Asiakas- ja potilasryhmitykset

Transkriptio

1 Asiakas- ja potilasryhmitykset Outi Elonheimo Dosentti, LKT Tutkimusjohtaja, FCG Konsultointi FinDRG-verkostohankkeen kick off Page 1

2 Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään terveydenhuollossa? 1. Luodaan järkevät sairauksien perusluokat Kliinikon, päivittäisjohdon ja strategisen johdon kannalta järkevät ja ymmärrettävät sairausryhmät kattavat sekä pth:n että esh:n kaiken potilastyön käsiteltävissä ja raportoitavissa oleva määrä perusluokkia, 43 kpl Yhdistää kaikkien ammattihenkilöiden saman potilaan ongelman hoidon yhteen ICD10-diagnoosit ja ICPC-käynnin syyt käännetään suoraan perusluokiksi Tietojärjestelmässä säilyvät toki perusdiagnoositkin Pohja tarkemmalle resurssien käyttö ryhmä- ja episoditarkastelulle Kuvaa yksittäisten sairauksien hoidon tuottajatasolla, tuo esille hoito- ja toimintakäytäntöerot Page 2

3 Sairauksien perusluokat Insert Firstname Lastname via > Home > FCG > Header/Footer > Footer Verenpainetauti Pahanlaatuinen kasvain Iskeeminen sydänsairaus Ihosairaus Sydämen rytmihäiriöt Silmäsairaus Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus Depressio Ääreisverenkieron sairaudet Skitsofrenia Aivoverenkiertohäiriö Muu psyyken sairaus tai ongelma Muu neurologinen sairaus Lapsen tai nuoren kehityksen tai psyyken häiriöt Muistisairaus tai vanhuudenheikkous Kehitysvamma tai epämuodostumat Diabetes Veren tai verta muodostavien elinten sairaudet Liikapainoisuus Ongelmallinen päihteiden käyttö Muu endokrinologinen sairaus Raskaus Keuhkosairaus Helppohoitoiset infektiot Nivelrikko Vaikeat infektiot Niska- ja selkäongelma Muut tartuntataudit Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Allergiaoireet Vamma tai haittavaikutus Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat Reuma- ja sidekudossairaus Suun sairaudet Ylävatsaongelmat Terve aikuinen Suolisto-ongelmat Terve lapsi tai nuori Korva-, nenä- ja kurkkutauti Sosiaaliset ongelmat Sukupuolielinsairaudet Ei kirjattua käyntisyytä Virtsaelinongelmat Page 3

4 Tk-lääkärin vuoden potilaat (lkm) top15 ja muut yhteensä Page 4

5 Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään terveydenhuollossa? 2. Luodaan hoitotuotannon kuvaus ja resurssilaskenta sairauden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen (toimenpiteiden) avulla Toiminnot ammattiryhmittäin kpl Kustannuspainot km. työajankäytön ja tekijän ammattiryhmän palkkakustannusten mukaan, yhdenvertaistaa eri ammattiryhmien työn ja tuottajan resurssien käytön Voidaan käyttää myös SPAT-toimenpiteitä tai määrittää kustannuspaino ilman toimenpiteitä Toimintolaskenta mahdollistaa kustannusten jakamisen tehdyn työn määrän mukaisesti SUM(APR-pisteet) * yksikön oma APR-pisteen tuotantohinta = sairauden hoidon hinta Page 5

6 Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana Page 6

7 Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä) 1 APR-piste on noin 1 min keskimääräisen tk-työntekijän työaikaa Page 7

8 Sairauskirjo kertoo hoidetut sairaudet ja hoitotyön (tuotannon) määrän Page 8

9 8 kaupunkiterveyskeskusta v. 2011, aineisto poimittu jälkikäteen ptj:stä VATT & HY AkaTK terveyskeskusten tuottavuustutkimus

10 Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään terveydenhuollossa? 3. Sairaus ja sen hoitamiseksi tehdyt toimenpiteet yhdistetään Peruluokituksen sairaudet on jaettu resurssien käytön määrä (hoidon intensiteettiä) kuvaaviin ryhmiin Avohoidossa 3-4 papr-ryhmää per sairausluokka ainoastaan episodiryhmien esivaihe, joka jakaa vaikeusasteisiin, ei raportoida kustannuslaskennan tarkkuutta täydennetään kuvantamis- ja laboratoriovälisuoritteilla Esh:ssa ja osastohoidossa NordDRG hyödynnetään samalla entiseen tapaan sairaalayksikön tuotannon raportoinnissa Näiden perustietojen päälle aletaan muodostaa alueellista episodipotilasryhmitystä Page 10

11 Episodipotilasryhmien muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista vuoden aikana Page 11

12 Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään terveydenhuollossa? 4. Yhdistetään tietyn potilaan tietyn sairauden ja tähän liittyvien sairauksien hoito episodikuvaukseksi Hoitoepisodi (hoitoprosessi) koostuu saman potilaan tietyn sairauden tai tähän liittyvien sairauksien hoitamiseksi useiden eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä) terveydenhuollon eri portaissa Alue-sote-EPR:ssä mukana alueen terveyskeskuksien avotoiminta, tk-vuodeosastohoito, kuntien itse tuottamat sosiaalipalvelut (pitkäaikaislaitoshoito ja palveluasuminen sekä kotihoito), keskussairaalan avotoiminta ja osastotoiminta sekä yhteispäivystys Raportoidaan potilaan ongelmakokonauisuuksien hoito alueen sote-palveluisssa alueen koko sote-tuotanto yhdessä tai tuottajittain Page 12

13 EPR_ryhma TOP 30 episodipotilasryhmää, Etelä-Savon sairaanhoitopiiri v Potilaiden lkm Kustannukset Potilaan km. kustannukset %:a kokonaistuotannosta %:a diagnoosilli sista Kaikki potilasryhmät yhteensä , ,89 100,0% 100,0% Määrittämätön avosairaanhoidon tarve ,27 394,05 11,5% 0,9% Vamma tai myrkytys jälkitiloineen , ,33 8,5% 11,4% Määrittämätön palveluasumisen tarve , ,15 8,5% 0,0% Neurologinen sairaus lisäsairauksineen , ,40 5,4% 7,3% Pahanlaatuinen kasvain komplikaatioineen , ,52 4,6% 6,2% Diabetes ja elinkomplikaatiot , ,85 3,7% 4,9% Terve ,16 191,49 3,3% 4,4% Määrittämätön osastohoidon tarve , ,34 3,3% 0,4% Määrittämätön kotihoidon tarve , ,52 2,1% 0,1% Vakavat infektiot , ,47 1,7% 2,3% Sairaalahoitoa tai tähystystä vaativat vatsavaivat , ,93 1,7% 2,3% Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet ja oireet ,61 937,64 1,6% 2,0% Aivoverenkiertohäiriö , ,13 1,6% 2,2% Normaali raskaus , ,63 1,6% 2,1% Skitsofrenia , ,62 1,6% 2,1% Dementia ja vanhuudenheikkous sekä lisäsairaudet , ,62 1,5% 2,0% Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen ,72 908,55 1,5% 2,0% Dementia tai vanhuudenheikkous , ,07 1,5% 2,0% Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet , ,39 1,4% 1,9% Skitsofrenia sekä päihde- ja mielenterveysongelmat , ,79 1,4% 1,8% Sairaalahoitoa vaatinut keuhkosairaus , ,48 1,3% 1,8% Iskeeminen sydän- ja aivoverenkiertosairaus , ,33 1,2% 1,6% Helppohoitoiset infektiot ,69 229,44 1,1% 1,5% Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit ,14 660,35 1,0% 1,4% Vakava vamma tai myrkytys ,91 676,93 1,0% 1,3% Silmäsairaus ,85 692,84 0,9% 1,3% Tuki- ja liikuntaelinsairaus ja sen aiheuttama vamma tai nivelrikko , ,12 0,9% 1,2% Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot , ,72 0,9% 1,2% Lievä vamma ,62 420,79 0,8% 1,1% Depressio ja lisäsairaudet , ,09 0,8% 1,1% Muut yhteensä , ,85 21, ,3 Page 13

14 Etelä-Savon hoitokokonaisuuksien tuotanto ( ) v episodipotilasryhmää 18 hoitokokonaisuuksina EPR yhdistää kaikki sote-alueen julkiset terveyspalvelut E-Savossa v M Page 14

15 Diagnoosittomat poistettu Alueellinen soteepr Sairauksien hoidon jakautuminen erikoissairaanhoitoon, perusterveydenhuoltoon ja sosiaalipalveluihin Page 15

16 Hoitokokonaisuuksien episodit Page 16

17 Yhden potilasryhmän hoidon vertailu kunnittain (kustannukset/ 1000 as) Potilasryhmän hoidon tasa-arvo Page 17

18 Hoitokäytäntöjen erojen tarkastelu (potilaan keskimääräiset kustannukset) Page 18

19 Tuottajayksikön tuotanto osana potilaan koko hoitoepisodia Yhteispäivystystä käyttäneiden Diabetes- sekä Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodien hoitokäytäntöerot (kust/plas) ennen ja jälkeen 1. päivystyspolikäynnin Page 19

20 Palvelupakettien sisällönkuvaus, esimerkkinä Siun sote: Episodiryhmityksen palvelutahot vs. palvelupaketit, tuotannon määrä euroina Palvelupaketit liki samat kuin hoidon portaan tasot, kustannussiilot tarvitsevat rinnalleen sisällön kuvausta Hoito ja hoiva palvelupaketti 140 milj. / 414 milj. Siun soten alueen sote-kustannuksista Page 20

21 Th:n vastaanottopalvelut ja Hoito ja hoiva-palvelupakettien vertailu, resurssien käyttö (kustannukset ) hoitokokonaisuuksittain Page 21

22 Tulevaisuuden kehityssuuntia Suun terveydenhuolto, ddrg, mukaan episodiryhmityksiin Asiakasryhmitykseksi: Sosiaalipalveluiden saanti mukaan Ostopalvelutuotanto vanhusten palveluissa Kirjaamisperiaateelliset erot hallittava, pilottiesimerkkinä Siun sote Muutkin kuin vanhusten palvelut mukaan, päihdepalvelut, perhepalvelut, lasten suojelu? (Etelä-Savo) Tuloksellisuuden mittaaminen Page 22

23 Siun soten (Pohjois-Karjalan) EPR-tuotanto hoitokokonaisuuksittain, mukana kirjaamattomat Page 23

24 Diagnoosittomien sopien kustannukset sijoitettu sopaa käyttäneiden potilaiden (hetujen) sairauksien hoidon suhteen (= sopan syyt) Page 24