Miksi julkisten palvelujen tuottavuutta kannattaa tutkia? - Valtion kysyntä ja VATT:n tarjonta Ylijohtaja Aki Kangasharju GOVERNMENT INSTITUTE FOR ECONOMIC RESEARCH (VATT) FORS-seminaari, Tieteiden talo, Helsinki, 8.6.2011 Julkisten palvelujen resursointi, tehokkuus ja vaikuttavuus
Miljoona syytä! Hyvinvointi Mitä jos kaikki työpaikat olisivat julkisella sektorilla? (Baumol) In the long run productivity is almost everything Verotuksen ylärajat Lafferin käyrä Vrt. yksityisen sektorin kilpailukyky Syyt vaihdelleet: 1930-, 1960-,1990- Globalisaatio Eriarvoisuus Eriarvoisuus julkisissa palveluissa (palvelujen sisältö) Output allocation and profit efficiency Kestävyysvaje 2
Julkisen talouden näkymät, 7.4.2011 (Vakausohjelman tarkistus) 3
VM:n näkemys Jos mitään ei tehdä, valtiontalouden alijäämä vuonna 2015 on 3,7% / bkt. Viereinen sopeutus tuottaa myös alijäämän vuodelle 2015: 1% / bkt Rakenteellisilla uudistuksilla kurotaan 1 %-yksikkö 2015 mennessä (valtiontalous tasapainoon) ja 1 %-yksikkö tämän jälkeen Jolloin kestävyysvaje =0, koska muu julkinen sektori on ylijäämäinen 3 % / bkt. 4
Julkisen sektorin tuottavuus on tehokas lääke vajeeseen VM 2010: Julkisen talouden valinnat 5
Herkkyyslaskelmia 6
Kuntasektori on 40 % julkisista menoista ja kuntatalous vastaa puolesta kestävyysvajeesta 7
Tämän vuoksi VATT on keskittynyt kuntapalveluihin... Education Upper secondary schooling (Kirjavainen 2009) Polytechnics (Räty, Aaltonen, Kirjavainen 2008; Pääkkönen 2010) Universities (Räty 2008) Primary and lower secondary schooling (Aaltonen, Kirjavainen, Moisio 2006) Vocational schooling (Ollikainen 2006) Health and welfare services Elderly care (Kangasharju, Mikkola, Mänttäri, Tyni, Valta 2010) Basic health care (Aaltonen 2009; Järviö, Aaltonen, Luoma 2009; Aaltonen 2008) Child daycare (Kangasharju & Aaltonen 2006) Other Central government productivity programme (Kangasharju & Pääkkönen 2010) Efficiency of the Courts of Appeal (Kirjavainen, Kangasharju & Aaltonen (2009)
Uusimmat viritykset... 9
Tuottavuuden taso Tuottavuus Tuotosten määrä Panosten määrä prosessi Suoritteet ja palvelukokonaisuudet Vaikuttavuus Palvelutuotannon tuottavuus Hyvinvointituottavuus 10
Suoritteisiin perustuva tuottavuuden mittaus Laatu otetaan huomioon eri hoitomuotojen kustannusrakenteella Esim. painotetaan hoitomuotoja niiden kustannusosuuksilla Vaikuttavuutta ei oteta huomioon Palvelu on syntynyt kun se on tuotettu riippumatta tarpeesta tai vaikutuksesta Painotetaanko oikeita asioita? Kustannuspainot vs. vaikuttavuuspainot Mitä jos hoidon laiminlyönnin seurauksena vaativampaa hoitoa tarvitsevien vanhusten osuus kasvaa? Tulevana vuonna hoidon aloittavat vanhukset ovat erilaisia? 11
Kouvolan terveyskeskuksen top30 APR-tuotteet ja tuotanto 1.6.2009-31.5.2010 EpisodiAPR Potilaiden lkm Km. resurssit (APR-pist.) Kokonaisres. käyttö (APR-pist.) Kokonaisres. tunteina % resursseista Terve 19 655 141,0 2 771 688 46 195 23,66 Helppohoitoiset infektiot 9 755 140,2 1 367 985 22 800 11,68 Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet 5 058 197,0 996 633 16 611 8,51 Diabetes ja elinkomplikaatiot 1 425 453,3 646 021 10 767 5,51 Diabetes 1 680 269,4 452 619 7 544 3,86 Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen 1 672 264,4 442 051 7 368 3,77 Lievä vamma 3 958 82,9 328 198 5 470 2,80 Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat 2 554 127,3 325 151 5 419 2,78 Selkä- ja kaularangan sairaudet 1 507 210,3 316 864 5 281 2,70 Tuki- ja liikuntaelinsairaus 1 502 182,8 274 578 4 576 2,34 Ihosairaus 2 151 109,3 235 149 3 919 2,01 Vakava vamma tai myrkytys 1 078 207,4 223 600 3 727 1,91 Verenpainetauti 1 343 163,0 218 943 3 649 1,87 Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit 1 161 185,3 215 176 3 586 1,84 Vamma tai myrkytys jälkitiloineen 1 547 127,8 197 755 3 296 1,69 Normaali raskaus 1 013 193,8 196 290 3 271 1,68 Lievät vatsavaivat 1 498 112,6 168 646 2 811 1,44 Endokrinologinen sairaus 1 485 94,6 140 429 2 340 1,20 Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet 566 219,0 123 941 2 066 1,06 Nivelrikko 543 207,6 112 726 1 879 0,96 Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt 1 042 101,2 105 501 1 758 0,90 Muu psyyken sairaus 591 172,7 102 073 1 701 0,87 Virtsatieinfektio tai munuaistulehdus 1 018 91,6 93 271 1 555 0,80 Korva-, nenä- ja kurkkutauti komplikaatioineen 986 87,1 85 852 1 431 0,73 Neurologinen sairaus lisäsairauksineen 454 188,9 85 749 1 429 0,73 Krooninen keuhkosairaus 462 179,8 83 063 1 384 0,71 Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot 307 259,4 79 624 1 327 0,68 Miehen virtsa- ja sukupuolielinsairaus komplikaatioineen 765 98,1 75 057 1 251 0,64 Kaikki yhteensä 48 197 243,0 11 714 224 195 237 100,00 POTILASKIRJO Source: Kati Myllymäki 2011
Tuotokset, panokset, tuottavuus vanhuspalveluissa 2008-2009 kaikki Kunnalliset Yksityiset Koti PaTa PaTe VaKo HoSa Tuotokset Painotetut suoritteet 1,2 % 0,0 % 3,6 % 9,3 % 0,5 % 8,2 % -10,9 % -6,4 % Vaikuttavuuden huomioonottavat suoritteet 1,8 % 1,0 % 3,4 % 17,0 % 6,7 % 7,9 % -13,4 % -7,8 % Panokset Nimelliset menot 3,1 % 2,3 % 4,7 % 9,6 % -0,8 % 11,1 % -4,6 % -10,2 % Reaaliset menot 0,7 % -0,5 % 3,2 % 7,0 % -3,0 % 8,5 % -6,8 % -12,2 % Nimellisenä Palvelutuotannon tuottavuus -1,8 % -2,3 % -1,0 % -0,3 % 1,3 % -2,6 % -6,7 % 4,2 % Hyvinvointituottavuus -1,3 % -1,3 % -1,2 % 6,9 % 7,7 % -2,9 % -9,2 % 2,7 % Reaalisena Palvelutuotannon tuottavuus 0,5 % 0,5 % 0,4 % 2,0 % 3,7 % -0,3 % -4,5 % 6,6 % Hyvinvointituottavuus 1,0 % 1,5 % 0,1 % 9,4 % 10,2 % -0,6 % -7,1 % 5,2 % Pl. Espoo ja Helsinki Palvelutuotannon tuottavuus 0,3 % 0,8 % -5,1 % Hyvinvointituottavuus 1,6 % 1,9 % -2,0 % 13