Terveyskeskusten tuottavuus - Kuinka sitä tulee tutkia ja miksi se tarjoaa edellytykset tehokkaampaan tuotantoon?

Transkriptio

1 Terveyskeskusten tuottavuus - Kuinka sitä tulee tutkia ja miksi se tarjoaa edellytykset tehokkaampaan tuotantoon? Timo Seppälä VTT (kansantaloustiede), erikoistutkija Kuntamarkkinat GOVERNMENT INSTITUTE FOR ECONOMIC RESEARCH (VATT)

2 Terveyskeskuksen tuottavuus - Toteutus ja tavoite 2

3 Aiempi tuottavuustutkimus Laskennallinen palvelutuotannon tuottavuus -malli Selitettävä muuttuja: Menot/asukas (deflatoitu) Suoritemuuttujat: Neuvolakäynnit/as (neuvola-, äitiys-, perheneuvonta) Opiskelijakäynnit/as (opiskelija-, kouluterveys) Työterveydenhuollon käynnit/as Kotisairaanhoidon käynnit/as Mielenterveydenhuollon käynnit/as Fysioterapiakäynnit/as Muut lääkärissä käynnit/as Muut muun henkilökunnan luona käynnit/as Hammashuoltokäynnit/as Hoitopäivät/as Hoitojaksot/as -akuutti hoito (*otokselle DRG-painotetut hoitojaksot) Dummy erikoissairaanhoito Panoshinnat: Työntekijöiden palkkataso Olosuhdetekijät: Väkiluku Asukastiheys Lääkärikäynneistä 65+ -vuotiaiden osuus Hoitopäivistä 75+ -vuotiaiden osuus Hoitojaksoista 75+ -vuotiaiden osuus 3

4 Tehottomuus Tehottomuus Keskimääräinen tehottomuus TAIPALSAAREN TERVEYSKESKUS POLVIJÄRVEN TERVEYSKESKUS VESILAHDEN TERVEYSKESKUS SÄKYLÄN JA KÖYLIÖN TERVEYSKESKUS TAIPALSAAREN TERVEYSKESKUS KIHNIÖN TERVEYSKESKUS TERVOLAN TERVEYSKESKUS RIIHIMÄEN SEUDUN TERVEYSKESKUS FORSSAN SEUDUN TERVEYSKESKUS KESKIARVO LAHDEN TERVEYSKESKUS HELSINGIN TERVEYSKESKUS VAASAN TERVEYSKESKUS ALAVUDEN SEUDUN TERVEYSKESKUS KAUNIAISTEN TERVEYSKESKUS ELIMÄEN TERVEYSKESKUS POSION TERVEYSKESKUS KESKIARVO 4

5 Miksi muuttaa mitään? TK- tuottavuustutkimuksen ongelma on epätäsmällinen tuotosmittari käyntien, hoitokontaktien, hoitopäivien ja hoitojaksojen määrät Tarve parantaa oleellisesti mittaristoa Välisuoritekritiikki varsinainen päämäärä on potilaiden ja palvelujen käyttäjien terveydentilan ja hyvinvoinnin edistäminen Ei voida tutkia ennen kuin tiedetään mitä TK tuottaa Tuottavuudessa on havaittu eroja ei ole syytä epäillä etteikö näin olisi myös nykyisellään Tuottavuustutkimus (i) kertoo TKn päättäjille oleellista päätöstietoa, (ii) tarjoaa mahdollisuuden löytää tuottavuuden erojen aiheuttajia, (iii) antaa mahdollisuuden parhaiden käytäntöjen oppimiseen, (iv) tehostaa resurssien allokaatiota 5

6 TK-tuottavuustutkimukselle uusi taso ja normisto Mihin tuottavuustutkimuksessa tulee keskittyä Mitä tavoitellaan Mitä mitataan Miten mitataan 6

7 Esteiden ylittäminen Mitä tavoitellaan Avotoiminnan tarkka tuottavuusmittaus Mitä mitataan Avotoiminnan tuotteita Avotoiminnan panoksia Millä mitataan Hoitoprosessia kuvaavalla tuotteistuksella Resurssit kustannuksina ja työaikapanoksena 7

8 Tuotteistus i.e. tuotanto Käynti ei ole tuote => pitää verrata samanlaisia tuotteita keskenään => ryhmittelijä => tuotteistus => tuotanto 8

9 Resursointi Panokset Kerätään samoilla kriteereillä kaikilta TKilta Kerätään sekä kustannustietoina että työaikapanoksena Jaotteleva tarkkuustaso valittavissa Ammattiryhmittäin Toimintayksiköittäin 9

10 Tuotteistus Avohuollon potilasryhmittelyllä (APR) APR (DRG Medical Systems) toteuttaa tuotteistuksen hyödyntämällä diagnoosi ja toimenpide tietoja (syötettävä 2011 avohilmoon joka tapauksessa) Tuotteet ovat yksikäsitteisiä hoitoepisodeja Mahdollistaa tuottavuuden mittaamisen tarkasti ja antaa samalla kuntapäättäjille työvälineen tuotannonohjaukseen 10

11 Panostietojen keräys Terveyskeskuksen tuottavuutta selvitettäessä: Terveyskeskuksen / terveysaseman koko avotoiminnan (pl. Hammashoito yms.) käyttömenot keräysjakson ajalta Yksiköiden (vastaanotot/neuvolat jne) tuottavuutta selvitettäessä: Ko. yksikön henkilökunnan potilastyöhön käytetty työaika (tunteina) kahdella tavalla: 1) Kun halutaan selvittää tarkasti henkilökunnan kustannustehokkuutta: Lääkäreiden ja muun hoitohenkilökunnan toteutunut työaika tuntikirjanpidosta jokaiselta työntekijältä, todelliset palkkakustannukset toteuma-ajalta 2) Kun halutaan selvittää yksikön keskimääräistä tehokkuutta, jossa suunniteltu henkilörakenne tulee huomioiduksi : Keräysaikaiset palkkakustannukset (joissa lomia, koulutuksia ja muita poissaoloja ei ole otettu huomioon) 11

12 Terveyskeskusten tuotanto, resurssit ja tuottavuus APR-piste on hoidon resurssikäyttöä kuvaava mitta => APR-piste on TKn suorite Ottaa huomioon potilaan vaativuuden Raskaampi potilas tuottaa enemmän pisteitä Kontrolloi vertailujoukon heterogeenisyyttä Yhteenlasketut APR-pisteet kertovat tuotannon Yhdistämällä tuotanto ja siihen käytetyt resurssit, i.e. kustannukset kustannuslajeittain, saadaan eri APRtuotteiden kustannus ja TKn tuottavuus APR-pisteen keskikustannuksena 12

13 EPISODIN MUODOSTUMINEN Käynti sairaanhoitajalla ASL1 Diabetes ATL1 Kroonisen sairauden kontrolli ATL2 Laboratoriokoe/pikatesti ASL1 ASL2 ASL3 ATL3 ATL4 ATL5 Käynti lääkärillä Diabetes Iskeeminen sydänsairaus Ääreisverenkierron sairaudet Laaja tutkimus Terveysneuvonta Lääkityksen aloitus/muutos Käynti sairaanhoitajalla ASL4 Virtsatieinfektio ATL6 Laboratoriokoe/pikatesti ATL7 Konsultaatio ATL8 Lääkityksen annostelu/tarkistus APR1 APR2 APR3 Diabetes ja elinkomplikaatiot (ASL1, ASL2, ASL3) = (ATL1+ATL2+ATL3+ATL4+ATL5+ATL10) Virtsatieinfektio (ASL4) = (ATL6+ATL7+ATL8) Nivelrikko (ASL5) = (ATL9+ATL11) ASL5 Nivelrikko Soitto lääkärille ATL9 Lääkityksen aloitus/muutos JTL Ohjaus muulle terveydenhuollon työntekijälle ASL5 ASL3 Käynti fysioterapiassa Nivelrikko Iskeeminen sydänsairaus ATL10 Kuntoneuvola ATL11 Akuuttihoito 13

14 TUOTANTO Kouvolan terveyskeskuksen top30 APR-tuotteet ja tuotanto EpisodiAPR Potilaiden lkm Km. resurssit (APR-pist.) Kokonaisres. käyttö (APR-pist.) Kokonaisres. tunteina % resursseista Terve , ,66 Helppohoitoiset infektiot , ,68 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet , ,51 Diabetes ja elinkomplikaatiot , ,51 Diabetes , ,86 Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen , ,77 Lievä vamma , ,80 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat , ,78 Selkä- ja kaularangan sairaudet , ,70 Tuki- ja liikuntaelinsairaus , ,34 Ihosairaus , ,01 Vakava vamma tai myrkytys , ,91 Verenpainetauti , ,87 Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit , ,84 Vamma tai myrkytys jälkitiloineen , ,69 Normaali raskaus , ,68 Lievät vatsavaivat , ,44 Endokrinologinen sairaus , ,20 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet , ,06 Nivelrikko , ,96 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt , ,90 Muu psyyken sairaus , ,87 Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus , ,80 Korva-, nenä- ja kurkkutauti komplikaatioineen , ,73 Neurologinen sairaus lisäsairauksineen , ,73 Krooninen keuhkosairaus , ,71 Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot , ,68 Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus komplikaatioineen , ,64 Kaikki yhteensä , ,00 14

15 KUSTANNUKSET Kouvolan terveyskeskuksen top30 APR-tuotteet ja tuotehinnat EpisodiAPR Potilaiden lkm Kokonaisresurssit, Tuotehinta, /episodi euroa Terve Helppohoitoiset infektiot Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet Diabetes ja elinkomplikaatiot Diabetes Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen Lievä vamma Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat Selkä- ja kaularangan sairaudet Tuki- ja liikuntaelinsairaus Ihosairaus Vakava vamma tai myrkytys Verenpainetauti Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit Vamma tai myrkytys jälkitiloineen Normaali raskaus Lievät vatsavaivat Endokrinologinen sairaus Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet Nivelrikko Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt Muu psyyken sairaus Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus Korva-, nenä- ja kurkkutauti komplikaatioineen Neurologinen sairaus lisäsairauksineen Krooninen keuhkosairaus Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus komplikaatioineen Kaikki yhteensä

16 RESURSSIEN ALLOKAATIO 20,3 Ehkäisevä terveydenhuolto Lyhytaikaiset sairaudet Pitkäaikaissairaudet 52,7 26,9 16

17 Mahdollistuuko tehostuminen? (I) Työnjako helppohoitoiset infektiot 17

18 Mahdollistuuko tehostuminen? (II) Resurssien kustannus Kontaktin keskimääräinen kustannus (euroa) ASL Lääkäri Sairaanhoitaja Terveydenhoitaja Aivoverenkiertohäiriö Allergiaoireet Dementia tai vanhuudenheikkous Depressio Diabetes komplikaatioineen Helppohoitoiset infektiot Ihosairaus Iskeeminen sydänsairaus ja sydäninfarkti Kehitysvamma tai epämuodostumat Korva-, nenä- ja kurkkutauti Krooninen keuhkosairaus Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt Mahavaivat Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus Muu endokrinologinen sairaus Muu neurologinen sairaus Muu psyyken sairaus Muu tauti tai sairaus Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Muut tartuntataudit

19 Mahdollsituuko tehostuminen? (III) Benchmarking Kouvolan työnjako -17% 19

20 Mahdollsituuko tehostuminen? (IV) Benchmarking Kouvolan työnjako -18% 20

21 Tutkimukselle löytyy sijaa, mahdollisuuksia ja aitoa kysyntää Uuden tekijöinä VATT HY Aalto-yliopisto Kunnat 21

22 Päätavoitteet: Tavoitteet (I) Tarkastella tuottavuutta ja selittää eroja Parantaa TK-vertailujen tuottavuustarkastelujen tarkkuutta Luoda edellytykset pysyväisluontoiselle tilastotuotannolle 22

23 Tavoitteet (II) Eritystavoitteet: Resurssien allokaation vaikutukset Taloudellisten olosuhteiden vaikutukset Ulkoistamisen ja muiden järjestämistapojen tehokkuusvaikutukset Ennalta ehkäisevän toiminnan vaikutukset Alueellisten ominaisuuksien ja tekijöiden vaikutukset 23

24 Terveyskeskustason Tuotosaineistot Aineisto potilas- ja käyntitietoaineisto, johon sovelletaan kevytapr-ryhmittelyä Panosaineistot Kerätty edelläesitetyn mukaisesti 24

25 Kunnat Mukaan (alustavasti) ilmoittautuneet kunnat: Kerava Jyväskylä (Muurame,Hankasalmi) Keski-Satakunta Sipoo Porvoo Kuopio Lohja (LOST: Lohja, Siuntio, Inkoo, Karjalohja) Kouvola Rovaniemi Turku Kotka Karviainen (Vihti, Karkkila, Nummi-Pusula) 25

26 Menetelmät Indeksiteoria sekä moderni ekonometria tarjoaa useita erilaisia menetelmiä tuottavuuden, tehokkuuden tarkasteluun sekä tarkasteluissa löydettyjen erojen selittämiseen Menetelmän valinta tarkentuu valittavan tutkimuskysymyksen ja aineiston laajuuden mukaan 26

27 Vaiheet ja aikataulu Vaihe I: Kunnat, tietotekniset ratkaisut ja tutkimussapluunat olemassa olevalla aineistolla 2011 Vaihe II: Tutkimusaineiston muodostaminen ½ 2011 ja ½ 2012 Vaihe III: Tutkimustulokset, menetelmien muokkaus, lisätutkimustarpeen kartoitus

28 Taloudelliset resurssit VATT Osallistuvat TKt Muut kansalliset rahoittajat 28

29 Tulokset ja vaikuttavuus (I) Ensimmäinen kvantitatiivinen TK-tuottavuustarkastelu, jossa verrataan omenoita omenoihin Tuottavuusmenetelmien tutkimus Poistaa verhon esim. ennaltaehkäisevän hoidon resurssoinnista Yhtenäinen terveyskeskusten tuotteistus 29

30 Tulokset ja vaikuttavuus (II) Mahdollistaa yhteyden perus- ja erikoissairaanhoidon hoitoketjujen tuottavuustarkasteluun Parantaa mahdollisuuksia sähköisen potilasjärjestelmän saavutettavuudelle Tuottaa arvokkaan ja toimivan järjestelmän terveydenhuollon politiikkareformien arvioinnille Aluevertailut Terveydenhuollon rahoitusuudistuksen tarkastelu Ajallisen kehityksen tarkastelu Ulkoistuksen ja järjestämistapojen tuottavuusvaikutukset Laki- ja asetusmuutosten (tuottavuusvaikutus)tarkastelut ja kokonaisvaikutustutkimukset 30

31 31 Kuinka hanke käytännössä etenee?