyllä, laboratoriokokein ASAT/ALAT-suhde, GT, CDT,MCV Jos alkoholin määrä alle 20 g/vrk naisilla, alle 40 g/vrk miehillä, kyseessä useimmiten metabolinen oireyhtymä

6 Rasvamaksa Metabolinen oireyhtymä liikalihavuus, erityisesti vyötärölihavuus, diabetes, verenpainetauti, hyperlipidemia (korkea triglyseridi, matala HDL) tavallisin syy lievästi eli 2-5-kertaisesti kohonneisiin maksa-arvoihin ja maksan rasvoittumiseen Lab.tutkimusten erotusdiagnostisia kompastuskiviä: GT:n epäspesifisyys, CDT:n hidas nousu (vaatii muutaman viikon n. 5 annoksen päivittäisen käytön).

7 Rasvamaksa N. kuukauden abstinenssi voi korjata lab.löydökset ja varmistaa alkoholietiologiaa Maksabiopsiasta ei ole hyötyä Ennuste on hyvä, jos alkoholin käyttö loppuu ja kyseessä vain rasvamaksa Jos mukana tulehdus (steatohepatiitti), tila voi edetä kirroosiin Tulehduksen voi varmistaa vain biopsialla

8 Huomioonotettavia asioita Alkoholimäärien riskirajat tiedetään, mutta ehdottoman turvallista rajaa alkoholin käytölle maksasairauden suhteen ei ole Kertahumala/kokonaiskulutus Naiset ovat alttiimpia (pienempi kokoisia, pienempi vesipitoisuus) Perinnöllisyys vaikuttaa Vaikutusmekanismi moninainen: etanoli, asetaldehydi, suoliston endotoksiinit

9 Mutta Rasvamaksa ja steatohepatiitti voivat kehittyä täysin raittiillekin Älä syyllistä suotta (muista ASAT/ALAT suhde) Koholla olevien maksa-arvojen takana voi olla myös muu toksinen aine, virus, autoimmuunitauti tai kertymäsairaus

10 Akuutti alkoholihepatiitti Potilailla on oireita Transaminaasit yli 5 kertaa viitearvon ylittäviä yleensä Pitkäkestoinen, runsas alkoholin käyttö edeltää Suuri kuolleisuus ( ad 40 %) sairaalahoidossakin

11 Alkoholihepatiitti -Potilaat huonokuntoisia, usein laihtuneita, ikteerisiä, kuumeilevia,ylämahakipuisia -Todetaan kookas maksa ja perna, usein askitesta ja turvotuksia -Taudinkulku poikkea virushepatiitista kroonisempana ja pidempänä

12 Alkoholihepatiitti Tauti on yleensä pahimmillaan 2 viikon sairaalahoidon jälkeen Jos potilas selviää akuutista vaiheesta ja lopettaa alkoholin käytön, maksakudos voi toipua Osalla tauti etenee kirroosiksi kuitenkin

13 Alkoholikirroosi Usein todetaan vasta komplikaation ilmaantuessa: ruoansulatuskanavan verenvuoto, askites, sekavuus. Maksassa sidekudosta, regeneraationoduksia, rakenne tuhoutunut, virtausvastus nousee, porttilaskimopaine kohoaa, veri ohjautuu maksan ohi-> laskimolaajentumia- >vuodot-tavallisin menehtymisen syy Ennusteen ratkaisee maksavaurioaste ja alkoholinkäyttö: Jos ei ole komplikaatioita ja lopettaa juomisen, ennuste ei vuoden kuluttua juurikaan muuten eroa normaalista, mutta hepatosellulaarisen karsinooman riski on suurentunut

14

15 Alkoholikirroosi Voi olla oireeton, transaminaasit vain lievästi koholla Oireet vasta, kun maksan toiminta heikkenee Statuslöydöksiä lievä ikterus, hämähäkkiluomet, kämmenten punoitus, jalkojen turvotus, askites voi olla jo oireettomalla Cave: suunnittelematon kirurgia!

16 Akuutti pankreatiitti Voimakas, akuutti, vyömäinen, selkään säteilevä ylämahakipu, oksentelu N.70 %:ssa alkoholin aiheuttama % sappikivitaudista johtuvaa, muut syyt harvinaisia. Riski kasvaa käytetyn alkoholimäärän myötä, mutta mitään turvallista alkoholimäärää ei ole, pienikin annos voi riittää.tupakka ja ylipaino lisäävät riskiä. Seerumin amylaasi diagnostinen, korkea CDT, MCV, GT, ASAT>ALAT viittaa alkoholietiologiaan,sappipankreatiittiin maksaarvojen nousu (AFOS, bil) ja mahdollisesti kuvantamistutkimusten löydökset. Korkea CRP viittaa vaikeaan tautiin.

17 Akuutti pankreatiitti Lievä taudinkuva mahdollinen Voi sairastaa subkliinisenäkin Pitää tunnistaa ja etiologinen selvitys tehdä Amylaasimääritys, CRP, ultraääni (kalkit, kystat) Muita syitä: hyperkalsemia, hypertriglyseridemia, lääkkeet

18 Uusiutuva akuutti pankreatiitti Alkoholin aiheuttama uusii n.puolella potilaista Riskitekijöitä potilaan nuori ikä ja lievä ensimmäinen taudinkuva Ehdoton abstinenssi suojaa uusinnalta ad 5 vuotta prospektiivisen tutkimuksen mukaan Puolen vuoden välein tapahtuva interventio vähentää uusimista

19 Krooninen pankreatiitti % alkoholin aiheuttamia, käytön määrä ja kesto ratkaisevia Muita syitä haimatiehytmuutokset, autoimmuunisairaudet Syntymekanismia ei tunneta, toistuvat akuutit pankreatiitit syynä? Oireina ylämahakipu, rasvaripuli, haiman kalkit ja diabetes Haimasyöpäriski suurenee Alkoholin käytön lopettaminen lievittää kipuja, hidastaa vajaatoiminnan ilmaantumista

20 Lisäksi alkoholi Pahentaa närästysoiretta refluksitaudissa Lisää suun, nielun ja ruokatorven syövän riskiä, mahdollisesti myös mahalaukun ja paksusuolen Voi aiheuttaa akuutin hemorragisen gastropatian, joka paranee parissa päivässä alkoholinkäytön loppuessa Voi aiheuttaa kroonista ripulia, mikä on suurkuluttajilla yleinen oire Yhdessä tupakan ja kahvin kanssa voi lisätä toiminnallisen dyspepsian ja IBS:n oireita

21 Lopuksi Sekä lisääntynyt alkoholin käyttö että muut liikalihavuuteen johtavat elintapamuutokset tulevat vaikuttamaan merkittävästi gastroenterologian tautikirjoon. Toistuvat lisääntyvät sairaalahoitojaksot työllistävät terveydenhuoltohenkilökuntaa. Komplikaatioiden hoito toistuvasti on paitsi kallista, usein myös turhauttavaa. Alkoholin käytön loppuessa akuutit riskit poistuvat, jopa krooniset alkoholisairaudet usein lieventyvät.