Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA"

Kalevi Penttilä
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA

3 Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio tarvitaan syövän syntyyn Melkein kaikki ihmiset (yli 80%) saavat HPV infektion elinaikanaan Vain osalle kehittyy syövän esiaste tai syöpä 3. yleisin naisten syöpä maailmassa, yli uutta tapausta vuosittain syöpäkuolemaa Ennen seulontaa myös Suomessa 3. yleisin, nyt 20. yleisin Suomessa diagnosoidaan 170 syöpää ja 2800 esiastetta vuosittain.

4 Papa-testi George Papanicolau Duodecim, Patologia

5 Papa-testi Irtosolunäyte Tarkoituksena on löytää HPV-viruksen aiheuttamat solumuutokset Herkkyys (sensitiviisyys) noin %. Tarkkuus (spesifisyys) %

7 Uudet syövät ja nuorten naisten tauti! 7

8 Otetut Papa-näytteet Suomessa

9 HPV-infektio eri ikäisillä naisilla Hyvin yleinen: jopa yli 30 % ilmaantuvuus sukupuolielämän aloittamisen jälkeen Puolet saanut jonkun HPV-infektion 2 vuotta seksielämän aloituksesta Oireettomilla opiskelijoilla 30% HPV-infektio, näistä yli 80% hrhpv (Auvinen ym. 2005) Puolet paranee 8 kk aikana Suurin osa infektioista on lyhytaikaisia ja 90% paranee 3 vuoden aikana Osa pitkittyy, mikä on riski syövälle Pitkittyneet HPV-infektiot Vänskä et al. 2013, PlosOne DATA: Joukkotarkastusrekisteri, Patricia/Suomi 9

10 HPV-infektion luonnollinen kulku Viruksia genitaalialueella noin 40, näistä osa korkean riskin viruksia (hrhpv) HPV 16 ja 18 tärkeimmät Myös non-seksuaalinen leviäminen on mahdollista (Rintala, Sarkola) Esiastemuutoksista valtaosa paranee : lievistä (CIN1) 57%, keskivahvoista (CIN2) 43%, vahvoista (CIN3) 32% (Östör 1993) Teini-ikäisillä progressio CIN1à CIN3 on harvinaista 0,4% (Pretorius 2006) Raskauden aikaiset muutokset häviävät usein synnytyksen jälkeen (Jordan 2009)

11 Duodecim, Patologia

12 HPV-testi, High risk HPV -hrhpv

13 Miksi HPV-seulonta? Löytää vahvat esiastemuutokset herkemmin kuin papa-testi Suojavaikutus kohdunkaulan syöpää vastaan on jopa 60-70% parempi kuin papa-testillä (Ronco ym. Lancet 2014)

15 EI hrhpv testausta: Vahva papa muutos (>LSIL) < 30-vuotiaat potilaat, erityisesti ei teini-ikäisiltä Matalan riskin HPV-määritykset Sukupuolitauti testaus Seksuaalirikos epäilyn selvittely Rokotustarpeen arviointi Ei yhdistelmätestausta (papa + HPV) Toistettu testaus enintään 12kk välein, jos todettu hrhpv+ Lee et al Obstet Gyn 2011

16 Mitä tehdään Papa-testeillä jatkossa? Ei suositella spontaania seulontaa entiseen tapaan Ei Papa-testiä alle 20-vuotiaille Ei seulontaluonteista Papa-testiä alle 25-vuotiaille Voidaan käyttää oireiselle potilaalle diagnostisena testinä

17 HrHPV-testin käyttöaiheet avoterveydenhuollossa Seulontaluonteinen testaus 30-vuotiailla, jos nainen ei ole osallistunut joukkoseulontaan ja edellisestä seulontatestistä on 5 vuotta tai enemmän Jos hrhpv-testin tulos on positiivinen, jatkotutkimuksena tehdään Papa-koe Kolposkopian tarve määräytyy Käypä hoito suosituksen mukaisesti HPV-testin ja papan yhteiskäyttöä (co-testing) ei suositella seulontaluonteisessa tarkoituksessa Seulontatyyppistä testausta ole tarpeen tehdä tiheämmin, kuin viiden vuoden välein! Seulontaiän ylittäneille on syytä tehdä hrhpv-testi tai papa-testi korkeintaan 5 vuoden välein, jos seulontahistorian aikana on hoidettu esiastemuutos. Papa-testissä toistuva ASC-US 30-vuotiaalla naisella Jos HPV-testin tulos on positiivinen, kolposkopia on indisoitu Jos HPV-testin tulos on negatiivinen, kolposkopiaa ei tarvita ja seuraava testaus suositellaan tekemään joukkoseulontaohjelman mukaisesti CIN2+ hoidon jälkeen (test of cure, TOC) 6 ja 24 kk hoidosta, yhdessä Papa-testin kanssa

18 Papa-testin käyttöaiheet avoterveydenhuollossa Seulontaluonteinen testaus vuotiailla, jos nainen ei ole osallistunut joukkoseulontaan, ja lääkärin arvion perusteella testi katsotaan tarpeelliseksi Kohdunkaulasyövän riskiä ehkäisevässä seulontatarkoituksessa papa-testiä ei ole tarvetta tehdä ennen 25-vuoden ikää. Seulontaluonteinen testaus 30-vuotiailla, jos nainen ei ole osallistunut joukkoseulontaan ja edellisestä seulontatestistä on 5 vuotta tai enemmän Seulontaiän ylittäneille on syytä tehdä hrhpv-testi tai papa-testi korkeintaan 5 vuoden välein, jos seulontahistorian aikana on hoidettu esiastemuutos. Diagnostinen papa-testi (oireiselle naiselle), kun siihen on kliininen aihe, kuten toistuvat yhdyntäverenvuodot välivuodot tai jatkuva valkovuoto kohdunnapukan makroskooppiset kondyloomat tai muut muutokset emättimen ja ulkosynnyttimien pitkittyneet vaivat

19 Yhteenveto Papa-testiä voidaan käyttää edelleen oireisilla potilailla ja alle 30-vuotiailla HPV-testi korvaa seulonnassa papa-testin, koska se löytää esiasteet paremmin HPV-testin ongelmana on suuri herkkyys, jolloin jatkotutkimuksiin ohjataan paljon potilaita

20 Kiitos Dos Pekka Nieminen

Samankaltaiset tiedostot

Papa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys. Epidemiologia

Papa ja hormonikierukka. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien solumuutokset Käypä hoidon päivitys Leila Lind, 8.12.2016 Epidemiologia Ei puhuta enää papa-suosituksesta, vaan kohdunkaulan suosituksesta