Mikko Kylmänen Sairaanhoitaja Auroran sairaala, Psykiatrian päivystysyksikkö
Auroran sairaalan esittelyä Auroran päivystysyksikön tarkempaa esittelyä Yleisten väittämien purkua Mm. päihteidenkäyttäjät ovat hankalia hoidettavia, narkomaanien määrä on vähentynyt, päihtyneet eivät saa mitään hoitoa Aurorasta, kaikki on nykyään sekakäyttäjiä Miten muutokset näkyvät Caseja Keskustelua
Päivystysyksikkö Päivystyspoliklinikka Päivystysosasto Erityishoitojen poliklinikka (Tulossa: vaikeahoitoisten osasto alkuvuonna 2012) Akuuttipsykiatrian vuodeosastot, yht. 13 osastoa Psykoosilinja Mielialahäiriölinja 5 osastoa 3 osastoa + Laakson mielialahäiriökeskus Yleissairaalapsykiatria 5 osastoa Kuntoutuspsykiatria 8 vuodeosastoa, 2 päiväsairaalaa, kuntoutuskodit
Yli 18 vuotiaat helsinkiläiset Vuodepaikkoja n. 170 Pari vuotta sitten toteutettiin jako kolmentyyppisiin yksiköihin Erityisesti mielialahäiriöpotilaat hyötyneet rauhoittuneista osastoista Suurin osa sisäänkirjauksista päivystyksen kautta
Ympärivuorokautinen psykiatrian päivystys Ensisijaisesti aikuisille helsinkiläisille Ei lähetepakkoa Avohoidon ja sairaalahoidon välissä Noin neljännes kävijöistä avohoidon potilaita Noin kolmannes kävijöistä päätyy psykiatriseen sairaalahoitoon Nykyisin myös potilaskoordinaattori ( jonohoitaja ) ohjaa potilaita suoraan avohoidosta osastoille
Päivystysyksikön tehtäviä mm. Psykiatrisen hoidon tarpeen arviointi ja jatkohoitoon ohjaus Psykiatrinen ensiapu Akuuttipsykiatrisen kriisitilanteen haltuunotto ja rauhoittaminen Erotusdiagnostiikka
Päivystysosaston erityistehtäviä mm. Yöaikaan sairaalaan tulevien potilaiden alkuhoito ja arviointi Kriisipotilaat, jotka tarvitsevat osastoseurantaa Itseään tai muita kohtaan aggressiivisesti käyttäytyvien potilaiden hoidon aloitus Vanhuspsykiatristen ja nuorisopsykiatristen (13-17 vuotiaat) potilaiden hoidon tarpeen tarkempi selvittely Päihdepsykoosipotilaiden hoito Joskus päihtyneiden potilaiden seuranta, jos tilaan liittyy akuutisti myös psykiatrista hätää
Vuosi 2010 Vuosi 2005 Käyntejä yhteensä 8412 7956 Psykoosit 26,6 % 28,6 % Mielialahäiriöt 27,3 % 25,6 % Päihde 13,8 % 14,2 % Neuroosi ym. 17,6 % 14,6 % Päivystysosastolla hoitojaksoja 1877 2004
Luvuissa ns. uudet lähetteet (isolla osalla päivystyksen kävijöistä on jo avohoitokontakti) Vuosi 2010 Psyk. sairaaloihin 31,8 % Psyk. avohoitoon 17 % Päihdehuoltoon 5,5 % Sis. avo- ja laitoshuolto Somaatt. sairaaloihin 2,7 %
Päihteidenkäyttäjät yleistetään helposti vaikeiksi potilaiksi Vuonna 2010 päädiagnoosinaan päihdediagnoosi oli Päivystyksen potilaista 13,8 %:lla (Vrt. v. 2005 14,2 %:lla) Päivystysosaston potilaista 17,6 %:lla (Vrt. v. 2005 14,0 %:lla) Eristyshoidetuista potilaista 16,4 %:lla. (Vrt. v. 2005 18 %:lla)
Lisää tilastoja: Päihdehuollon laitoksiin lähetettiin jatkohoitoon v. 2010: Päivystyksestä suoraan 3,8 % Päivystysosastolta 7,9 % (Näihin lukuihin sisältyvät mm. a-klinikat ja katkot mutta myös Selviämishoitoasema)
Narkomaanien määrä päivystyksessä on lisääntynyt Ja taas tilastoja: Päädiagnoosit 2010 2005 Alkoholi 9,0 % 9,5 % Opioidit 0,2 % 0,2 % Kannabioidit 0,3 % 0,1 % Lääkkeet 0,9 % 1,2 % Muut piristeet 1,0 % 0,8 % Hallusinogeenit 0,08 % 0,03 % Useiden 2,4 % 2,5 % aineiden Kaikki päihteet 13,8 % 14,2 %
Sivudiagnooseista 2010 (1. sivudiagnoosi) Kolmen kärki: Päihdediagnoosit 12,3 % Mielialahäiriöt 4,3 % Persoonallisuus- ja käytöshäiriöt 4,2 %
Yhä nuoremmilla potilailla on hankala päihdeongelma Nuorten päihdediagnoosit V. 2010 4,7 % Vrt. v. 2005 7,7 %
Päihtyneet eivät saa mitään palvelua Aurorasta Hoitoonohjaus Helsingissä ohjeen mukaan akuutisti päihtyneet hoidon arviota tarvitsevat potilaat tulee toimittaa somatiikan (päivystys)yksiköihin Auroran päivystyksessä oli 2162 käyntiä tammi-maaliskuussa 2011 Alkometrillä puhallutettiin 212 potilasta 165 potilasta (7,6 % kaikista kävijöistä) puhalsi yli 0,5 prom., joista mm. 35 otettiin seurantaan ja 2 päätyi päivystyksestä suoraan alueosastoille, 36 siirtyi selviämishoitoasemalle 101 potilasta (4,7 % kaikista kävijöistä) puhalsi yli 1,5 prom. (Suurin mitattu promillemäärä oli 3,36)
Miten muutokset näkyvät akuuttipsykiatriassa Oireet vaikeutuneet, hoitaminen hankalampaa Perinteisesti käytetyt neurolepti-bentsodiatsepiini yhdistelmät päihdepsykooseissa eivät tehoa joihinkin uusista huumeista Vaikeimpia lakka ja aakkoset (MDPV) Jouluna 2009 oli eräs lakkaa käyttänyt Päivystysyksikön historian pisimmässä eristyksessä, 4 vrk lepositeissä Erotusdiagnostiikka erityisesti ensikertalaisten kohdalla Enemmän sekakäyttäjiä (?) Mutu tuntumaan perustuva käsitys Kaikki mulle heti tänne nyt kulttuuri on saavuttanut kaikki ikäpolvet: jopa entiset alkoholistit usein sekakäyttäjiä nykyisin
Miten muutokset näkyvät akuuttipsykiatriassa Salailu tyypillistä, ts. ei kerrota mitä on käytetty ja kuinka paljon Monilla potilailla syntynyt voimakas toleranssi Riskiryhmä 20-30 vuotiaat: Suurin ikäryhmä Auroran päivystyksessä Ahdistuksen sietokyky huono, pientenkin vastoinkäymisten medikalisointi Ihannoidaan bentsoja ja muita rauhoittavia lääkkeitä
Tulevaisuuden haasteita Päihteiden trendikkyys lisääntyvä ilmiö? Sekakäytön lisääntyminen? Psykiatrian ja päihdehuollon asteittainen / osittainen yhdistyminen? Hoito-ohjelmien yhdistyminen, tietojen hallinta tms. Päihteenkäyttäjät usein vaativia potilaita, miten käy hiljaisten masennuspotilaiden?
Case1 : entinen alkoholisti, nykyinen alkoholisti Mies 56 v. Useita kymmeniä käyntejä Hesperian päivystyksessä alkuun sekavuuden vuoksi, sittemmin useimmiten tavan vuoksi Jatkanut käyntejä Auroran päivystyksessä Usein päihtynyt käynnin aikana Usein käynnin syy sosiaalinen Tykkää myös bentsoista mutta ei saa niitä
Case 2: kaksoisdiagnoosipotilas 39-vuotias mies Kymmeniä käyntejä Auroran päivystyksessä, lisäksi useita lyhyitä, pääsääntöisesti yhden - kahden yön yli hoitoja päivystysyksikössä ja muutamia lyhyehköjä hoitoja psyk. osastoilla Aikoinaan tutkittu HUS Päihdepsykiatrian osastolla: skitsoaffektiivinen psykoosi ja päihdeongelma = kaksoisdiagnoosipotilas
Case 2: kaksoisdiagnoosipotilas (jatk.) Tulotapa sairaalaan useimmiten samankaltainen joko poliisin tuomana suoraan tai mukana M1- lähete: Löytynyt Ruskeasuon Teboililta ilman kenkiä seisoskelemasta, tavattaessa ollut sekava Koostuu nopeasti saatuaan lääkettä ja nukuttuaan Asuu nykyisin tuetussa asunnossa, missä alkanut pärjäämään paremmin. Lääkityksenä psykoosilääke, pitkävaikutteinen injektio -> Päivystyskäynnit vähentyneet
Case 3: uusi tapaus Nainen 21 v. Päihteidenkäyttöhistoria 13-vuotiaasta Yksi psyk. srla-hoitojakso nuorisoikäisenä Nykyisin käyttää Subutex iv. + Rivatril Ei avohoitoa, ei koulutusta, ei lapsia Tuli päivystykseen ma-aamuna M1-lähetteellä Kisahallista Ollut sekava, paranoidinen, näköharhoja, lisäksi iholla epämääräisiä tummentumia: epäilty intoksikaatiota lähetetty Haartmaniin, missä tehty myös oikeustieteellinen selvittely raiskausepäilyn vuoksi
Case 3: uusi tapaus (jatk.) Siirtyi Haartmanista takaisin Auroran päivystykseen ma iltana, nyt vapaaehtoisena Yön yli seurannassa nukkui lääkityksen turvin Aamulla lähinnä vierotusoireinen. Kiistänyt tulovaiheessa epäilemänsä vieraan huumeen saamisen. Halusi bentsoja, sai ketiapiinia Jatkohoito Munkkisaaren päihdepkl
Kysymyksiä Kommentteja