Miksi tutkia terveyskeskusten tuottavuutta? Tavoitteet ja toimintasuunnitelma

Transkriptio

1 Miksi tutkia terveyskeskusten tuottavuutta? Tavoitteet ja toimintasuunnitelma Timo Seppälä VTT, erikoistutkija Terveyskeskusten tuottavuus tutkimushanke, aloitusseminaari GOVERNMENT INSTITUTE FOR ECONOMIC RESEARCH (VATT)

2 Miksi? TK- tuottavuustutkimuksen ongelma on epätäsmällinen tuotosmittari käyntien, hoitokontaktien, hoitopäivien ja hoitojaksojen määrät Tarve parantaa oleellisesti mittaristoa Välisuoritekritiikki varsinainen päämäärä on potilaiden ja palvelujen käyttäjien terveydentilan ja hyvinvoinnin edistäminen Ei voida tutkia ennen kuin tiedetään mitä TK tuottaa Tuottavuudessa on havaittu eroja ei ole syytä epäillä etteikö näin olisi myös nykyisellään Tuottavuustutkimus (i) kertoo TKn päättäjille oleellista päätöstietoa, (ii) tarjoaa mahdollisuuden löytää tuottavuuden erojen aiheuttajia, (iii) antaa mahdollisuuden parhaiden käytäntöjen oppimiseen, (iv) tehostaa resurssien allokaatiota 2

3 TK-tuottavuustutkimukselle uusi taso ja normisto Mihin tuottavuustutkimuksessa tulee keskittyä Mitä tavoitellaan Mitä mitataan Miten mitataan 3

4 Esteiden ylittäminen Mitä tavoitellaan Avotoiminnan tarkka tuottavuusmittaus Mitä mitataan Avotoiminnan tuotteita Avotoiminnan panoksia Millä mitataan Hoitoprosessia kuvaavalla tuotteistuksella Resurssit kustannuksina ja työaikapanoksena 4

5 Tuotteistus i.e. tuotanto Käynti ei ole tuote => pitää verrata samanlaisia tuotteita keskenään => ryhmittelijä => tuotteistus => tuotanto 5

6 Resursointi Panokset Kerätään samoilla kriteereillä kaikilta TKilta Kerätään sekä kustannustietoina että työaikapanoksena Jaotteleva tarkkuustaso valittavissa Ammattiryhmittäin Toimintayksiköittäin 6

7 Tuotteistus Avohuollon potilasryhmittelyllä (APR) APR (DRG Medical Systems) toteuttaa tuotteistuksen hyödyntämällä diagnoosi ja toimenpide tietoja (syötettävä 2011 avohilmoon joka tapauksessa) Tuotteet ovat yksikäsitteisiä hoitoepisodeja Mahdollistaa tuottavuuden mittaamisen tarkasti ja antaa samalla kuntapäättäjille työvälineen tuotannonohjaukseen 7

8 Panostietojen keräys Terveyskeskuksen tuottavuutta selvitettäessä: Terveyskeskuksen / terveysaseman koko avotoiminnan (pl. Hammashoito yms.) käyttömenot keräysjakson ajalta Yksiköiden (vastaanotot/neuvolat jne) tuottavuutta selvitettäessä: Ko. yksikön henkilökunnan potilastyöhön käytetty työaika (tunteina) kahdella tavalla: 1) Kun halutaan selvittää tarkasti henkilökunnan kustannustehokkuutta: Lääkäreiden ja muun hoitohenkilökunnan toteutunut työaika tuntikirjanpidosta jokaiselta työntekijältä, todelliset palkkakustannukset toteuma-ajalta 2) Kun halutaan selvittää yksikön keskimääräistä tehokkuutta, jossa suunniteltu henkilörakenne tulee huomioiduksi : Keräysaikaiset palkkakustannukset (joissa lomia, koulutuksia ja muita poissaoloja ei ole otettu huomioon) 8

9 Tällä lomakkeella kerätään tietoja terveyskeskuksen resurssien käytöstä APR tietojärjestelmään liittyvää tuottavuuslaskentaa varten. Tiedot kustannuksista kerätään siitä osasta terveyskeskuksen toimintaa, joka sisältyy AvoHilmo-tiedonkeruuseen (avohoitotoiminta: lääkärien vastaanotto, sairaan- ja terveydenhoitajien vastaanotto, neuvola-, koulu, - ja työterveyshuolto, fysio- ja toimintaterapia, mielenterveystyön yksikön toiminta). Tiedot kerätään ammattiryhmittäin. Vuodeosastotoiminnan, kotisairaanhoidon tai muiden sellaisten yksiköiden toiminnan, joista ei ole tehty APRtiedonkeruuta, kustannuksia ei merkitä. Terveyskeskuksen nimi: 1. Terveyskeskuksen avovastaanottotoiminnan edellisen vuoden kokonaiskustannukset Sisältää henkilöstömenot, tiloihin ja laitteisiin liittyvät kustannukset, laboratorio-, röntgen- ym. tutkimuskustannukset, materiaalikustannukset sekä hallinnolliset kustannukset (vyörytykset, keskushallinnon kustannukset ja ostopalvelut, ei kuitenkaan erikoissairaanhoitoa) Mikäli avovastaanoton kokonaiskustannustietoja ei ole suoraan saatavissa edellisen vuoden tilinpäätöstiedoista, avovastaanottotoiminnan osuus arvioidaan suhteessa terveyskeskuksen kokonaiskustannuksiin. 2. Henkilöstömenot Henkilöstömenot eritellään niistä yksiköistä, joista APR-tiedot on kerätty. Merkitse kunkin taulukon ensimmäiselle riville terveysaseman, solun tai yksikön nimi tai muu tunniste. Mikäli APR-tietoa ei ole kerätty yksiköittäin, merkitään koko avovastaanottotoimintaa koskevat tiedot ensimmäiseen ruudukkoon. Ostopalveluna hankitut lääkärit ja hoitohenkilöstö (keikkalääkärit ja - hoitajat) lasketaan mukaan kyseisen ammattiryhmän henkilöstömenoihin siinä yksikössä, jossa työ on tehty. Terveysaseman, solun tai yksikön nimi: Lääkärit Sairaanhoitajat Terveydenhoitajat Fysio- ja toimintaterapeutit Muu henkilökunta 9

10 Terveyskeskusten tuotanto, resurssit ja tuottavuus APR-piste on hoidon resurssikäyttöä kuvaava mitta => APR-piste on TKn suorite Ottaa huomioon potilaan vaativuuden Raskaampi potilas tuottaa enemmän pisteitä Kontrolloi vertailujoukon heterogeenisyyttä Yhteenlasketut APR-pisteet kertovat tuotannon Yhdistämällä tuotanto ja siihen käytetyt resurssit, i.e. kustannukset kustannuslajeittain, saadaan eri APRtuotteiden kustannus ja TKn tuottavuus APR-pisteen keskikustannuksena 10

11 EPISODIN MUODOSTUMINEN Käynti sairaanhoitajalla ASL1 Diabetes ATL1 Kroonisen sairauden kontrolli ATL2 Laboratoriokoe/pikatesti ASL1 ASL2 ASL3 ATL3 Käynti lääkärillä Diabetes Iskeeminen sydänsairaus Ääreisverenkierron sairaudet Laaja tutkimus Käynti sairaanhoitajalla ASL4 Virtsatieinfektio ATL4 ATL5 Terveysneuvonta Lääkityksen aloitus/muutos ATL6 Laboratoriokoe/pikatesti ATL7 Konsultaatio ATL8 Lääkityksen annostelu/tarkistus APR1 APR2 APR3 Diabetes ja elinkomplikaatiot (ASL1, ASL2, ASL3) = (ATL1+ATL2+ATL3+ATL4+ATL5+ATL10) Virtsatieinfektio (ASL4) = (ATL6+ATL7+ATL8) Nivelrikko (ASL5) = (ATL9+ATL11) ASL5 Nivelrikko Soitto lääkärille ATL9 Lääkityksen aloitus/muutos JTL Ohjaus muulle terveydenhuollon työntekijälle ASL5 ASL3 Käynti fysioterapiassa Nivelrikko Iskeeminen sydänsairaus ATL10 Kuntoneuvola ATL11 Akuuttihoito

12 TUOTANTO Kouvolan terveyskeskuksen top30 APR-tuotteet ja tuotanto EpisodiAPR Potilaiden lkm Km. resurssit (A PR-pist.) Kokonaisres. käyttö (A PR-pist.) Kokonaisres. tunteina % resursseista Terve , ,66 Helppohoitoiset infektiot , ,68 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet , ,51 Diabetes ja elinkomplikaatiot , ,51 Diabetes , ,86 Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen , ,77 Lievä vamma , ,80 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat , ,78 Selkä- ja kaularangan sairaudet , ,70 Tuki- ja liikuntaelinsairaus , ,34 Ihosairaus , ,01 Vakava vamma tai myrkytys , ,91 Verenpainetauti , ,87 Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit , ,84 Vamma tai myrkytys jälkitiloineen , ,69 Normaali raskaus , ,68 Lievät vatsavaivat , ,44 Endokrinologinen sairaus , ,20 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet , ,06 Nivelrikko , ,96 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt , ,90 Muu psyyken sairaus , ,87 Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus , ,80 Korva-, nenä- ja kurkkutauti komplikaatioineen , ,73 Neurologinen sairaus lisäsairauksineen , ,73 Krooninen keuhkosairaus , ,71 Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot , ,68 Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus komplikaatioineen , ,64 Kaikki yhteensä , ,00

13 KUSTANNUKSET Kouvolan terveyskeskuksen top30 APR-tuotteet ja tuotehinnat EpisodiAPR Potilaiden lkm Kokonaisresurssit, Tuotehinta, /episodi euroa Terve Helppohoitoiset infektiot Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet Diabetes ja elinkomplikaatiot Diabetes Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen Lievä vamma Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat Selkä- ja kaularangan sairaudet Tuki- ja liikuntaelinsairaus Ihosairaus Vakava vamma tai myrkytys Verenpainetauti Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit Vamma tai myrkytys jälkitiloineen Normaali raskaus Lievät vatsavaivat Endokrinologinen sairaus Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet Nivelrikko Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt Muu psyyken sairaus Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus Korva-, nenä- ja kurkkutauti komplikaatioineen Neurologinen sairaus lisäsairauksineen Krooninen keuhkosairaus Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus komplikaatioineen Kaikki yhteensä

14 RESURSSIEN ALLOKAATIO 20,3 Ehkäisevä terveydenhuo lto Lyhytaikaiset sairaudet Pitkäaikaissairaudet 52,7 26,9

15 Tutkimukselle löytyy sijaa ja mahdollisuuksia Uuden tekijöinä VATT HY Aalto-yliopisto Kunnat 16

16 Päätavoitteet: Tavoitteet (I) Tarkastella tuottavuutta ja selittää eroja Parantaa TK-vertailujen tuottavuustarkastelujen tarkkuutta Luoda edellytykset pysyväisluontoiselle tilastotuotannolle 16

17 Tavoitteet (II) Eritystavoitteet: Resurssien allokaation vaikutukset Taloudellisten olosuhteiden vaikutukset Ulkoistamisen ja muiden järjestämistapojen tehokkuusvaikutukset Ennalta ehkäisevän toiminnan vaikutukset Alueellisten ominaisuuksien ja tekijöiden vaikutukset 17

18 Terveyskeskustason Aineisto Tuotosaineistot potilas- ja käyntitietoaineisto, johon sovelletaan kevytapr-ryhmittelyä Panosaineistot Kerätty edelläesitetyn mukaisesti 18

19 Kunnat Mukaan (alustavasti) ilmoittautuneet kunnat: Kerava Jyväskylä (Muurame,Hankasalmi) Keski-Satakunta Sipoo Porvoo Kuopio Lohja (LOST: Lohja, Siuntio, Inkoo, Karjalohja) Kouvola Rovaniemi Turku Kotka Karviainen (Vihti, Karkkila, Nummi-Pusula) 19

20 Menetelmät Indeksiteoria sekä moderni ekonometria tarjoaa useita erilaisia menetelmiä tuottavuuden, tehokkuuden tarkasteluun sekä tarkasteluissa löydettyjen erojen selittämiseen Menetelmän valinta tarkentuu valittavan tutkimuskysymyksen ja aineiston laajuuden mukaan 20

21 Vaiheet ja aikataulu Vaihe I: Kunnat, tietotekniset ratkaisut ja tutkimussapluunat olemassa olevalla aineistolla 2011 Vaihe II: Tutkimusaineiston muodostaminen ½ 2011 ja ½ 2012 Vaihe III: Tutkimustulokset, menetelmien muokkaus, lisätutkimustarpeen kartoitus

22 Taloudelliset resurssit VATT Osallistuvat TKt Muut kansalliset rahoittajat 22

23 Tulokset ja vaikuttavuus (I) Ensimmäinen kvantitatiivinen TK-tuottavuustarkastelu, jossa verrataan omenoita omenoihin Tuottavuusmenetelmien tutkimus Poistaa verhon esim. ennaltaehkäisevän hoidon resurssoinnista Yhtenäinen terveyskeskusten tuotteistus 23

24 Tulokset ja vaikuttavuus (II) Mahdollistaa yhteyden perus- ja erikoissairaanhoidon hoitoketjujen tuottavuustarkasteluun Parantaa mahdollisuuksia sähköisen potilasjärjestelmän saavutettavuudelle Tuottaa arvokkaan ja toimivan järjestelmän terveydenhuollon politiikkareformien arvioinnille Aluevertailut Terveydenhuollon rahoitusuudistuksen tarkastelu Ajallisen kehityksen tarkastelu Ulkoistuksen ja järjestämistapojen tuottavuusvaikutukset Laki- ja asetusmuutosten (tuottavuusvaikutus)tarkastelut ja kokonaisvaikutustutkimukset 24

25 Kuinka hanke käytännössä etenee? Timo Seppälä VTT, erikoistutkija Terveyskeskusten tuottavuus tutkimushanke, aloitusseminaari GOVERNMENT INSTITUTE FOR ECONOMIC RESEARCH (VATT) 25

26 1. Mukaan tulevat kunnat Mukana: Kerava Jyväskylä (Muurame,Hankasalmi) Keski-Satakunta Sipoo Porvoo Kuopio Lohja (LOST: Lohja, Siuntio, Inkoo, Karjalohja) Kouvola Rovaniemi Turku Kotka Karviainen (Vihti, Karkkila, Nummi-Pusula) 26

27 2. Tietotekniset ratkaisut Mukaan lähtevälle kunnalle täytyy tehdä tietotekninen ratkaisu (DMS) Ratkaisun tuottamiseksi sopimus Kunta - DMS 27

28 3. Opastus Kunta saa opastuksen tietoteknisen ratkaisun sovelluskäyttöön (DMS) Kirjaamiset Potilas- ja toimintatiedon siirtäminen Resurssikäyttötiedon keruu 28

29 4. Aineisto Aineisto karttuu välittömästi tietoteknisen ratkaisun käyttöönajettua Vaiheittainen eteneminen tarkemmalle tasolle a) alkuvaiheessa kirjataan nykykäytännön mukaisesti b) tavoitteena saada 1-2 kk jo vuoden 2011 lopussa kaikkien ammattiryhmien kirjaamaa potilastietoa c) 3-4 kk vuoden 2012 alkupuoliskolta kaikkien ammattiryhmien kirjaamaa potilastietoa 29

30 4.1 KevytAPR:tä varten siirrettävä kontaktin tietosisältö Siirretään otantoina DMS auttaa tarvittaessa tietojen käännössä Kontaktin numero Kontaktin päivämäärä ja kellonaika Henkilönumero Kontaktityyppi (vastaanottokäynti, puhelu, kirje/sähköinen yhteydenotto, konsultaatio ) Toiminta (sairaanhoito, terveydenhoito) Toimintayksikkö (vastaanotto, äitiysneuvola, lastenneuvola ) Kontaktin luonne (ensikäynti, seurantakäynti, kiireellinen käynti, välitöntä hoitoa vaativa käynti) Ammattiryhmä Terveyskeskus Terveysasema Yksikkö (terveyskeskuksen oma) Työntekijä Diagnoosi (ICD10, ICPC tai ASL) 30

31 5. Aineistonkäyttö Tutkimusaineiston saattamiseksi analyysikäyttöön tehdään aineistonkäyttösopimukset Kunta-VATT Aineiston rahallinen kompensaatio kunnalle riippuu käytävien rahoitusneuvotteluiden lopputuloksesta 31

32 6. Analyysit VATT tuottaa alustavat analyysit vuoden 2011 loppuun mennessä sillä tarkkuudella, johon aineisto taipuu Analyysit tarkentuvat ja monipuolistuvat vuoden 2012 aikana Pysyväisluontoiseen tilastotuotantoon tarkoitetut indikaattorit ottavat muotonsa vuoden 2012 aikana 32

33 7. Tulevaisuus Hankkeen tarkoituksena on tuottaa pysyvä vertailuaineiston tuotanto Hanke laajenee itsestään kattamaan suuremman osajoukon Suomen terveyskeskuksista Tulokset tarkentuvat aineiston karttuessa Aikajännetarkastelut ajallisen tuottavuuskehityksen seuraamiseksi mahdollistuvat 33