Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen. Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen. Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012"

Jarmo Hänninen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS

2 Potilastapaus -28, 1 synnytys, -93 hysterectomia adn.que 1/2010 rectoenterocele naisen nyrkin kokoinen 4/2010 KP: Pullotus pääosin enteroceleä, ja rectocelen osuus pienempi. Suuren rectocelen kyseessä ollen avataan nyt sitten peritoneum, painetaan suolen edestä pois ja suljetaan enterocelepussi korkealla tupakkapussiompeleella. Laitetaan vielä toinen tupakkapussiommel varmistukseksi. Tämän jälkeen kiristetään fascia erillisillä knopeilla normaalin tapaan. Leikataan limakalvosta ylimääräiset pois. Ja suljetaan limakalvo jatkuvalla Biosyn-ompeleella 2

Suuren rectocelen kyseessä ollen avataan nyt sitten peritoneum, painetaan suolen edestä pois ja suljetaan enterocelepussi korkealla

3 Jälkitarkastus 5/2010 Hankala virtsankarkailuvaiva edelleen, erityisesti yöllä urgetyyppisenä. Ponnistusinkontinenssia ei ole. Pakallisestrogeenia ei ole toimenpiteen jälkeen käyttänyt. Spekulatutkimuksessa leikkausalue siisti, perineum pysyy hyvin ylhäällä, keskiviivassa vaginan pohja parantunut hyvin. Muutamia ompeleita vielä näkyvissä introituksessa, ei poikkeavaa vuotoa. Palpoiden leikkaustulos hyvä. Yskäistäessä virtsa ei karkaa. Edeltävästi ajateltu, että hankala cele ärsyttänyt myös virtsaputkea, joka voisi edellä kuvatut oireistot aiheuttaa, mutta nyt celen korjauksen jälkeen tilanne entisellään. Paikallisestrogeenin nyt käyttöön jatkuvaksi. Pyydetään urologin konsultaatio jatkohoitolinjoista. 3

Muutamia ompeleita vielä näkyvissä introituksessa, ei poikkeavaa vuotoa. Palpoiden leikkaustulos hyvä. Yskäistäessä virtsa ei karkaa.

4 Urologi 9/2010 fiberocystoskopia normaali Antikolinergi, antibiootti virtsatietulehdukseen 4

5 3/2012 Yöllä virtsaamisen yhteydessä kipu, pullotus emättimestä Aluesairaalassa todettu vaginasta prolapoitunut suoli, 25cm ulkona Kipulääkitys TAYS 5

6 6

7 Laparotomia vaginan kautta työntämällä nekroottinen ohutsuoli reponoidaan Todetaan vaginan takaseinässä noin puolivälissä sormen kärjen kokoinen aukko vatsaonteloon, tässä ilmeisesti ollut enteroseelepussi, joka mennyt nekroosiin ja perforoitunut. Rektumin kautta palpoiden ei mainittavaa rektoseeleä ja enteroseeleaukko on selvästi suolen yläpuolella. Rakko varsin täynnä ja venyttynyt. 7

enteroseelepussi, joka mennyt nekroosiin ja perforoitunut.

8 8

9 9

10 Resekoidaan ensin nekroottinen reuna enteroseelepussista pois. Sen jälkeen alakautta 2-0 langalla tehdään tupakkapussimainen enteroseelepussin sulku ja suljetaan emättimen limakalvo knoppiompelein pitkittäissuunnassa. Yläkautta sitten suljetaan f. D. laittamalla vielä 2 tupakkapussiommelta fossa Douglasiin emättimen pohjukan ja rektumin väliin Verkon käyttö tässä tilanteessa arvioidaan liian riskialttiiksi. GE-kirurgi jatkaa vielä suoliresektioin 10

limakalvo knoppiompelein pitkittäissuunnassa. Yläkautta sitten suljetaan f. D.

11 11

12 Vaginal evisceration Hyernaux 1864 Alle 100 tapausta raportoitu (Rajesh S et al. J Obstet gynaecol Res. 2008) Erittäin harvinainen premenopaussissa Coitus, obstetrinen trauma, vierasesine Postmenopaussissa yleisimmin liittyy laskeumaan tai laskeuman korjaamiseen Atrofia, sädehoito 12

2008) Erittäin harvinainen premenopaussissa Coitus, obstetrinen

13 Vaginal evisceration Yleisimmin prolapoituu distaalinen ileum Myös kuvattu omentti, colon, tuba, appendix Periaatteessa ileumin meso liian lyhyt prolapoitumaan? Yleisimmin vaginaalisen kirurgian jälkeen, voi tulla myös TAH:n/LH:n jälkeen Riskiä lisää: huono leikkaustekniikka, postop.hematooma, infektio, liian aikaisin postop. aloitetut yhdynnät, ikä, kortikosteroidit, aliravitsemus, diabetes 13

Yleisimmin vaginaalisen kirurgian jälkeen, voi tulla myös TAH:n/LH:n jälkeen Riskiä lisää: huono

14 Vaginal evisceration Ensiapu: nesteytys, suoli kääritään kosteaan keittosuolaliinaan, antibiootti, vierasesineen poissulku (rtg) Leikkaus: nekroottisen suolenosan poisto, defektin tunnistus, nekroottisen kudoksen resekointi ja defektin korjaus Yleensä pieni reikä, helppo korjata Tarvittaessa omentti-kieleke (Bastiaanse), m.bulbocavernosus+labian iho-kieleke (Martinus), gracilismyocutaneos-läppä (Ingelman-Sundberg) Huolellinen peritoneumin sulku, vaginan tukeminen (ligamentit) 14

defektin korjaus Yleensä pieni reikä, helppo korjata Tarvittaessa omentti-kieleke (Bastiaanse), m.

15 JT 5/2012 Yt hyvä, rollaattorin avulla kävelee. Asiallinen ja orientoitunut. Ak-viilto siisti, navan kohdalla vielä muutaman mm:n kohdalta raottava. Us tavalliset, vaginan limakalvot atrofiset, vanha rektoseele-arpi, etuseinämä pitää hyvin ja emättimen pohjukka hyvin kiinni, melko syvälle ulottuu. Tunnustellen ja UÄ:llä lantiossa ei ylimääräistä kuvaudu, ei askitesta ja virtsarakko on täysin tyhjentynyt. 15

Us tavalliset, vaginan limakalvot atrofiset, vanha rektoseele-arpi, etuseinämä pitää hyvin ja

16 Kiitos! 16

Samankaltaiset tiedostot

GKS koulutuspäivät 13.10.2011 Marjaleena Setälä, EL 1. Fossa Douglas on endometrioosipesäkkeiden yleisin sijaintipaikka kuoppaa verhoava peritoneum sakrouteriiniset ligamentit peräsuoli 2. Endometrioosi