Ajoissa liikkeellä - reseptejä ehkäisevään työhön Erityiset lapset, tavalliset vanhemmat Työpaja 12.6.2012 ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 1
On muistettava, että paikalleen jääminen on yhtä kuin taaksepäin meneminen, jo siitä syystä, että ympäröivän maailman kiihtyvä kehitys jättää liikkumattomat taakseen Anna af Schultén Barnavårdsföreningen (1893) ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 2
ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 3 3
Vinkkejä haastavasti käyttäytyvän lapsen ja hänen perheensä tukemiseen Silve Serenius-Sirve Barnavårdsföreningen i Finland r.f. ADHD-keskus, yksikönjohtaja, psykologi
Myönteinen käytös Motivoitunut & yhteistyö- haluinen Sopeutuvainen & joustava Osaava Myönteinen käytös ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 5
Haastava käytös Ongelmia itsesäätelyssä ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 6
Haasteena sujuva arki Riski kielteisen vuorovaikutuksen kehään on suuri Vuorovaikutussuhteet ympäristön kanssa Asiakkaan kyvyt & muiden odotukset ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 7
Erityinen lapsi? Millainen käytös on normaalia ja mikä ei? Arjen sujuvuus? Tavalliset vai erityiset keinot? ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 8
Arjen haasteelle nimi Ongelma on ensin hahmotettava, rajattava ja konkretisoitava päästään käsittelemään Lähitavoitteet, osatavoitteet, pitkän tähtäimen tavoitteet ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 9
Neuropsykiatriaa Aivovamma/ toiminnallinen häiriö kognitiiviset puutteet heikentävät kykyä selviytyä stressitilanteista psykiatristen oireiden riski lisääntyy. ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 10
Unihäiriöt Yhteisesiintyvyys ADHD ADD Käytöshäiriöt Kielellinen erityisvaikeus Masennus Oppimisvaikeudet Tourette Asperger ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 11
Haastava lapsi/nuori Varhainen puuttuminen on mahdollista ilman diagnoosiakin Noin puolet nuorten mielenterveyden häiriöistä on alkanut vasta nuoruusiässä 12
Käytöshäiriön (CD) syntyminen Biologiset riskitekijät Psykososiaaliset riskitekijät Lapseen liittyvät riskitekijät Varhais- lapsuus Keski- ja myöhäis- lapsuus Nuoruus Kiintymyssuhdevaikeudet Lapsen vaikeahoitoisuus Käytösongelmat, kiukunpuuskat, valehtelu, aggressio Tarkkaavuushäiriö Ikätoverit syrjivät/ hylkäävät Koulunkäynnin epäonnistuminen Liittyminen epäsosiaaliseen kaveripiiriin/ jengit ADHD-keskus / Silve Serenius-Sirve 15.6.2012 13
Hoidossa ja kuntoutuksessa huomioitavia (ja kierrettäviä tai ylitettäviä)esteitä ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 14
Häiriöitä säätelyssä Itsesäätely Käyttäytymisen säätely Tarkkaavuuden säätely Toiminnanohjauksen säätely Tunne-elämän säätely Stressin käsittelyn säätely ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 15
Tuettavia taitoja Toiminnanohjauksen taidot Kielelliset prosessointitaidot Tunteiden säätelyn taidot Kognitiivisen joustavuuden taidot Sosiaaliset taidot ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 16
Ohjeiden ymmärtämisen/ oikein tulkitsemisen vaikeus Ohjeiden noudattamisen vaikeus Arjessa Oman toiminnan suunnittelun ja tekojen seurausten arvioinnin vaikeus 17
Odottamisen ja ajanhallinnan/- käsittämisen vaikeus Arjessa Oman toiminnan organisoinnin vaikeus Rajoittuneet toimintavaihtoehdot 18
Mitä tapahtuu ajatusten, käyttäytymisen ja tunteiden tasolla? Automaattisten kehien tunnistaminen niihin vaikuttaminen Laukaisevat ja ylläpitävät tekijät ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 19
Tavallista on: Otetaan puheeksi Tilanteeseen totutaan vähitellen Kausittainen vaihtelu; helppo kausi & avun peruminen Hankalien tilanteiden välttely Annetaan periksi; tehdään puolesta 20
Otetaan puheeksi Liikaa päätösvastuuta lapsella Vanhempien syyllisyyden tunne Kielteisyys Muutosta halutaan heti Saatuja neuvoja ei osata soveltaa omaan arkeen kaikki kokeiltu, mikään ei toimi 21
Tapoja ajatella toimivammin Mitä halutaan? Tapoja hallita (myös) epämiellyttäviä tunteita Harjoitellaan Tarkistetaan tulokset Tietoiseksi tuleminen Asenteiden & toimintatavan muuttaminen ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 22
Ennaltaehkäisy Keskity myönteiseen Myönteisen käyttäytymisen lisääminen on parasta käytösongelmien ennaltaehkäisyä Rankaiseva kasvatusmalli/ opetustyyli lisää käytöshäiriön riskiä 23
Kauaskantoiset vaikutukset Kaivoon kannettu vesi ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 24
Hoito, kuntoutus & perheiden tukeminen parhaimmillaan ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 25
Yksilöllisyys Tarpeiden ja tavoitteiden mukaan suunniteltua Asiakkaan/ perheen tilanteen monimuotoisuus Ongelman monimuotoisuus; Mikä on jäävuoren huippu? ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 26
Kesto & intensiteetti Riittävän varhain aloitettua Matala kynnys avun saamiseen! Riittävän pitkäkestoista Riittävän monimuotoista ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 27
Kokonaisvaltaisuus Koko perheen huomioivaa Lapsi Vanhempi Lähipiiri Koti, päiväkoti, koulu, työpaikka Riittävästi tietoa verkostolle Huomioidaan myös motivaatio, jaksaminen avun oikea-aikaisuus ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 28
Miten sinä jaksat? Yksilö & Perhe Vanhemman on saatava apua, kun hän sitä pyytää Kuulluksi tuleminen Ymmärtäminen & tieto ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 29
Suora ohjaus Puhutaan asioista oikeilla nimillä ja ymmärrettävästi Puhutaan myös yleisesti tiedostetuista riskeistä Suoria ohjeita ja toteuttamiskelpoisia vinkkejä asiakkaan arkeen Kotitehtäviä & seuranta! ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 30
Vanhemmuuden tukeminen Vanhemmat nähdään oman asiansa asiantuntijoina Vastuuttaminen ja sitouttaminen Voimavarojen kartoittaminen & hyödyntäminen Ongelmakeskeisyydestä ratkaisukeskeisyyteen ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 31
Tavoitteet mahdollisimman konkreettisesti muotoiltuja, jotta seuranta & onnistumisen kokemukset mahdollisia Sopiva määrä tavoitteita 1-3 (päätavoite & välietapit; lyhyen ja pitkän aikavälin tavoitteet) ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 32
Kohteet & keinot Psykososiaaliset tukitoimet tähtäävät tehokkaimmillaan Tilannetekijöiden muuttamiseen Huomion kiinnittämiseen annettuun palautteeseen Vuorovaikutuksen tukemiseen ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 33
TILANNETEKIJÖIDEN MUUTTAMINEN Toimintaympäristö selkeyttäminen asioiden tutut paikat häiriötekijöiden huomioiminen Päiväohjelma tuttu järjestys ja rutiinit kuvat & muistilistat tukena Tehtävät / toiminnat yksi asia kerrallaan; selkeät alut ja loput 34
MYÖNTEISEN KÄYTTÄYTYMISEN VAHVISTAMINEN Aikuisen suhtautuminen ja oma toiminta lapsen käytös Huomioi toivottu käyttäytyminen Kehu, kiitä ja kannusta 35
MYÖNTEISEN KÄYTTÄYTYMISEN VAHVISTAMINEN Suorat käskyt & lyhyet ohjeet Anna vaihtoehtoja ei-toivotulle käyttäytymiselle Jätä ei-toivottu käyttäytyminen huomiotta aina kun voit 36 36
MYÖNTEISEN KÄYTTÄYTYMISEN VAHVISTAMINEN Auta toimimaan oikein! Etukäteen sovitut seuraukset käyttäytymisestä Opeta kohtaamaan myös pettymyksiä 37 37
MYÖNTEISEN KÄYTTÄYTYMISEN VAHVISTAMINEN Uusien toimintamallien opettaminen: Välitön palaute Kiitä myös yrittämisestä! Nimeä toiminta, josta palaute annetaan tieto halutusta käytöksestä 38
SÄÄNNÖT & PALAUTTEET Huomioitava sääntöjen sisäistämisen ja oman toiminnan ohjauksen puutteellisuus tarkkaavuuden säätelyn vaikeudet negatiivinen stressi työmuistin kapasiteetin rajoitukset impulsiivisuus kielelliset vaikeudet 39
Istu omalla paikalla 40
SÄÄTELYN HÄIRIÖ Häiriö dopaminergisessä palkitsemisjärjestelmässä + tietyt ympäristötekijät häiriöt motivaation, tunteiden säätelyn ja käyttäytymisen hillitsemisen alueilla riski päihderiippuvuuteen ja toiminnallisiin addiktioihin suuri 41 41
VÄLITTÖMÄT & MYÖNTEISET PALAUTTEET Tarkkaavuus-ylivilkkaushäiriöinen lapsi tarvitsee myönteistä huomiota asioissa, joissa muut samanikäiset eivät sitä enää tarvitse Ovat muita lapsia enemmän ympäristöstä tulevien palautteiden/ ärsykkeiden ohjaamia 42
PALKITSEMINEN Etukäteen suunnitellut palkinnot (ja yllätyspalkinnot) Tietyn käytöksen vahvistaminen Käytöksen muuttaminen SYY-SEURAUS ja ENSIN-SITTEN kytkentöjen vahvistaminen Omaan käytökseen mahdollista vaikuttaa 43 43
Suomalainen Lääkäriseura Duodecimin hoitosuositukset: www.kaypahoito.fi Arki toimimaan vinkkejä lapsen myönteiseen tukemiseen 44
ADHD-keskus Stenbäckinkatu 7A 00250 Helsinki (09) 3294 5520 silve.serenius-sirve@bvif.fi adhd-center@bvif.fi www.bvif.fi/adhd-center Yhteystiedot ADHD-KESKUS/ S. Serenius-Sirve 45