Tiedot potilaista ja palveluista pohja työn suunnitteluun ja potilastyön kehittämiseen

Transkriptio

1 Tiedot potilaista ja palveluista pohja työn suunnitteluun ja potilastyön kehittämiseen Outi Elonheimo Dosentti, LKT, kliininen opettaja Helsingin yliopisto

2 Kuinka moni pääsee suunnittelemaan omaa työlistaansa? Minkä tietojen avulla suunnitellaan? Kuinka moni on osallistunut esim. työtiimin tai yksikön toiminnan kehittämiseen? Mitä tietoja kehittämisessä on käytetty? Miten muutoksia on seurattu?

3 Mitä tietoja suunnittelun pohjaksi tarvitaan? Kuvaus väestön/potilaiden sairauksista ja niiden vaikeusasteesta Kuvaus omista potilaista Kuvaus omista toimintakäytännöistä Työnjako oman yksikön sisällä Vertailutiedot muihin yksiköihin Käypä hoito käytännöt, järkevät toimintakäytännöt Tietoa hoidon vaikuttavuudesta

4 Suunnittelun tasot Strateginen johtaminen: tehdäänkö oikeita asioita? Hoidetaanko oikeita potilaita oikeassa kohtaa? Onko (henkilö)resurssit jaettu oikein? Pitäisikö jotain toimintaa priorisoida (esim. ehkäisevä terveydenhuolto)? Toiminnan johtaminen: tehdäänkö asiat oikein? Onko yksikön työnjako järkevä? Käytetäänkö resurssit oikein? Hoidetaanko potilaat näyttöön perustuvilla käytännöillä? Tehdäänkö vaikuttamattomia toimenpiteitä?

5

6 ASL1 ATL1 ATL2 Käynti sairaanhoitajalla Diabetes Kroonisen sairauden kontrolli Laboratoriakoe/pikatesti APR1 APR2 APR3 ASL1 ASL2 ASL3 ATL3 ATL4 ATL5 Käynti lääkärillä Diabetes Iskeeminen sydänsairaus Ääreisverenkierron sairaudet Laaja tutkimus Terveysneuvonta ASL4 Lääkityksen aloitus/muutos ATL6 ATL7 ATL8 Diabetes ja elinkomplikaatiot (ASL1, ASL2, ASL3) =(ATL1+ATL2+ATL3+ATL4+ATL5+ATL11) Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus (ASL4) =(ATL6+ATL7+ATL8) Nivelrikko (ASL5) =(ATL9+ATL11) Käynti sairaanhoitajalla Virtsatieinfektio Laboratoriakoe/pikatesti Konsultaatio Lääkityksen annostelu/tarkistus ASL5 ATL9 JTL Soitto lääkärille Nivelrikko Lääkityksen aloitus/muutos Ohjaus muulle terveydenhuollon työntekijälle Käynti fysioterapiassa ASL5 Nivelrikko ASL3 Iskeeminen sydänsairaus ATL10 Kuntoneuvola ATL11 Akuuttihoito episodiapr:ien muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista

7 eapr Toiminnot ATL Yhden episodiapr:n erilaiset toimintakäytännöt ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Yhden potilaan resurssien käyttö lasketaan toimenpiteiden painojen summana Episodin kustannuspaino kuvaa toimintakäytäntöä ja ammattiryhmien välisen työnjaon järkevyyttä. Se havainnollistaa poikkeamat muiden käytännöistä. ATL ATL Lääkäri Sairaanhoitaja ATL ATL Terveydenhoitaja Kuntoutustyöntekijä ATL ATL Mielenterveystyöntekijä Työterveydenhuolto

8 Lohjan ja Vihdin terveyskeskuksien potilaiden sijoittuminen suurimpiin episodiapr-tuotteisiin Hoitoepisodit = hoitoprosessit

9 TK-lääkärin kaoottinen viikko-ohjelma VIIKKO-OHJELMA, ELONHEIMO Ma Ti Ke 8.00 Lääkäreiden kokous Lääkäreiden kokous PÄI: Saavalainen, kuume 8.15 Lääkäreiden kokous Lääkäreiden kokous PÄI: Viirilä, vointi huono /Kokkonen, kuume 8.30 Lääkäreiden kokous PÄI: Simonen, murtumakontr. PÄI: Koistinen, käärmeenpurema 8.45 Lääkäreiden kokous PÄI: Kuukkanen, ihottuma / Riitalainen, yskä PÄI: Kukkola, korva / Kaartinen, mennyt kuuroksi 2 vk 9.00 PUH: Juutinen, Kokko, Sipilä VO: Siltanen, pitkittynyt yskä PÄI: Riekkinen, nivusvaiva 9.15 PUH:Ruuskanen, Fröberg, Kuisma VO: Seppänen, reumakontr. PÄI: Häppälä, työnantaja tuo 9.30 PÄI:Hiipakka, kuume/remes, VO: Koivistoinen, olet itse pyytänyt / Kuha, PÄI: Suuronen, kuulo alentunut / Koskinen, yskää jalka/kokkonen, yskä ihottuma 9.45 PÄI:Happonen, flunssa/hiidenvirna, taas VO: Vokkolainen, rintakipuja ja jalka PÄI: Monni, murtumakontr. korva /Hakala, paha elämä VO: Simonen, rr-kontr /Rautiola, VO: Arponen, rytmihäiriökontr. PÄI: Siirilä, suisidaalinen / Kivelä, korvakontr. diabeteskontr VO: Korhonen K ja H, vajaatoim.kontr, VO: Fihlman, silmäkontr. / Rokala, mahatauti PÄI: Hattara, huimaus / Huuskonen, vilustunut dementiaepäily VO: suljettu/siivola, kuume VO: Erkkilä PÄI: Hujanen, haava sormessa VO: Kukkonen, dm vk VO: Mikkonen, ajokortti PÄI: Kotilainen, makspunktio / Nissinen, syöpäkontr VO: Virmavuo, dm vk VO: Niiranen, todistus / Kokkarinen, korva / PÄI: Kuusjärvi, asiaa Koistinen, selkä VO: Sorola, dm vk VO: Viisanen, sairasloman jatko PÄI: Sokolojev, mahakipu VO: Sippola, dm vk PÄI: Pikkarainen, supisteluja / Okkola, tulee näyttämään PÄI: Niskanen, niskakipu pahentunut / Miettinen muistiongelmia VO: Vitikkala, dm välikontr. /Viitanen, PÄI: Hynninen, hiiva/ Noksola, ei kerro / PÄI: Muurinen, sydän / Mikkonen, korva polvisärky Nieminen, masennusta SULJETTU SULJETTU SULJETTU SULJETTU SULJETTU SULJETTU / Pitkänen, puhelu LNLA: Vainio, 4 v, uusi käynti PÄI: Kujala, rintakipua 2 tuntia PÄI: Huumonen, halvausoireita eilen / vaimolla jalkasilsa LNLA: Siilonen, 2 kk VO: Kerttuli, kontrolli keskussairaalasta PÄI: Pääjärvi, todistus työnantajalle LNLA: Snellman, 2 kk VO: Mattila, polvivaiva jatkuu VO: Viitakorpi, vuotoa LNLA: Kokkonen, 6 kk VO: Mannermaa, vatsakipu VO: Kantanen, ahdistaa LNLA: Kukka, 4 v VO: Mustonen, ummetus VO: Simonen, skitsofreniakontr LNLA: Nisula, 2 kk VO: Roth: painon pudotus VO: Varjonen, migreeni / Vitikka, varvas kipeä LNLA: Ripatti, 6 kk VO: Akkanen, olkapää VO: Hintikka, maha LNLA: Soppi, 4 v VO: Siekkinen, huimaus / Kiiltonen, VO: Ristolainen, syöpäkontr. korvakontr LNLA: Roth, 6 v (ei tullut viimeksi) VO: Kokkonen, närästys VO: Sorjonen, päänsärky LNLA: Riekkilä, 4 v, äiti näyttää vauvan VO: Kuusinen, neurologin kontr. VO: Rimpeläinen, esofagiitti napaa LNLA: Koikkalainen, 4 v TOI: toimitstotunti VO: Kuusisto, kasvun kontr LNLA: Kukkonen, 4v TOI: toimitstotunti VO: Brandt, rr-kontr LNLA: Koivisto 4 v, Tuulan varvas

10 Käynnin syiden kirjaus Avohoidon sairausluokitus, ASL Luokka Verenpainetauti Iskeeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti Sydämen rytmihäiriöt Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus Ääreisverenkierron sairaudet Aivoverenkiertohäiriö Muu neurologinen sairaus Dementia tai vanhuudenheikkous Diabetes komplikaatioineen Muu endokrinologinen sairaus Krooninen keuhkosairaus Nivelrikko Selkä - ja kaularangan sairaudet Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Vamma tai myrkytys Reuma- ja sidekudossairaus Mahavaivat Korva -, nenä - ja kurkkutauti Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus Pahanlaatuinen kasvain Ihosairaus Silmäsairaus Depressio Skitsofrenia Muu psyyken sairaus Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt Kehitysvamma tai epämuodostumat Veren tai verta muodostavien elinten sairaudet Päihteiden väärinkäyttö Raskaus, synnytys ja niiden komplikaatiot Helppohoitoiset infektiot Vakavat infektiot Muut tartuntataudit Allergiaoireet Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat Muu tauti tai sairaus Terve Koodi SL10 SL20 SL30 SL40 SL50 SL60 SL70 SL80 SL90 SL100 SL110 SL120 SL130 SL140 SL150 SL170 SL180 SL200 SL210 SL220 SL230 SL240 SL250 SL260 SL270 SL280 SL290 SL300 SL310 SL320 SL330 SL340 SL360 SL370 SL380 SL390 SL400 SL410 SL420

11 Avohoidon toimintoluokitus, ATL Lääkärin vastaanotto, ATL:t Luokka Koodi Lkm Kirurginen toimenpide, lääk. TL KNK-toimenpide, lääk. TL Silmätoimenpide, lääk. TL Gynekologinen/urologinen toimenpide, lääk. TL Tähystystutkimus, lääk. TL Laaja tutkimus, lääk. TL Hallinnollinen toimenpide, lääk. TL Terapeuttinen keskustelu, lääk. TL Terveysneuvonta, lääk. TL Lähete yksit. tutkimukseen/hoitoon, lääk. TL Apuvälinehankinta, lääk. TL Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. TL Injektio / punktio / nesteen poisto, lääk. TL Lastoitus / teippaus / kipsaus, lääk. TL Mittaus vastaanotolla, lääk. TL Pikatesti, lääk. TL EKG (päivystys), lääk. TL Seurattava potilas, lääk. TL Elvytys, lääk. TL190 6 Määräaikaistarkastus neuvolassa tai kouluth:ssa, lääk.tl Sovittu kontrolli neuvolassa tai kouluth:ssa, lääk. TL Rasitus-EKG, lääk. TL Ultraäänitutkimus, lääk. TL Tulkki- ja muu avustajapalvelu, lääk. TL Tutkimuspyyntö, lääk. TL Videovastaanotto, lääk. TL238 - Konsultaatio (toinen työntekijä), lääk. TL Lähete erikoissairaanhoitoon, lääk. TL Välittömän sairaalahoidon valmistelu, lääk. TL Ei toimenpidettä, lääk. TL Toimenpiteiden kirjaus

12 Yhden lääkärin kuukauden potilaat ja sairauden hoidon vaativuus

13

14 Saman lääkärin suurimmat potilasryhmät, työnjaon kohteet

15

16 Miten tuotetaan: resurssinkulutuksen erot eri ammattiryhmien hoitokontakteissa

17 Tk-lääkärin raivattu viikko-ohjelma Ma Ti 8.00 Lääkäreiden kokous 8.00 Lääkäreiden kokous 9.00 PUH: Juutinen, Kokko, Sipilä, Kuusela, Kiiski, Artmaa VO: Korhonen K ja H, vajaatoim.kontr, dementiaepäily (15+45min) VIIKKO-OHJELMA, ELONHEIMO 8.20 PÄI: Kujala, rintakipua 2 tuntia (25) 8.45 PÄI: Kuukkanen, ihottuma (20) VO: Vitikkala, dm välikontr. (20 min) 9.05 VO: Siltanen, pitkittynyt yskä (30) VO: Diabeteshoitajan konsultaatioaika (10) 9.35 VO: Koivistoinen, olet itse pyytänyt =vajaatoimintakontr. (15) VO: Diabeteshoitajan konsultaatioaika (10) 9.50 VO: Vokkolainen, rintakipuja ja jalka (15+35) PÄI: Hakala, paha elämä (30) VO: Fihlman, silmäkontr. (30) Ruokatauko VO: Viisanen, sairasloman jatko = selkäkontr. (20) PÄI: Hakala, paha elämä (30) PÄI: Simonen, murtumakontr. (15) PÄI: Remes, jalka (30) Ruokatauko LNLA: Vainio, 4 v, uusi käynti (20) PÄI: Pikkarainen, supisteluja (40) LNLA: Roth, 6 v (ei tullut viimeksi) (40) PÄI: Koistinen, selkä (20) Kahvitauko PÄI: Nieminen, masennusta (30) LNLA: konsultaatioaika (15) Kahvitauko LNLA: konsultaatioaika (15) VO: Kerttuli, kontrolli keskussairaalasta = syöpäkontr. (20) LNLA: konsultaatioaika (15) VO: Mannermaa, vatsakipu (30) Tuulan varvas työyhteisön tukemiseksi VO: Siekkinen, huimaus (40) 15.45

18 Potilastyön ja toimintakäytäntöjen muuttaminen / kehittäminen Mukaan koko yksikkö / tiimi Eri ammattiryhmien työnjako Järkevät hoitopolut Vaikuttavat toimenpiteet

19 Helppohoitoisten infektioiden toimintakäytäntöjen vertailua

20 Helppohoitoisten infektioiden toimenpiteiden painosumma % ammattiryhmittäin 100 % 80 % 0,4 6 26,5 13,9 12,9 1,4 4,7 1,2 8,9 34,8 11,5 8,8 5,6 0,8 21,6 5,2 1,6 4,9 4,8 17,9 18,9 60 % 40 % 72,1 80,1 36,8 62,2 86,4 64,1 76,2 67,1 77,6 88,2 80,5 75,5 Työtervh % Tervh % Shoitaja % Lääkäri % 20 % 46,6 35, % Ii Jyväskylä Karkkila Karstula Lohja Nummi-Pusula Pudasjärvi Vaala Utajärvi Vihti Yli-ii Kaikki

21 Toimintakäytäntöjen muutos helppohoitoisissa infektioissa Sairaanhoitaja ensilinjaan Pikatestejä, sairauslomatodistuksia, lääkitysten järjestämistä ohjeistuksen mukaan Lääkäriä konsultoidaan tarvittaessa

22 Helppohoitoisen infektion kokonaisresurssienkäytön muutos ammattiryhmissä Karkkila / 2007 Toukokuu Karkkila / 2006 Toukokuu Lohja / 2006 Huhtikuu Lohja / 2007 ToukokuuVihti / 2006 HuhtikuuVihti / 2007 Toukokuu Lääkäri % Shoitaja % Tervh % Työtervh %

23

24 Muutosten seuranta Vastaanottokäyntien ohjautuminen Tehdyt toimenpiteet Työnjako Vaikuttavuus

25 1,4 1,2 1 Kontaktit (Selkä- ja kaularangan sairaudet) Kontaktit / potilas 1,27 1,16 1,18 1,1 1,11 1,12 1,04 0,8 0, Huhtikuu 2007 Toukokuu 0,4 0,2 0 Karkkila Lohja Vihti Nummi-Pusula Kontaktit lääkäri Kontaktit fysioterapeutti Kontaktit yhteensä Lääkäri % kokonaiskäynneistä Fysioterapeutti % kokonaiskäynneistä Karkkila 2006 Huhtikuu ,5 16, Toukokuu ,1 23,6 Lohja 2006 Huhtikuu ,9 32, Toukokuu ,6 43,0 Vihti 2006 Huhtikuu ,6 40, Toukokuu ,5 44,4 Nummi-Pusula 2006 Huhtikuu ,0 29,6

26 Fysioterapian päätoimenpiteet (Selkä- ja kaularangan sairaudet) Fysioterapian päätoimenpiteet Lohjan ja Vihdin terveyskeskuksissa (lukumäärä) Huhtikuu 2007 Toukokuu Kuntoneuvola Sairaanhoito / terapia Kuntoneuvola Sairaanhoito / terapia Lohja Vihti

27 Selkä- ja kaularangan sairaudet Toimenpiteiden painosummat % 100 0,4 4,8 8,6 5,4 3, ,2 9,3 29, ,3 32,2 28, ,6 Muut yhteensä 50 Kuntoutus ,5 55,8 76,6 61,2 63,1 62,4 68,3 Lääkäri Huhtikuu 2007 Toukokuu 2006 Huhtikuu 2007 Toukokuu 2006 Huhtikuu 2007 Toukokuu 2006 Huhtikuu Karkkila Lohja Vihti Nummi-Pusula

28 Miksi kehittää omaa työtään? Työn mielekkyys lisääntyy Oman työn hallinta lisääntyy Työaikaresurssit oikeaan paikkaan Mahdollisuus keskittyä vaikeisiin potilaisiin Myös muiden ammattiryhmien työn mielekkyyden lisääminen aitoa tiimityötä Työviihtyvyys paranee