Sote -keskusten asiakaskirjo läpinäkyväksi kohti tuottavuusloikkaa

Transkriptio

1 Sote -keskusten asiakaskirjo läpinäkyväksi kohti tuottavuusloikkaa Eeva Ketola, Projektijohtaja, LT, emba Sote-tietopohja 1

2 Valtiovarainvaliokunnan lausunto VaVL 5/2018 vp Rahoituksen riittävyys ja kustannusten kasvun hillitseminen Laskennalliseen malliin siirrytään vaiheittain 20% kerralla 5 vuoden aikana Jos laskennalliset tarvevakioidut menot eivät riitä ja maakunta on käyttänyt enemmän rahaa palveluihin, niin sopeuttamistavoite n. 500 /asukas Tuottavuuden nosto Sote-tietopohja 2

3 Tuottavuus Kokonaistuottavuus = Tuotoksen määrä/panoksen määrä Sosiaali-ja terveydenhuollossa Enemmän asiakkaita vähemmillä panoksilla-tahti kasvaa Enemmän asiakkaita halvemmilla keinoilla- digi,työnjako Sama määrä asiakkaita entistä vähemmillä panoksilla- priorisointi Vähemmän asiakkaita entistä vähemmän panoksia= uhkakuva! Sote-tietopohja 3

4 Mitkä syyt johtavat siihen, että tuottavuusloikka ei synny? ICT PROSESSIT Ei sijoiteta kunnolliseen raportointijärjestelmään Ei rahaa Digiloikkaa ei saada Ei rahaa eikä uskallusta Vyörytettävien kulujen suuruus ei visualisoidu Kilpailutus ei onnistu Markkinaoikeus viivästää Ei ole lakiosaamista Osaaminen puuttuu Raportointivaje Taloudelliset työtavat vajavaisia Työnjako ei ole optimaalinen Kilpailutus ei onnistu Työtapoja ei ole kuvattu Tiedon yhdistely puuttuu Mitataan vääriä asioita Huonot mittarit oven narina TILAT Johto ei vaadi Vanhojen rakennusten korjaaminen vie aikaa Vuokrat korkeita Ulkoistukset Uudet investoinnit kalliita On normaalia ettei tiedetä mitä hoidetaan Tehdään päällekkäisiä asioita Vertailutieto puuttuu Kilpailu puuttuu Raportointi vajavaista Osaamisvaje Case-mix puuttuu TALOUS ASIAKKAAT Seuranta ontuu Alibudjetointi Tuotanto kallista Asiakkaat vanhenevat Sairastavat enemmän Palveluntarve kasvaa volyymeissa, kalliit hoidot Veronmaksajia vähemmän Huoltosuhde kasvaa Sosiodemograafiset erot Vaihtavat palveluita HENKILÖSTÖ Tehdään päällekkäistä Ei kerrota miten Ei osata olla tuottavia Ei tiedetä Työtavat vaihtelevat Ei tunneta hoidon parissa olevia Tuottavuudesta kannusteet puuttuvat Ei palkita onnistumisesta Ei kirjata, ei saa palautetta työn sisällöstä Tieto vajavaista Kankea järjestelmä TUOTTAVUUS- LOIKKAA EI SYNNY Sote-tietopohja tuotteistus 4

5 Mihin kaikkeen tuotteistus voisi auttaa? ICT PROSESSIT Ei sijoiteta kunnolliseen raportointijärjestelmään Ei rahaa Digiloikkaa ei saada Ei rahaa eikä uskallusta Vyörytettävien kulujen suuruus ei visualisoidu Kilpailutus ei onnistu Markkinaoikeus viivästää Ei ole lakiosaamista Osaaminen puuttuu Raportointivaje Taloudelliset työtavat vajavaisia Työnjako ei ole optimaalinen Kilpailutus ei onnistu Työtapoja ei ole kuvattu Tiedon yhdistely puuttuu Mitataan vääriä asioita Huonot mittarit oven narina TILAT Johto ei vaadi Vanhojen rakennusten korjaaminen vie aikaa Vuokrat korkeita Ulkoistukset Uudet investoinnit kalliita On normaalia ettei tiedetä mitä hoidetaan Tehdään päällekkäisiä asioita Vertailutieto puuttuu Kilpailu puuttuu Raportointi vajavaista Osaamisvaje Case-mix puuttuu TALOUS ASIAKKAAT Seuranta ontuu Alibudjetointi Tuotanto kallista Asiakkaat vanhenevat Sairastavat enemmän Palveluntarve kasvaa volyymeissa, kalliit hoidot Veronmaksajia vähemmän Huoltosuhde kasvaa Sosiodemograafiset erot Vaihtavat palveluita HENKILÖSTÖ Tehdään päällekkäistä Ei kerrota miten Ei osata olla tuottavia Ei tiedetä Työtavat vaihtelevat Ei tunneta hoidon parissa olevia Tuottavuudesta kannusteet puuttuvat Ei palkita onnistumisesta Ei kirjata, ei saa palautetta työn sisällöstä Tieto vajavaista Kankea järjestelmä TUOTTAVUUS- LOIKKAA EI SYNNY Sote-tietopohja tuotteistus 5

6 Maakuntien haaste Tarve Panokset+Tuotokset deltaδ = palvelujen tarve vs. toteutus Sote-tietopohja 6

7 Maakunnat ja tuottavuuden nosto Maakuntien tulisi Tarjota laadukkaita, asiakaslähtöisiä, yhdenvertaisia, näyttöön perustuvia, tehokkaita ja kustannuksiltaan kohtuullisia palveluita asukkailleen oikeaan aikaan oikeassa paikassa Ennakoida palvelujen käyttöä Löytää toiminnastaan kustannustehokkaat tavat järjestää palveluita Arvioida oman toiminnan ja ostetun toiminnan kustannusten syitä Ideoida ja kehittää uusia palvelumuotoja Räätälöidä palveluita asiakassegmenteittäin Ymmärtää palvelutuotannon eroja maakunnissa ja maakunnan sisällä Löytää kohdat, jotka kannattaa ulkoistaa Sote-tietopohja tuotteistus 7

8 Case-mix: hyödyt Maakunta saa tiedon millaista asiakaskuntaa sillä on hoidettavana Kuinka hoito on järjestetty ammattiryhmien välisellä työnjaolla Vertailutietoa kustannusten kohdentumisesta Toimintaympäristö voidaan kartoittaa huolellisesti Hebuille pohjatieto (esim. >65-v sairauskirjo) Asiakassetelien pohjakustannuksia voidaan arvioida Paljon palveluita käyttävien syyt saadaan avattua Kehitystyötä voidaan tehdä paremmin, kun tiedetään asiakassegmentit ja olemassa oleva työnjako Palvelujen korvausten hinnoittelussa (Kela) Toimintaympäristön palvelutarpeen ja sen kustannusten määrittelyssä Toiminnan suunnittelussa ja kehittämisessä Toiminnan laatua arvioitaessa Työnjaon ja kustannusten allokoimisessa Maakuntien ja palveluntuottajien benchmarkkaamisessa ja tuottavuuden arvioinnissa Asiakassetelin kustannuksia mietittäessä Henkilökohtaista budjettia määritettäessä esim. ikääntyville Oman toiminnan ja ulkoistetun toiminnan kustannusten vertailussa Kilpailutuksessa Sote-tietopohja tuotteistus 8

9 Case-mix: haitat Lisenssi maksaa? Kehitystyöhön menee aikaa Kuvaa palvelujen käyttäjistä saatua tietoa Nojaa vain kirjattuun tietoon Jos ei tehdä, ei saada yksikkökustannusten lisäksi asiakaskirjoa maakunnittain Jäädään näennäissegmenttien varaan ikääntyneet, mt-ja päihdepalvelut, lapset & nuoret kuitenkaan nämä eivät ole yhden paketin sisällä, vaan voivat edustaa montaa palvelumuotoa yhtä aikaa Sote-tietopohja tuotteistus 9

10 Sotessa tarvitaan sote-keskusten palvelujen tuotteistusta Palvelujen alueellisen toteutumisen seuranta ja arviointi Läpinäkyvyys ja dialogi Perusterveydenhuollon tasoisten palvelutarpeiden ja asiakaskirjon määrittelyyn alueittain (maakunnittain ja osaalueittain) Toimintaympäristöanalyysi Markkinaselvitys Kilpailuedut Sote-tietopohja 10

11 Sotessa tarvitaan sote-keskusten palvelujen tuotteistusta Palvelujärjestelmän rakenteen arviointiin (väestön tautitaakan hoidon jakautuminen eri palveluihin) Miten sijoittaa resursseja Peruspalvelujen tuottavuuden mittaamiseen ja vertailuun Kuinka pärjää julkinen ja kuinka pärjää yksityinen Palvelutuottajien rahoitusperusteiden määrittelyyn (kapitaatio~) Millaiset korvauksia KELA jakaa Ei mahdollista ilman tällaista työkalua Sote-tietopohja 11

12 Millä voi olla PARAS -jos ei tiedä, millainen asiakaskirjo on? Sote-tietopohja tuotteistus 12

13 Uusi tiedontuotantolinja- talous ja tuottavuustieto? Taloustieto VK (JHS) Luokittelija epr, Drg, ddrg Rekisteritieto Hilmot / Avohilmot TALOUDEN JA TUOTTAVUUDEN PALVELUKÄYTTÖ TIETO-Casemix+ kustannukset UUTTA TIEDON TUOTANTOA Sote-tietopohja 13

14 Tietopaketit, palveluluokitus JHS:n tilikarttatieto Tulosyksikkökohtaista raportointia kertoo yksiköiden aiheuttamista kustannuksista maakunnan eri palveluntuottajilla oleva kustannustieto toimintaprosessien kehittäminen työnjako ulkoistaminen kilpailutus maakuntien ulkopuolinen laskutus kustannusten kohdistamisen seuranta Asiakkaiden käynneistä, henkilöstön tekemisestä nouseva, talouden toteumaan sidottu data Datapohja Sote-tietopohja 14

15 Tuloksia pth-tuotteistushankkeesta Sote-tietopohja 15

16 Tuotteistusprosessi pdrg Sote-tietopohja ja EPR yhteistyössä THL:n kanssa Ryhmittelyprosessi Tulokset Kirjaaminen AvoHilmodata PtID, sukupuoli, hoidon alkamispv, yms. Avohilmodata Käyntisyyt- ja diagnoosit Käynnin diagnoosit tai käyntisyyt pdrgryhmiksi Potilaan terveysongelmat EPR-ryhmiksi EPR-ryhmät katkaisuaikojen mukaisesti potilaan episodeiksi Käynnit lkm + Episodit lkm + Kustannuspainot Kustannus- ja henkilöstötiedot Ei käytetä tässä Tutkimukselliset tiedot Kustannusten liittäminen Kontaktit lkm + Laskennalliset käyntikohtaiset ja THL:n yksikkökohtaiset kotihoidon kustannukset Yhdistäminen ammatin, yhteystavan ja kävijäryhmän kautta Kustannusten jakaminen rivikohtaisiksi kustannuksiksi Potilaat lkm + Pareto Page 16

17 Episodit Episodeja yhteensä 86 kpl Komplisoitumattomia episodeja 46 kpl Komplisoituneita episodeja 40 kpl Sote-tietopohja 17

18 Tulokset Suomen perusterveydenhuollon asiakaskirjo on kartoitettu nyt 1. kertaa maakunnittain Maakunnissa yleisimmät pth:n (vol) palvelukokonaisuudet (=tuotteet) Ei kirjausta Preventiiviset palvelut: raskaus! Suun terveys Lievät infektiot vammat Mipä: depressio,skitsofrenia, päihteet Ikääntyvien muistisairaudet TULE DM CVD Palvelutuotanto eroaa maakunnissa toisistaan Kirjaamisen Episodikohtaisten kustannusten Ammattiryhmien välisen työnjaon osalta huomattavasti Kustannustieto on JHS:n ja maakuntiin asti laskennallista Maakunnissa keskeisimmät kalliit episodit Muistisairaudet Päihde- ja mielenterveys Raskaus Tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat Huom kirjaamattomat! Sote-tietopohja 18

19 Koko maa: Kirjaaminen Kirjausprosentti koko maassa pth ka 62 % Ei käyntisyytä tai virheellinen kirjaus 38 %:ssa Liian paljon kirjaamatonta tietoa Käynti vastaanotolla tiedetään melko hyvin Sote-tietopohja 19

20 Koko maa: Kirjaaminen käynti vastaanotolla * maakunnittain * Mukana kaikki palvelumuodot, ammattiryhmät ja kävijäryhmät

21 Koko maan kirjausprosentit ammattiryhmittäin % 70% 60% 71% 72% 59% 67% 54% 56% 64% 65% 57% 58% 50% 40% 30% % 10% 0% terveydenhoitaja lähihoitaja sairaanhoitaja erityistyöntekijä lääkäri Sote-tietopohja 21

22 Koko maa: Ei kirjausta episodin kustannukset palvelumuodoittain ja maakunnittain (2016) Sote-tietopohja 22

23 Sote-tietopohja Koko maa: Top 15 episodia Kustannus Ei kirjausta, Oireet ja määrittelemättömät tilat episodi poistettu, sisältää kaikki palvelumuodot

24 Sote-tietopohja Koko maa: TOP 15 episodin kustannukset palvelumuodoittain Avosairaanhoito Äitiysneuvola Lastenneuvola Kouluterveydenhuolto Opiskeluterveydenhuolto Kotihoito Ei kirjausta, Oireet ja määrittelemättömät tilat episodi poistettu

25 Terveysongelmat/ potilaiden lkm Koko maa: Terveysongelmien määrä/potilas (n=121) 0,00% 14 (n=269) 0,01% 13 (n=540) 0,01% 12 (n=1281) 0,03% 11 (n=3018) 0,07% 10 (n=6632) 0,15% 9 (n=15091) 0,35% 8 (n=33698) 0,78% 7 (n=74327) 1,72% 6 (n=156771) 3,63% 5 (n=318251) 7,37% 4 (n=592333) 13,73% 3 (n=955412) 22,14% 2 (n= ) 26,54% 1 (n= ) 23,46% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 1-4 ong 86% 1-2 ong 50% Terveysongelmat (EPR)

26 Koko maa: Potilaiden lukumäärä /1000 asukasta, kun terveysongelmia (EPR) on 5 tai enemmän (2016) Kainuu Etelä-Karjala Etelä-Pohjanmaa Varsinais-Suomi Etelä-Savo Keski-Suomi Uusimaa Kanta-Häme Satakunta Pohjois-Karjala Päijät-Häme Keski-Pohjanmaa Kymenlaakso Pohjois-Savo Pirkanmaa Pohjois-Pohjanmaa Lappi Pohjanmaa Ahvenanmaa - Åland Potilaiden lukumäärä / 1000 asukasta Sote-tietopohja 26

27 Koko maa: Episodien lukumäärä maakunnittain Episodien lkm 2015 Episodien lkm 2016

28 Episodien lkm Koko maa: Episodit/1000 asukasta maakunnittain

29 TOP 10 terveysongelmien kustannukset maakunnittain Muistisairaus, komplisoitunut Tuki- ja liikuntaelinsairaus Tuki- ja liikuntaelinsairaus, komplisoitunut Sairaus tai oire, havaittu määräaikaistarkastuksissa Vamma tai haitta, muu, komplisoitunu Infektio, lievä Neurologinen sairaus, komplisoitunut Diabetes, komplisoitunut Suun sairaus Terveyden edistäminen

30 TOP 10 terveysongelmien kustannukset per 1000 asukasta maakunnittain Muistisairaus, komplisoitunut Tuki- ja liikuntaelinsairaus Tuki- ja liikuntaelinsairaus, kompliso Sairaus tai oire, havaittu määräaikaistarkastuksissa Vamma tai haitta, muu, komplisoitun Infektio, lievä Neurologinen sairaus, komplisoitun Diabetes, komplisoitunut Suun sairaus 0 Terveyden edistäminen

31 Maakunnat: Lievän infektion ammattiryhmäkohtaiset kustannukset Sisältää terveysongelman Lievä infektio (2016) Sote-tietopohja 31

32 Maakunnat: Tules-vaivojen ammattiryhmäkohtaiset kustannukset Sisältää terveysongelmat: Tuki- ja liikuntaelinsairaus, Tuki- ja liikuntaelinsairaus, komplisoitunut, Nivelrikko, Nivelrikko, komplisoitunut, Niska- ja selkäongelmat, Niska- ja selkäongelmat, komplisoitunut, Reuma- ja sidekudossairaus, Reuma- ja sidekudossairaus, komplisoitunut (2016) Sote-tietopohja 32

33 Maakunnat: Diabeteksen ammattiryhmäkohtaiset kustannukset Sisältää terveysongelma Diabetes ja Diabetes, komplisoitunut (2016) Sote-tietopohja 33

34 Yli 65-vuotiaat Page 34

35 Sote-tietopohja 35

36 Koko maa: yli 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien episodien kustannukset palvelumuodoittain Kustannus

37 LKM Koko maa: 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien episodit palvelumuodoittain Episodit 0

38 Potilaskohtaiset kustannukset maakunnittain 2016 Mukana vain 65-vuotiaat tai vanhemmat Kustannus/Potilas Sote-tietopohja 38

39 Maakunnat: Muistisairauksien ammattiryhmäkohtaiset kustannukset Sisältää terveysongelmat Muistisairaus ja Muistisairaus, komplisoitunut (2016) Sote-tietopohja 39

40 Mitä seuraavaksi? Suun terveydenhuollon Kanta-tietoa ei ole saatavissa ennen 2019 loppua Pth-esh-ketjun yhdistäminen (Avohilmo + Hilmo) Sosiaalihuollon avopalvelujen rekisteritieto vasta kehitteillä, näkyy vain siltä osin, kun kotihoito/hoiva on yhdistetty terveydenhuollon toiminnaksi (Avohilmo) JHS on tulossa vasta maakuntiin siirtymisen jälkeen, joudutaan operoimaan laskennallisin kustannuspainoin Sote-tietopohja 40

41 Tuottavuusloikka? Tarvitaan monta tiedolla johtamisen työkalua Tuottavuus saadaan näkyväksi vain asiakaskirjo ja maakunnan väestöprofiili ja tarpeet sekä järjestämistavat tietäen Kirittämiseen tarvitaan benchmarkkausta Oppimista toisilta Uusia toimintamalleja - tiedolla johtaminen tukee sitä Sote-tietopohja 41

42 Sote-tietopohja 42