HOITOKETJUISTA JA POLUISTA (hoitomalleista) JA NIIDEN KÄYTK TOTEUTTAMISESTA

Transkriptio

1 HOITOKETJUISTA JA POLUISTA (hoitomalleista) JA NIIDEN KÄYTK YTÄNNÖN TOTEUTTAMISESTA Jarmo J Koski Jyväskyl skylän n kaupunki Sosiaali- ja terveyspalvelukeskus

2 Hoitoketju Hoitoketjuista = saman asiakkaan tiettyyn ongelmakokonaisuuteen kohdistuva, sosiaalija terveydenhuollon organisaatiorajat ylittävä, suunnitelmallinen ja yksilöllisesti toteutuva hoitoprosessien kokonaisuus Terveydenhuollossa käytetään nimitystä hoitoketju yleensä silloin, kun ketjuun sisältyy vain terveydenhuollon hoitotoimia. Nimitystä palveluketju käytetään terveydenhuollossa puolestaan silloin, kun ketjuun sisältyy myös muiden toimialojen palveluja (esim. sosiaalihuollon, sivistystoimen ja sairaalateologin palveluja). Ideaalimallin näkökulmaa korostavasta käsitteestä tulisi selvyyden vuoksi käyttää esimerkiksi nimitystä hoitoketjumalli. Hoitoketjumallit pohjautuvat hoitosuosituksiin, hoito-ohjelmiin ja hoitolinjoihin, ja niitä voidaan käyttää hyväksi suunniteltaessa asiakaskohtaisia yksilöllisiä hoitoketjuja. 2

3 Yhteiskunnan mahdollisuudet ohjata terveyspalvelujen käyttöä: 1. Vaikuttaminen terveyspalvelujen tarvetekijöihin (vaikuttaminen riskitekijöihin ja terveyskäyttäytymiseen) 2. Terveyspalvelujen tarpeen objektiivinen määrittäminen (ml. priorisointi) 3. Terveyspalvelujen porrastaminen terveydenhuollon työntekijöiden kesken < HOITO(KETJU)MALLIT 3

4 HOITOMALLIEN/ -POLKUJEN KÄYTTÖÖNOTOSTA JYVÄSKYLÄN TERVEYSKESKUKSEN TUUMA -HANKKEESSA Toimintatiedonkeruu -> hoitopolkutarpeet ( -mahdollisuudet) Hoitopolkujen rakentaminen koko terveysaseman henkilökunnalla Hoitopolkujen työstäminen ja käytännön kokeilu Terveysneuvontamalli koulutus pitkäaikaissairaiden elämäntapaneuvontaan Terveydenedistäminen ja laajavastuinen hoitotyö perusterveydenhuollossa koulutuskokonaisuus (25ov) Hoitopolkujen toteutus yhteistyömallin pohjalta (tarkoituksenmukainen / potilaskohtainen työnjako, konsultaatiotoiminta (lääk-sh työparityöskentely)) 4

5 Sisäisistä hoito(ketju)malleista/-poluista Jyväskylässä Nielutulehduspotilas vastaanotolla Flunssapotilas vastaanotolla Virtsatieinfektiopotilas vastaanotolla Suolistoinfektio-/gastroenteriittipotilas vastaanotolla Astmapotilas vastaanotolla Diabetespotilas vastaanotolla Metabolinen oireyhtymä - potilas vastaanotolla Verenpainepotilas vastaanotolla Päihdepotilas vastaanotolla Maahanmuuttajien terveystarkastukset Sepelvaltimo-oireet, allergiaoireet, vatsaoireet,iho-oireet (atopia,silsa), osteoporoosi, lipidihäiriöt, hypotyreoosi, lihavuus, lievät vammat ja myrkytykset, hepatiitit, silmätulehdukset, yskä, sinuiittioireet, korvatulehdukset 295

6 HENGITYSTIETULEHDUS / YSKÄ: TUNNUSOMAISET PIIRTEET: Äkillisesti alkaneeseen yskään liittyy usein myös nuhaa, kurkkukipua ja äänen käheyttä. Tavallisia muita oireita ovat päänsärky, lihaskivut sekä kuume. Aiheuttajana on yleensä virus. Yskä kestää usein noin kaksi tai kolme viikkoa. KYSYTTÄVÄÄ: Ikä? Vanhuksilla saattaa olla kuumeeton keuhkokuume Muut oireet: nuha, kurkkukipu, äänen käheys, kuume, päänsärky, lihaskivut Yskän sekä muiden oireiden alkaminen, kesto tai uusiminen Onko hengenahdistusta tai rintapistosta? Nämä saattavat olla merkkejä keuhkokuumeesta. Onko perussairautta kuten astmaa, keuhkoahtaumatautia tai diabetesta? Ne saattavat pahentua infektion yhteydessä. Tupakointi? Altistaa infektioille. Tupakoitsijan kohdalla pitkittynyt yskä saattaa olla oire keuhkoahtaumataudista tai astmasta. MILLOIN SAIRAANHOITAJAN JA MILLOIN LÄÄKÄRIN VO:LLE: Kotihoito-ohjeet Sairaanhoitajalle Lääkärille -oireet kestäneet alle 3 päivää, eikä tarvitse sairaslomatodistusta -Yleistila hyvä, oireet kestäneet alle 7 päivää -tarvitsee sairaslomatodistuksen Kotihoito-ohjeet annetaan, jos potilasta ei ohjata lääkärin tai sairaanhoitajan vastaanotolle. Runsas nesteytys tekee yskökset juoksevammiksi ja saattaa siten helpottaa oloa Ilman kostutus tai höyryn hengittäminen Sängyn päädyn kohottaminen nukkuessa Yskänlääke tarvittaessa Tupakoinnin välttäminen Astmaatikolla omahoitorajoista muistuttaminen (lääkeannostuksien omatoiminen nostaminen) MUISTA KIRJATA EFFICALLE YLE-LEHDELLE: Oireet, hoito-ohjeet sekä milloin ottaa uudelleen yhteyttä tai hakeutuu päivystykseen -Mikäli hengenahdistusta tai rintapistosta -yleiskunto huono, korkea kuume -yskösissä verta -selvästi uudelleen pahentunut tauti -perussairaus selvästi pahentunut, käytössä oleva lääkitys ei auta 6

7 AVOHOIDON POTILASRYHMITYS (APR) KÄYNTITYYPPI JA LUONNE APR TM IKÄ JA SUKUPUOLI TOIMENPITEET Avohoidon toimintoluokitus (ATL TM ): Lääkärin vastaanotto Sair.hoitajan vastaanotto Neuvola Koulu- ja opiskelijaterv.h Kuntoutus Mielenterveysyksikkö DIAGNOOSI Avohoidon sairausluokitus (ASL TM ) sisältää: ICPC ICD-10 7

8 Potilasryhmäprofiilin muutos/kuokkalan terveysasema Pot.kont (kk) Pot.kont. touko 2004 Pot.kont (kk) Pot.kont. touko 2004 Sairausluokka, ASL TM Lääk Hoit Yht Lääk Hoit Yht Sairausluokka, ASL TM Lääk Hoit Yht Lääk Hoit Yht Helppohoitoiset infektiot Depressio Verenpainetauti Allergiaoireet Terve Virtsatieinfektio ja munuaistul Ihosairaus Päihteiden väärinkäyttö Diabetes komplikaatioineen Muu neurologinen sairaus o 18 Vamma tai myrkytys Veren ja verta muodost elint sair Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Syd vajaatoim ja muut sydänsair Naisten virtsa- ja sukup sairaus Sydämen rytmihäiriöt Korva-, nenä- ja kurkkutauti Silmäsairaus Oireet ja tark määrittelemätt Dementia ja vanhuudenheikkous Mahavaivat Pahanlaatuinen kasvain Raskaus ja sen komplikaatiot Ääreisverenkierron sairaudet Muu endokrinologinen sairaus Henkeä uhkaavat infektiot Muu tauti tai sairaus Aivoverenkiertohäiriö Miesten virtsa- ja sukup sairaus Last/nuorten psyyk ja keh häiriöt Metabolinen oireyhtymä Muut tartuntataudit Reuma- ja sidekudossairaus Sappirakon sairaudet Krooninen keuhkosairaus Kehitysvamma ja epämuod Isk sydänsair ja sydäninfarkti Skitsofrenia Selkä- ja kaularangan sair Perinataaliajan ongelmat Nivelrikko Lonkkamurtuma Muu psyyken sairaus Yhteensä

9 Potilasryhmäprofiilin muutos(%)/ku 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Lääkärit Hoitajat Helppohoitoiset infektiot Verenpainetauti Ihosairaus Diabetes (ml. kompl) Vamma tai myrkytys Mahavaivat Muu endokrin.sair Metabolinen oireyht. 9

10 Käyntisyyprofiilien muutoksesta Kuokkalassa sairaanhoitajan vastaanotolla hoidettujen seuraavien potilasryhmien suhteellinen osuus kasvoi: helppohoitoiset infektiot * verenpainetauti * ihosairaus diabetes * vammat ja myrkytykset * virtsa- ja sukupuolielinsairaus * korva-, nenä- ja kurkkusairaus keuhkosairaus * mielenterveydenhäiriö * päihteiden väärinkäyttö * sydänsairaus 10

11 Vastaanottokäyntimäärien muutoksesta lääkäreiden ja hoitohenkilöstön vastaanotoilla Kuokkalassa Vastaanottokäynnit terveysasemalla (lääkäriresurssi ennallaan, sairaanhoitajaresurssi: 2 -> 4) lääkärissäkäyntien väheneminen n. 5.5 % (vrt. muut ta:t) (n käyntiä) hoitohenkilöstökäyntien lisääntyminen n % (vrt. muut ta:t) (n käyntiä) 11

12 Toimintakäytäntöjen muutos/lääkärit/atl Lääkärin verenpainetautipotilaille tekemät toimenpiteet (ATL) / 1000 asukasta Jyväskylän terveysasemilla loka-marraskuussa 2002 (1 kk) (Index 1) ja toukokuussa 2004 (Index 2) KY KE HU KU SA Jkl yht. Toimenpide Index 1 Index 2 Index 1 Index 2 Index 1 Index 2 Index 1 Index 2 Index 1 Index 2 Index 1 Index 2 Ei toim enpiteitä, lääkäri 6,1 2,2 6,8 2,0 7,2 1,2 1,2 0,1 4,7 2,3 5,6 1,6 Uusi vastaanottoaika 3,1 1,7 5,2 1,5 2,5 1,5 1,4 1,5 1,9 1,5 3,6 1,3 Lääkityksen aloitus tai muutos 3,3 1,3 4,3 1,2 3,1 0,7 1,7 2,3 2,9 2,3 3,6 1,1 Puhelinaika 2,4 0,7 4,5 1,6 1,7 1,3 1,1 2,3 3,2 2,3 3,0 1,1 Ohjaus muulle th:n tai sos. työntekijälle 0,3 0,3 0,9 0,1 0,6 0,1 0,2 1,5 1,3 1,5 0,6 0,2 Laaja tutkimus 0,2 0,0 0,8 0,1 0,0 0,4 0,2 0,0 0,3 0,0 0,4 0,1 Mittaus vastaanotolla 0,1 0,0 0,5 0,0 0,4 0,0 0,1 0,6 0,0 0,6 0,3 0,0 Hallinnollinen toimenpide 0,2 0,1 0,2 0,0 0,3 0,2 0,2 0,0 0,1 0,0 0,3 0,1 Terveysneuvonta 0,2 0,0 0,3 0,2 0,1 0,0 0,1 0,1 0,4 0,0 0,2 0,1 EKG (päivystys) 0,1 0,0 0,3 0,1 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 Seurattava potilas 0,1 0,0 0,4 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 Konsultaatio (toinen työntekijä) 0,1 0,0 0,3 0,0 0,1 0,0 0,1 0,3 0,3 0,3 0,2 0,0 Lähete yksit. 0,1 0,0 0,3 0,0 0,1 0,4 0,1 0,0 0,1 0,0 0,2 0,0 tutkimukseen/hoitoon Injektio / nesteen poisto 0,0 0,0 0,3 0,0 0,1 0,0 0,1 0,3 0,0 0,3 0,2 0,0 Lähete erikoissairaanhoitoon 0,2 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 Välitön sairaalahoidon tarve 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,1 0,0 Terapeuttinen keskustelu 0,0 0,1 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 Yhteensä 16,6 6,5 25,4 7,1 16,5 6,3 6,5 0,9 15,8 11,1 18,7 5,9 12

13 Lääkärin vastaanottokäyntien sisällöllisistä muutoksista Kuokkalassa vrt. muut ta:t (esimerkkinä verenpainepotilas) Lääkärin vastaanottokäyntien sisällöt enemmän lääkärin ammattitaitoa vaativiksi (esim. lääkityksen aloitus/ muutos) Potilaskontaktien (seurantakäynnit) ohjautuminen enemmän puhelimitse tapahtuviksi Potilaskontaktien ohjaaminen enemmän sairaanhoitajan vastaanotoilla tapahtuviksi (seurantakäynnit) 13

14 RR-tautikontaktien vertailua Jyväskylän tk Potilaskontaktien määrät kuukaudessa verenpainetaudin vuoksi Jyväskylän terveysasemilla loka-marraskuussa 2002 (kuukauden aikana) KY KE HU KU SA Jkl yht. Jkl yht. Käyntityyppi Käynnin Lääkäri Hoitaja L H L H L H L H Lääkäri Hoitaja luonne Vastaanotto Päivystys Vastaanotto Ensi Vastaanotto Seuranta Puhelu Päivystys Puhelu Ensi Puhelu Seuranta Yhteensä Kontaktit / 1000 as. 14,1 32,4 21,8 33,9 45,0 11,5 10,4 22,8 14,9 30,3 19,2 28,5 Potilaskontaktien määrät verenpainetaudin vuoksi Jyväskylän terveysasemilla toukokuussa 2004 KY KE HU KU SA Jkl yht. Käyntityyppi Käynnin Lääkäri Hoitaja L H L H L H L H Lääkäri Hoitaja luonne Vastaanotto Päivystys Vastaanotto Ensi Vastaanotto Seuranta Puhelu Päivystys Puhelu Ensi Puhelu Seuranta Yhteensä Kontaktit / 1000 as. 12,5 15,0 12,7 14,1 6,2 18,4 3,4 8,5 15,2 18,1 10,2 13,8

15 Vastaanottokäyntien luonteen muutoksesta Kuokkalassa (vrt. muut ta:t)(esimerkkinä verenpainepotilas) käyntien suuntautuminen (erityisesti sairauden ensikäynnit, mutta myös seurantakäynnit) lisääntyvästi lääkäreiltä sairaanhoitajille sairaanhoitajien työmuodoksi myös puhelimitse tapahtuva sairauden seuranta 15

16 Käynnin luonteiden muutos Jyväskylän terveysasemilla 10/02-05/04 SA hoitaja 2 SA hoitaja 1 SA lääkäri 2 SA lääkäri 1 KU hoitaja 2 KU hoitaja 1 KU lääkäri 2 KU lääkäri 1 HU hoitaja 2 HU hoitaja 1 HU lääkäri 2 HU lääkäri 1 KE hoitaja 2 KE hoitaja 1 KE lääkäri 2 KE lääkäri 1 KY hoitaja 2 KY hoitaja 1 KY lääkäri 2 KY lääkäri 1 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Päivys tys Ensi Seuranta 16

17 Vastaanottokäyntien luonteen muutoksesta Kuokkalassa (vrt. muut ta:t)(kaikki käyntisyyt) hoitohenkilöstön vastaanottokontakteissa sairauksien ensikäyntien osuus lisääntyi 17

18 Asiakas- ja työntekijätyytyväisyydestä Fokusryhmähaastattelu (3 potilasryhmää, 2 työntekijäryhmää) Toimintaympäristön muutos henkilöstökysely ITE-kysely Työilmapiirikysely Vaikuttavuusmittareista 18

19 Fokusryhmähaastatteluista Fokusryhmähaastattelu (3 potilasryhmää, 2 työntekijäryhmää) uusia hoitoketjuja käyttöön, ohjausta jo ajanvarauksessa vastaanotolle pääsy parantunut asiakaskokemukset hyviä kokemukset ammattitaidosta/ osaamisesta hyviä omahoidon tukeminen onnistunutta sair.hoit. vastaanotolla sairaanhoitajan vastaanotot kiireettömämpiä yhteistyö tiivistynyt työn kohdentuminen parantunut 19

20 Toimintaympäristön muutos -henkilöstökysely työntekijöiden keskinäinen tuki ja yhteistyön lisääntyy 40% 80% työntekijöiden vastuu ja itsenäisyys lisääntyy 54% 80% joustamismahdollisuudet asiakkaiden tarpeiden mukaisesti paranevat 50% 74% asiakkaan ongelmat pystytään tunnistamaan varhaisessa vaiheessa 42% 72% asiakkaan hoitopolku selkeytyy ja lyhenee 50% 70% kehitetään uusia yhteistyövalmiuksia ja käytäntöjä 60% 60% ammattitaito kehittyy ja laajenee 66% 76% työn kuormittavuus lisääntyy 50% 58% haasteellisuus ja vastuu monipuolistaa työtä 50% 58% 20

21 Hoitoketjuista Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä Alaraajan pintalaskimovajaatoiminta Muistihäiriöpotilaiden tutkiminen ja hoito Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä 2004 Keuhkoahtaumatauti Lääkinnällisen kuntoutuksen alueellinen toimintaohjelma: Sairaanhoitopiirin erikoisalojen kuntoutus Valtimokovettumatautia sairastavien potilaiden vaaratekijöiden hoito Keski- Suomessa 2001 Peräaukon haavauman hoito Aikuispotilaiden refluksitaudin hoitoketju Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä 21

22 Hoitoketjuista. Aikuispotilaiden refluksitaudin hoitoketju Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä MS-tauti Osteoporoosin ehkäisy ja hoito Lasten astma Vauvamyönteinen Keski-Suomi-alueellinen hoito-ohjelma Nivelreuman hoitoketju Lääkinnällisen kuntoutuksen alueellinen toimintaohjelma: yhteiset toimintalinjaukset Funktionaalisten proktologisten potilaiden hoito Peräpukamien hoito Sekundaarisen verenpainetaudin tutkiminen Raiskauksen ja seksuaalisen väkivallan uhrin tutkimus ja hoito Aikuisten astma 22

23 Hoitoketjuista Alueellinen muistihäiriöpotilaan hoitoketju Tuberkuloosi Osteoporoosin hoitoketju Tyypin 2 diabeteksen hoitoketju Lihastaudit Koronaaritauti Maksasairaudet Rytmihäiriöt Ylävatsaoireiset potilaat Sydämen vajaatoiminta C-hepatiitti Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet Hedelmättömyys ja sen hoito Raskaudenkeskeytys Barrettin ruokatorvi Munuaisten kroonisen vajaatoiminnan seuranta ja hoito 23

24 Hoitoketjujen implementoinnista Enemmän yhdessä tekemistä / laatimista yhdessä perehtymistä (koulutus, kommentointi, ) käytännössä yhdessä kehittämistä työntekijöiden välistä vuorovaikutusta / konsultointia hoitopalauteohjeistamista mahdollisuuksien mukaista porrastamista myös perusterveydenhuollossa (sisäinen työnjako) palautetta puolin ja toisin periaatteena yhteistyön tekeminen kuin delegointi 24