Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri
Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian professori (20%) Tampereen yliopisto Tutkimus ja kehitystyö Tutkijana suolistosyövän seulonnan käynnistyshankkeessa Toiminta terveydenhuollon ohjaukseen pyrkivissä hankkeissa STM seulontatyöryhmätyö vuodesta 2003 Muut sidonnaisuudet Orion yhtymän osakkeita
Mikä on seulonnan tavoite? Tavoitteena on pienentää suolistosyövästä aiheutuvia kuolemia Edellä oleva toteutuu kun tauti todetaan varhaisessa vaiheessa, jolloin ennuste hyvä Hoito kevyempi ja usein myös parantava jos tauti todetaan suoleen rajoittuneessa vaiheessa Sekä inhimilliset kärsimykset että kustannukset vähäisemmät kuin levinneen taudin hoidossa Potilaiden elämänlaatu parempi kun tauti hoidetaan varhaisessa vaiheessa (esim. avanne, liitännäsihoitojen tarve ja laajuus)
Miten seulotaan? Kotikunta tekee seulontapäätöksen ja varaa siihen rahoituksen Syöpäjärjestöjen valtakunnallinen seulontaohjelma on hyväksytty ministeriön seulontatyöryhmässä Seulontaohjelma kasvattaa kutsuttavien määrää vähitellen kattamaan kaikki 60-69-vuotiaat Alkuvaiheessa mukana on satunnaisesti valittu vertailuryhmä jota ei seulota (jatkuen edelleen) Seulontatestit postitetaan kotiin ja palautetaan postin mukana Vastauskirjeet tulevat myös postitse kaikille seulontaan osallistuneille
Seulontatesti: Ulosteen (piilevän) veren osoittava testi Tutkittu ja vaikuttavaksi todettu väestön seulontamenetelmä Kolmen peräkkäisen päivän/kerran ulostenäytteet, kaksi näytettä kustakin (2 3=6) Testikorttiin vain pieni sively ulostetta Halpa, yksinkertainen, postitettavaksi soveltuva, väestötasolla testattu Positiivinen tulos määritellään siten, että yksikin ruutu kuudesta sisältää verta Testi toistetaan kahden vuoden välein Ruokavaliosuositus (ei raakaa lihaa, veriruokia, maksaa)
Testi, 3 korttia per kutsu
Kohdeväestö 60-69-vuotiaat miehet ja naiset niissä kunnissa joissa on tehty seulontapäätös Uusien tapauksien lukumäärä/väestö >80% 60-vuotiailla tai sitä vanhemmilla Seulonta tulee voida toistaa ainakin kerran Seulonta aloitetaan 60-64-vuotiaista: satunnaistus seulonta- ja vertailuryhmään Kuuden vuoden kuluessa mukana jo koko 60-69-vuotiaiden ryhmä, joista 50% seulontaryhmässä Seulonta toistetaan joka toinen vuosi ikävälillä 60-69 v.
Jatkotutkimukset Jos ulostenäytteessä on verta suositellaan suoliston tähystystä (kolonoskopia) Tehdään paikallisesti, esim. terveyskeskuksessa, sairaalassa, yksityisesti Yleensä verenvuodolle löytyy muu syy kuin syöpä Syöpiä todetaan noin 7%:lla (7/100 jatkotutkittua), vakavia esiasteita noin 10%:lla (10/100) Muita tyypillisiä syitä verenvuodolle ovat peräpukamat ja erilaiset suoliston tulehdukselliset sairaudet Aina vuodolle ei löydy mitään selvää syytä, jolloin seuraava seulonta tehdään taas 2 vuoden kuluttua
Satunnaistettu väestö Vuosi Kontrollit Seulotut Satunnaistettu 2004 4539 4539 9078 2005 23565 23562 47127 2006 24898 24897 49795 2007 21375 21594 42969 2008 24229 24231 48460 2009 24324 24326 48650 2010 19912 19907 39819 2011 17707 17706 35413 Total 160 549 160 762 321311
Kutsuttujen määrä kierroksittain Kierros Kutsutut Ensimm. Toinen Kolmas Neljäs Naiset 80891 59438 34554 8457 Miehet 79871 57534 32995 7852 Yhteensä 160 762 116 972 67 549 16 309 Osallistuvuus 66 % 70 % 74 % 75 %
Tulokset kierroksittain 2004-2011 Kutsut Testi negatiivinen Testi positiivinen Osallistuvuus Positiiv. osuus Ens.kierros Naiset 80891 58537 1381 74.1 % 2.3 % Miehet 79871 44367 1927 58.0 % 4.2 % Total 160762 102904 3308 66.1 % 3.1 % Toinen kierros Naiset 59438 44102 1298 76.4 % 2.9 % Miehet 57534 34131 1769 62.4 % 4.9 % Total 116972 78233 3067 69.5 % 3.8 % Kolmas kierros Naiset 34554 26655 870 79.7 % 3.2 % Miehet 32995 21094 1192 67.5 % 5.3 % Total 67549 47749 2062 73.7 % 4.1 %
Kolonoskopialöydökset 1. kierros 2. kierros 3. kierros Naiset Miehet Naiset Miehet Naiset Miehet N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Adenoma 295 (22) 667 (35) 282 (24) 538 (33) 152 (18) 329 (29) CRC 54 (4) 91 (5) 34 (3) 53 (3) 28 (3) 34 (3) Normaali 321 (23) 364 (19) 275 (23) 292 (18) 205 (25) 211 (19) Ei kolonoskop. 203 (15) 217 (11) 177 (17) 226 (16) 108 (16) 156 (18)
Syy sille ettei skopiaa tehty (2004-2010) 1. kierros 2. kierros 3. kierros Naiset Miehet Naiset Miehet Naiset Miehet Ei kontaktia 2 1.1 % 12 6.0 % 3 1.7 % 15 6.6 % 5 4.6 % 6 3.8 % Kieltäytyi 56 32.0 % 59 29.4 % 50 27.6 % 54 23.6 % 32 29.4 % 47 29.9 % Seurannassa 7 4.0 % 13 6.5 % 11 6.1 % 23 10.0 % 10 9.2 % 21 13.4 % Tehty vastik. 49 28.0 % 42 20.9 % 50 27.6 % 44 19.2 % 27 24.8 % 38 24.2 % Muu 59 33.7 % 75 37.3 % 67 37.0 % 93 40.6 % 35 32.1 % 45 28.7 % Total 173 201 181 229 109 157
Vuosi 2012 seulontatulos Miehet Ikä MIS NEG POS UUS Total Osall% Pos% 68 1681 3350 160 10 5201 67.5 % 4.6 % 66 2744 4904 266 10 7924 65.2 % 5.1 % 64 3460 5120 245 21 8846 60.6 % 4.6 % 62 3814 4559 223 17 8613 55.5 % 4.7 % 60 3995 4433 210 20 8658 53.6 % 4.5 % Total 15694 22366 1104 78 39242 59.8 % 4.7 %
Vuosi 2012 seulontatulos Naiset Ikä MIS NEG POS UUS Total Osall% Pos% 68 1232 4223 142 8 5605 77.9 % 3.3 % 66 1750 6318 190 3 8261 78.8 % 2.9 % 64 2201 6788 180 9 9178 75.9 % 2.6 % 62 2404 6064 137 11 8616 72.0 % 2.2 % 60 2556 5815 165 17 8553 69.9 % 2.8 % Total 10143 29208 814 48 40213 74.7 % 2.7 %
Vuosi 2012, lopullinen seulontatulos Diagnoosi Miehet Naiset Total Suoliston syöpä 27 36 63 Adenoma gr 3 28 17 45 Adenooma, gr 1-2 266 124 390 Divertikkelit, divertikuloosi 98 103 201 Muu löydös 46 35 81 Peräpukamat 110 107 217 Polyyppi 103 66 169 Normaali skopia 189 174 363 Ei tehty skopiaa 223 145 368 Puuttuva tieto 14 7 21 Yhteensä 1104 814 1918
Miksi ei tehty skopiaa? Miehet Naiset Yhteensä Ei tietoa 1 1 2 Ei tavoitettu 14 10 24 Kieltäytyi 48 38 86 Muu syy 89 59 148 Seurannassa 22 9 31 Tehty vastikään 49 28 77 Yhteensä 223 145 368
Miten Suomessa edetään? Seulontaohjelmaa arvioidaan jatkuvasti Varsinainen arviointi kuolleisuuden suhteen vaatii pitkän seuranta-ajan, jopa 15 vuotta ohjelman alusta Ensimmäisen kierroksen tulosten perusteella voidaan todeta että seulonta on löytänyt kolmanneksen piilevistä syövistä Herkkyys on siis samansuuruinen kuin muiden maiden seulontakokeissa todettu Väestö hyväksyy seulonnan (osallistuu) Muut seulonnan vaikutukset, esim. elämänlaatuun ja elintapoihin liittyvät vaikutukset, vaativat vielä selvittämistä Seulonta ei ole nostanut resurssien tarvetta (seulonta vs kontrolliryhmän hoitopäivät/kolonoskopiat) kuuden vuoden aikana
Seulontaohjelman tulevaisuus Suomessa seulonta jatkuu edelleen laaditun tarkan suunnitelman mukaisesti Kunnat voivat tulla mukaan oman aikataulunsa mukaisesti Kunnille seulonnasta koituu varsin pienet kustannukset Pysyvästä toiminnasta päätetään alustavien tulosten perusteella muutamien vuosien kuluttua Toistaiseksi arviointi tulee turvata eli kaikkien seulontaa ei voida vielä perustella vrt mammografiakeskustelu kansainvälisesti