YLEISYYS MUNA VAI KANA? KAKSOISDIAGNOOSIPOTILAS? MONIDIAGNOOSIPOTILAAN KUNTOUTUKSEN HAASTEET

Transkriptio

1 MONIDIAGNOOSIPOTILAAN KUNTOUTUKSEN HAASTEET KAKSOISDIAGNOOSIPOTILAS? Samanaikaisesti päihdehäiriö ja psykiatrinen oire / sairaus ( 2-dg ) ICD-10-luokitus F10-19 päihdehäiriö KOKKOLA EL SOILI LAMMINEN Mikä tahansa psykiatrinen häiriö Usein mieliala- ja ahdistuneisuushäiriö ja psykoosit sekä persoonallisuushäiriöt Somaattiset: infektiot, GI, DM, traumat ja kiputilat, epilepsia jne. 2 YLEISYYS MUNA VAI KANA? Kaksoisdiagnoosi on sääntö, ei poikkeus Kumpi oli ensin? 3 Sekä päihdeongelman että muun psyk. sairauden aste vaihtelee Vaikea alkoholiriippuvuus, ei psyk. - psykoottinen sairaus, lievä/keskivaikea päihderiippuvuus kaikki yhdistelmät Harvoin pelkkä päihderiippuvuus 4 MT-ongelma päihteistä? Esim. F10.4 Onko MT-ongelma johtanut päihteen käyttöön? Sos. tilanteiden pelko > alkoholi Yhteinen syy? Geenit? Ympäristö? Somaattisen ongelman yhteys päihteisiin? Poistuuko oire raitistuessa (4-6vk) uniongelmat, ahdistus, masennus 1

2 TUTKIMUSTIETOA HÄIRIÖIDEN YLEISYYDESTÄ TUNNISTUSONGELMA? Alkoholin riskikäyttö suurkulutus n hlöllä Suomessa Skitsofrenian prevalenssi 1 % Tupakointi sch > 90 % tupakoi Diagnoosit (ja asenteet) vaihtelevat Dg (ICD 10, DSM-IV-R) kuvaavat häiriöitä, ja sairauksia kulttuurisidonnaisesti Diagnoosin saa tehdä vain lääkäri Huumekäyttöä ? Pers.häiriö % (epävakaa, epäsos.) Mielialahäiriöt Jos syy-yhteys jää oivaltamatta, ei kirjata Psykiatrisen dg voi tehdä asianmuk. vain psykiatri missä ovat päihdepsykiatrit? Muotidiagnoosit (ADHD, paniikkihäiriö ) 5 6 MITÄ HOIDETAAN? MONIONGELMAISUUDEN ONGELMA Monta sairautta - mitä valitaan kohteeksi? Ongelmat kasaantuvat pienelle joukolle Kaikkia ongelmia samanaikaisesti vai peräkkäin? Kuka tekee mitä? Pääpaino: tarjoutuva akuuttiongelma Esim. IMY humalassa, monivammat > som. akuuttihoito, ps.ja päihdeongelmien kartoitus jää taka-alalle, myöhemmin? Monipäihdeongelma ja sekakäyttö Alkoholi on Suomen pääpäihde! Päihdehoidossa ei riitä sos.työ, tarvitaan lääkkeitä, sh, lääkäreitä SIC! Medikalisaatio ei ratkaise kaikkea! Ei tarvita lääkettä joka murheeseen 7 8 2

3 MONIONGELMAVYYHTI HOITOSYSTEEMIN ONGELMIA Ongelmia tarjoutuu liikaa. Esim. IMY asunnoton masentunut sekakäyttäjä Tunnistetaan vain hoitopaikan ideologiaan sopiva ongelma Hoitosysteemin hajanaisuus 3 X EI = ei kuulu meille, ei osata, ei kannata hoitaa Pirstaleisuus, monia toimijoita Monta luukkua, ei yhtenäistä toimintalinjaa Rahoituksen niukkuus ja monikanavaisuus Raha ratkaisee kuka maksaa viulut Aina väärään aikaan väärässä paikassa Yritys saada päihde- ja mt-hoito yhteen? 9 10 HOITOHENKILÖSTÖN ONGELMIA ENTÄPÄ JOS Kuka hoitaa, kuka ei (PTH/psyk/päihdeh) Jokainen juoppo on hoitonsa ansainnut Halu auttaa > turhautuminen ja kyynisyys, toisaalta sinisilmäisyys > moni lääkeongelma iatrogeeninen Keinottomuus Päihdeongelma ei hoidu kuin angiina Hoidetaan akuuttiongelma ja ulos, 3 X EI Tämä potilas kuuluu meille Nähdään ongelman takana ihminen Hyväksytään oma rajallisuus ja ahdistus On onnistuneitakin hoitoja (ja paranemista ilman hoitoa!) vaikka kaikkia ei voi auttaa

4 HOITO KANNATTAA MITÄ SANOO LAKI? Inhimillinen puoli Hoitaminen ajoissa on halvempaa kuin hoitamatta jättäminen Kustannussäästö muualla? Esim. iv-ab 6 vk endokardiittiin vs. korvaushoito? LS? Oikeuslaitos? Vankila? Tehohoito? Optimi oikea hoito oikeaan aikaan Terveydenhuoltolaki (1326/2010) Päihdehuoltolaki (41/1986) Mielenterveyslaki (1116/1990) Laki pot. asemasta ja oikeuks. (785/1992) STM ohjeistus kiireetön/kiireellinen hoito STM ohjeet päihtyneiden käsittelystä (2007), korvaushoitoasetus (33/2008) jne. Laki terv.h. ammattihenkilöistä (559/1994) PÄIHDEHUOLLON ONGELMIA TAVOITEREALISMIA? Mitä palveluja tarvitaan/tarjotaan? Päihteettömyys ei aina realistinen tavoite? Mikä on toimintayksiköiden perustehtävä? Vaihemalli (Prochaska, DiClemens) Resurssit? Moniammatillisuus? Rajat? Lääkäreitä arvioimassa dg ja hoidon? Pelisäännöt? Hoitopolut? Verkostot? Muiden tahojen odotukset ja paineet? Kelpaako käytön väheneminen tavoitteeksi Harm reduction ajattelu Kaikki ei sovi kaikille, on erilaisia hoitoja Hyväksytään että kaikkia ei voida auttaa? Kenen ehdoilla hoitoa? Jonot? Säännöt? Hankalan potilaan hoitoon sitominen

5 YKSIKÖN PERUSTEHTÄVÄ HOIDON JÄRJESTYS? Joka yksikön määriteltävä perustehtävä, muistettava ja kirkastettava sitä Yksikön pelisäännöt ja ulkoiset rajat Eri ah aseman määrittely organisaatiossa Alkaa pään selvittämisestä = KATKO Aloitetaan siinä yksikössä, missä hlö on Vieroittamisjärjestys: alko (amf-thc-opi) ensin pois, vasta sitten bentsot > Työn mielekkyys kasvaa > Ehkäisee työuupumusta, auttaa jaksamaan perustyössä Ensin hoidetaan kiireelliset somaattiset ja/tai vieroitusoireet, samanaikaisesti ps. tilan arvio ja hoito (tk, esh, katko, psyk) KATKOHOIDON TARPEEN ARVIO HOITOLINJAT Miksi tulit? Mikä on suurin ongelma? Katkaisu avo- tai laitosjakso Mitä olet ottanut? Koska? Miten? Paljonko? Kysytään kaikki lääkkeet! Som. arvio, vieroitusoireet (delirium)-ciwa Ps. tilan arvio (delirium? psykoosi?) Delirium/psykoosi akuuttihoito som/psyk Lievempien psyykkisten oireiden hoito samanaikaisesti katkolla Elämäntilanteen yleiskartoitus alkaa Puhallutus, huumeseula, labrat (gravitest!) Verkostot? Sostt ja LS Alkuarvio soveltuvasta hoitopaikasta Jatkohoitoon: päihde-mt-tk-esh jne

6 PÄIHDESELVITTELY JATKUU KATKOLTA JATKOHOITOON Strukturoidusti CIWA-Ar, CIWA-B, SWOS, jatkossa AUDIT, SDS, DAST, SADD, OCDS, EuropASI jne. Psyykkisen tilan arviointi: kl. haastattelu, BDI, SCID, MMSE jne Arvioi, johtuvatko mahdoll. psyykkiset oireet päihteistä tai niiden vier.oireista Oireet ad 4-6 vk ajan päihde/vieroitus Ei erityisiä ps. ongelmia > päihdehoito, tkl Kuivuuden myötä lievät oireet korjaantuvat Ps. ongelmia hoito samanaikaisesti tai ohjaus mt-palveluihin Jos päihde- ja mt-palvelut yhdessä, esim. työntekijöiden parityöskentely Ongelmia: lääkitys, tiedonkulku, sl/työkyky SAIRAALAHOIDOSSA MONIDG-POTILAAN HOITO Katkohoito hoidon alkupäivinä Tahdosta riippumaton hoito? Diatsepaami-kyllästys + antipsykootti Somaattisen tilan hoito samanaikaisesti Opioidiriippuvuuden tukihoito Huom! Traumapotilaan deliriumriski! Jatkohoitoon ohjaaminen Mitä enemmän ongelmia, sitä enemmän rajoja ja yhteistyötä; kuka tekee mitä Erityisesti persoonallisuushäiriöiset pot! Moniammatillisuus, tiimityö Hoidon jatkumot ja hoitopolut Sujuvat konsultaatiot Tiedätkö mitä muut tahot tekevät?

7 MUISTA VIELÄ TÄMÄKIN LOPUKSI Kirjaaminen potilaan oikeus asiakirjoihin Päätösten ja hoitojen perustelu kirjattava Eniten huomautuksia puutteellisista merkinnöistä, sana sanaa vastaan Asiakirjojen oikeudellinen arvo/arvio Pers.häiriöiset valittavat eniten (K-hoito!) KIITOS kuulijoille!