Psykiatrisen päivystyksen integroituminen yhteispäivystykseen Helsingissä

Transkriptio

1 Psykiatrisen päivystyksen integroituminen yhteispäivystykseen Helsingissä Laura Moring Ayl, Malmin päivystys, Helsinki Sisätautien ja akuuttilääketieteen el Päivystys Helsingissä Integraatio lähtökohdat Yhteispäivystykseen integroitunut psykiatrinen päivystys Miten toiminta sujuu Kehittämissuuntia 1

2 Helsingin yhteispäivystykset Malmi ja Haartman Tilanne ennen vuotta 2015 Päivystys Helsingissä kaupungin oma toiminta 2 yhteispäivystystä; Malmi ja Haartman Aikuisten perusterveydenhuollon päivystys (arki-illat ja viikonloput) Perustason kirurgian päivystys (YLE) 24/7 Perustason sisätautien päivystys (ESH) 24/7 Lasten perusterveydenhuollon päivystys arki-illat ja vkl Lastenklinikalla HUS:n lasten erikoissairaanhoidon päivystyksen yhteydessä Psykiatrinen päivystys ja päivystysosasto Auroran sairaalassa Erikoissairaanhoidon päivystystä HYKS:n yksiköissä Töölö: neurokirurgia, ortopedia ja traumatologia Meilahti: yleiskirurgia, sisätaudit, neurologia Peijas: urologia Lastenklinikka: lasten esh-päivystys 2

3 Malmin ja Haartmanin päivystyssairaalat Yhteispäivystyksiä Yhtenäinen palvelusisältö ja prosessit molemmissa sairaaloissa Laboratorio 24/7 Kuvantamistutkimukset 24/7, radiologi virka-aikaan, muina aikoina päivystyslausunnot etänä Anestesiapäivystys 24/7 Konsultoiva virka-aikainen neurologi (HUS) Geriatrinen päivystys-pilotti Malmilla keväästä 2016 alkaen 5-6 päivänä viikossa fysioterapeutti, sosiaalityöntekijä, kotiutushoitaja sekä päihdehoitaja Murtumien jälkipoliklinikkatoiminta, kontrolleja vaativat konservatiivisesti hoidettavat Sisätautien vuodeosastot Yhteensä: hoitopäivät /v, hoitojaksot /v, keskim.hoitoaika 4vrk 3 vuodeosastoa, päivystysosasto ja valvontaosasto Akuuttigeriatrinen vuodeosasto Haartman ja Malmi Psykiatrinen päivystys ennen vuotta 2015 Auroran psykiatrisen sairaalan yhteydessä Päivystyspoliklinikka Päivystysosasto Psykiatriset vuodeosastot Osa lievemmin oirehtivista yhteispäivystysten perusterveydenhuollon päivystyksessä Yhteispäivystyksissä virka-aikainen konsultoiva psykiatri ja psykiatrinen hoitaja, yhteinen vuodeosastojen kanssa M1 arvioihin osallistui vuoden 2014 loppuun asti terveyspalveluneuvontapuhelin, joka oli yksityisen toimijan tuottama neuvontapalvelun kautta toisen yksityisen toimijan tuottama päivystävä lääkäri, joka tarvittaessa puhelinneuvonnan henkilökunnan arvion perusteella kävi tekemässä M1-arvioita paikan päällä 3

4 Ennen vuotta 2015 psykiatriseen arvioon Auroran päivystyksen toiminta Saapuminen Lähetteellä ja suurin osa lähetteettä Osa omalla kyydillä, osa sairaankuljetuksen tuomana Päivystyksessä sekä psykiatrinen hoitaja että psykiatri arvioi kaikki saapuneet potilaat M1-lähetteet Terveysneuvontapuhelimen ja tähän liittyneen lääkäripalvelun kotikäynti ja alkuarvio Yhteispäivystyksen lääkäri teki tarvittaessa virka-apupyynnön Potilas toimitettiin yhteispäivystykseen, jossa M1-lähete Potilas siirrettiin Auroran päivystykseen psykiatrin arvioon Ennen vuotta 2015 konsultaatiot Psykiatriset ongelmat yhteispäivystyksessä Virka-aikana konsultoiva psykiatri ja 1 psykiatrinen hoitaja, joilla ei varsinaista hoitovastuuta Konsultoivat myös vuodeosastoja Virka-aikana päihdetyöntekijä päihdeasioissa Päivystysaikana Puhelinkonsultaatiot Auroran päivystyksestä tai Potilas kuljetetaan sairaankuljetuksella psykiatriseen arvioon Auroraan Somaattiset ongelmat psykiatrisessa päivystyksessä Pienissä ongelmissa puhelinkonsultaatio yhteispäivystyksestä Usein potilaan siirto yhteispäivystykseen ja melko usein ongelman ratkettua takaisin 4

5 Väestö ja käyntimäärät 12/15 Helsingissä asukkaita , kummankin yhteispäivystyksen vastuualueella yli asukasta Käynnit v.2015 Malmi käyntiä Haartman käyntiä Psykiatrian päivystys, 7522/v Aurora v tehtiin päätös integroida psykiatrinen päivystys yhteispäivystyksiin Integraatiota suunnittelemaan ja toteuttamaan muodostettiin integraatiotyöryhmä, jossa oli edustettuna molemmat yhteispäivystykset sekä psykiatrinen päivystys sekä lääkäreiden että hoitotyönosalta 5

6 Tavoitteita ja lähtökohtia Integraation myötä potilas saa päivystyksellisesti tarvitsemansa hoidon tai ohjauksen yhdestä paikasta Päivystyksessä hoidetaan vain päivystyksellistä hoitoa tarvitsevat ilman olemassa olevaa hoitosuhdetta olevat potilaat Psykiatrian poliklinikoille lisättiin akuuttivastaanottoaikoja jo hoidossa oleville potilaille Psykiatrinen päivystys sijaitsee sekä Haartmanissa että Malmilla Psykiatrinen päivystysosasto Auroran sairaalassa muutettiin ensihoito-osastoksi Huomioitu psykiatrisen päivystyksen erityiset tilatarpeet Toiminta tarkoitus aloittaa alkuvuodesta 2015 Kartoitusta mahdollisuuksia ja vahvuuksia Potilas saa avun sekä somaattisissa että psykiatrisissa ongelmissa pompottelu vähenee Ammattitaito kasvaa puolin ja toisin Konsultaatiot hoituvat sujuvasti Yhteispäivystyksissä psykiatriset konsultaatiot mahdollisia 24/7 Hyvät tutkimusmahdollisuudet Vanhuspotilaiden kokonaishoito paranee Selkiyttää avohoidon ja sairaalan/päivystyksen rajaa Resurssien tarkoituksen mukainen käyttö tarjotaan potilaalle sitä, mitä hän tarvitsee 6

7 Kartoitusta uhat, haasteet Suunnittelun aikataulu, saadaanko suunniteltua riittävän hyvin? Potilaat eivät uskalla tulla päivystykseen? Stigmatisoituminen Turvalliset ja toimivat tilat potilaan ja henkilökunnan näkökulmasta Katoaako psykiatrinen ammattitaito? Vaikeasti oireilevien potilaiden hoito hektisessä päivystyksessä? Potilassiirtojen sujuvuus Auroraan Tuleeko kuitenkin karsinointia päivystyksessä integraatio ei onnistu Toimiiko avohoitoon ohjaus käytännössä? Riittävätkö suunnitellut henkilöstöresurssit? Tilannekartoituksen, asetettujen tavoitteiden sekä mahdollisuuksien sekä haasteiden kartoituksen pohjalta suunnitelmat, varsinaisessa integraatiotyöryhmässä sekä alatyöryhmissä mm. henkilöstö, tilat, koulutus Prosessit Tilaratkaisut Henkilöstö 7

8 Päivystyksen prosessit Prosessit rauhallinen psykiatrinen potilas Psykiatrinen hoitaja ohjaa potilaan tekemänsä arvion pohjalta kotiin ja tarvittaessa avohoidon palveluiden piiriin tai päivystävälle lääkärille Triage Som. hoitaja Psyk. hoitaja Koti/avohoito YLE-lääkäri SIS-lääkäri KIR-lääkäri PSY-lääkäri Koti Jatkohoito Koti Jatkohoito Koti Jatkohoito Koti Jatkohoito 16 8

9 Psykiatristen potilaiden hoitoprosessit Hoitajaosa Hoidon kiireellisyyden luokittelu (triage) Hoitajan haastattelu ja arvio Suunnitelman laatiminen Kotiutus tai ohjaus jatkohoitoon Triage-hoitaja Psykiatrinen hoitaja Psykiatrinen hoitaja Psykiatrinen hoitaja Psykiatrinen hoitaja Tarvittaessa lääkärin antama konsultaatio Lääkäriosa Lääkärin tutkimus Työdiagnoosi ja suunnitelman laatiminen Tarvittaessa lääkehoidon aloittaminen Kotiutus tai ohjaus/siirto jatkohoitoon Päivystävä psykiatri Päivystävä psykiatri Päivystävä psykiatri Päivystävä psykiatri Psykiatrinen hoitaja 17 Prosessit - levoton psykiatrinen potilas Levottomien psykiatristen potilaiden hoidossa nopea arvio ja hoitoon pääsy on keskeistä, minkä vuoksi päivystysalue toimii tilanteessa yhtäaikaisesti Triage Päivystysalue toimii tilanteessa yhtäaikaisesti Som. hoitaja Psyk. hoitaja YLE-lääkäri SIS-lääkäri KIR-lääkäri Koti Jatkohoito Koti Jatkohoito Koti Jatkohoito Jos psykiatrian päivystäjä ei pääse viiveettä paikalle, potilaan arvioi vapaana oleva muu lääkäri PSYK-lääkäri Koti Jatkohoito 18 9

10 Prosessit - M1 arviot ja virka-apupyynnöt Helsingissä nyt Tehdään pääsääntöisesti yhteispäivystyksissä, aiemmin virka-aikana myös terveysasemilla Sosiaali- ja terveydenhuoltoyksikössä havaittu tarve Hoitava lääkäri tekee M1-lähetteen ja toimittaa potilaan Auroran sairaalaan psykiatrin arvioon Jos hoitava lääkäri ei ole tavoitettavissa, M1 läheten tehdään yhteispäivystyksessä Pääsääntöisesti päivystyksen psykiatri tekee Jos hyvin levoton potilas ja psykiatrin paikalletulon arvioidaan kestävän pitkään, sisätauti- tai perusterveydenhuollon päivystäjä tekee M1 lähetteen Henkilöstö integraation jälkeen - hoitajat Psykiatriset hoitajat Hallinnollisesti päivystyspoliklinikan osastonhoitajan alaisuudessa 2 psykiatrista hoitajaa per vuoro molemmissa yksiköissä, yhteensä 10 hoitajaa yksikössä Suurin osa siirtyi Auroran päivystyksestä ja osa rekrytoitiin ulkopuolelta 10

11 Henkilöstö integraation jälkeen - lääkärit Osastonlääkäri virka-aikana molemmissa yksiköissä sekä yhteinen apulaisylilääkäri, hallinnollisesti psykiatrian konsultaatiopoliklinikan alaisuudessa Päivystysaikana 1 yhteinen psykiatri, joka siirtyy tarpeen mukaan yksiköiden välillä, kaupungin psykiatrisen erikoissairaanhoidon päivystysringistä, avo- ja sairaalatoiminnasta Tilat Triagealue, Malmin päivystys 11

12 Vastaanottohuoneet Hoitajien työpisteet Kävelevät Sairaankuljetus Aula Haartman päivystyspoliklinikka 12

13 Triagealue kävellen saapuva potilas Ambulanssien kulku ja aula 13

14 Akuuttihuoneesta tutkimushuoneeksi Akuuttihuoneesta tutkimushuoneeksi 14

15 Toiminnan lukuja Toiminta alkoi helmikuussa 2015 Käyntejä psykiatrian päivystyksessä 7995 käyntiä 2/15 12/15, yht 8534 käyntiä Tammi-syys 6878 v. 2016, 6416 v ja 5656 v Alle puolet potilaista tapaa psykiatrin, n. 40% Toiminta Auroran ensihoito-osaston näkökulmasta Auroran ensihoito-osastolle tulleet 2/15 12/15 yhteispäivystyksistä 827 potilasta, potilaita kaikkiaan 1070 M1-lähetteellä 693, luku sisältää myös muualta kuin päivystyksistä lähetettyjä Valtaosa otettiin tarkkailuun 1/16 8/16 yhteispäivystyksistä 494 potilasta, potilaita kaikkiaan 663 M1-lähetteellä

16 Psykiatristen potilaiden läpimenoajat Kartoitusta mahdollisuuksia ja vahvuuksia Potilas saa avun sekä somaattisissa että psykiatrisissa ongelmissa pompottelu vähenee arvio: vähentynyt Konsultaatiot hoituvat sujuvasti puolin ja toisin kyllä, henkilövalintojen merkitys Yhteispäivystyksissä psykiatriset konsultaatiot mahdollisia 24/7 on parantanut hoidonlaatua Vanhuspotilaiden kokonaishoito paranee hyvät edellytykset monipuoliselle arvioinnille Ammattitaito kasvaa puolin ja toisin hyvät edellytykset on Hyvät tutkimusmahdollisuudet psykiatrisille potilaille yhteispäivystyksen palvelut käytössä Selkiyttää avohoidon ja sairaalan/päivystyksen väliä - kyllä Resurssien tarkoituksenmukainen käyttö tarjotaan potilaalle sitä, mitä hän tarvitsee itsenäinen hoitajavastaanotto, siirrot edestakaisin 16

17 Kartoitusta uhat, haasteet Suunnittelun aikataulu, saadaanko suunniteltua riittävän hyvin? Potilaat eivät uskalla tulla päivystykseen? käyntimäärien valossa näin ei ole käynyt Turvalliset ja toimivat tilat potilaan ja henkilökunnan näkökulmasta kohtuullisen hyvin toimivat, edelleen pohditaan tilaratkaisuja Katoaako psykiatrinen ammattitaito? edelleen mietityttää hoitajia, toistaiseksi näin ei ole käynyt Vaikeasti oireilevien potilaiden hoito hektisessä päivystyksessä? hoituu yhtä sujuvasti kuin ennenkin Potilassiirtojen sujuvuus Auroraan noin tunnissa saadaan yleensä kyyti, joka oli tavoite kiireellisillä siirroilla Tuleeko kuitenkin karsinointia päivystyksessä integraatio on onnistunut Toimiiko avohoitoon ohjaus käytännössä? - toimii odotettua paremmin Riittävätkö suunnitellut henkilöstöresurssit? päivystävän psykiatrin riittävyydestä ja työn kohdentamisesta keskustellaan, hoitajien jakautuminen kahteen päivystykseen Tilanne nyt Uusi toimintamalli on odotetusti lisännyt itsenäisten hoitajakäyntien osuutta käynneistä Kokonaiskäyntimäärät eivät ole vähentyneet Psykiatrian poliklinikoilla hoitosuhteessa oleville on psykiatrian poliklinikoiden akuuttivastaanotot - hoitosuhteen jatkuvuus paranee Triagesta suoraan avohoidon palveluihin ohjaaminen ei ole vielä toteutunut, tarvitaan vielä koulutusta ja kokemusta M1-arvioiden keskittäminen selkiyttänyt hoitoketjua ja viranomaisyhteistyötä 17

18 Yhteistyö on ollut sujuvaa yhteispäivystyksissä osaamisen kehittymiselle on hyvät edellytykset puolin ja toisin Konsultoiminen on ollut sujuvaa Potilaiden pompottelu vähentynyt Potilaiden edestakaiset siirrot eri yksiköiden välillä on vähentyneet Päivystyksellinen kokonaisarvio saadaan tehtyä nopeammin Psykiatrinen konsultaatio mahdollisuus 24/7, esim. intoksikaatiopotilaat Henkilökunnalta pääosin positiivista palautetta ja potilailta sekä kolmannen sektorin toimijoilta ei ole tullut negatiivista palautetta Seuranta ja kehittäminen Ainakin toistaiseksi muutaman kk välein kokoontuva integraatiotyöryhmä, jossa käsitellään toiminnan ja yhteistyön ongelmakohtia Pari kertaa vuodessa kokoontuva ohjausryhmä Molemmissa edustettuna lääkärit ja hoitotyö, psykiatrian sekä muun päivystyksen edustajat molemmista yksiköistä Koulutus, ammattitaidon ylläpito Säännöllisesti useamman kerran vuodessa järjestetään kaikille päivystyksen hoitajille koulutuspäiviä kliinisistä aiheista sekä psykiatrian että somatiikan aiheita Psykiatrisille hoitajille mahdollisuus viikoittaiseen toimipaikkakoulutukseen psykiatrian yksikössä 18

19 Miten jatkossa? Prosessien hiominen jatkuu Itsenäisen hoitajavastaanoton ja triagen vahvistaminen koulutus Päivystysajan psykiatrin työpanoksen kohdentaminen kahden päivystysyksikön välillä Tilojen käyttö Kiitos! 19