Oppimistavoitteet Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus Sirpa Leppä, professori Syöpätautien klinikka Hankkia yleiskäsitys syövän yleisyydestä, yleisimpien syöpien sairastavuudesta ja kuolleisuudesta Ymmärtää syövän hoidon tavoitteet ja keinot Hahmottaa kliinisen syöpätutkimuksen menetelmiä ja kohteita Kuinka monta uutta syöpää diagnostisoition Suomessa v 2010? a) 8 000? b) 16 000? c) 21 000? d) 29 000? Syöpien esiintyvyys V. 2010 Suomessa diagnosoitiin n. 29024 uutta syöpää miehillä 14 733, naisilla 14 291 Määrä lisääntynyt vähitellen 1980 luvulla 15000 uutta syöpää ikävakioitu lisääntyminen vähäisempää Suomessa elää n. 200 000 ihmistä, joilla diagnosoitu syöpä V. 2010 syöpään kuoli 11 671 hlöä Lisäksi n. 7000 ihon tyvisolusyöpää (basalioomaa) vuodessa in situ muutoksia väestössä runsaasti diagnosoimattomat syövät/esiasteet tavallisia joissakin elimissä Suomen syöpärekisteri Perustettiin v. 1952 Laki terveydenhuollon henkilörekistereistä (556/89) velvoittaa terveydenhuollon henkilöstön ja laitokset ilmoittamaan Syöpärekisteriin tietoonsa tulleet syöpätapaukset Kattaa 99% Suomen syöpätapauksista www.syoparekisteri.fi
Mikä on miesten tavallisin syöpä? Miesten yleisimmät syövät Suomessa a) Keuhkosyöpä? b) Paksusuolensyöpä? c) Eturauhassyöpä? Mikä on naisten toiseksi yleisin syöpä? a) Keuhkösyöpä? b) Paksusuolensyöpä? c) Kohdun rungon syöpä? Naisten yleisimmät syövät
Hoitotulokset Kuinka moni rintasyövän sairastaneista on elossa 5 v sairastumisesta? a) 67% b) 78% c) 89% % 100 80 60 40 Elossa 5 vuoden kuluttua syöpädiagnoosista 60% 20 0 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 Syöpämuoto Miehet Naiset Kilpirauhassyöpä 90 93 Ihosyöpä, ei melanooma 89 91 Hodgkinin lymfooma 91 92 Rintasyöpä 89 Eturauhassyöpä 93 Ihomelanooma 83 88 Kohdun rungon syöpä 82 Virtsarakon syöpä 75 71 Kaikki syövät 62 65 Aivojen/hermoston syöpä 57 69 Paksusuolen syöpä 60 61 Munuaissyöpä 61 63 Non Hodgkin lymfooma 64 64 Munasarjasyöpä 49 Mahasyöpä 23 25 Keuhkosyöpä 8 13 Maksasyöpä 7 3 Haimasyöpä 3 3 Suhteelliset 5 vuotiselossaololuvut (%) (vuosina 2007 2009 seuratuilla) Naiset: Kuolleita v. 2010 Rinta 887 Keuhko 670 Haima 506
Rintasyöpä lukumäärät ja kuolemat Time trend in relative survival of women with breast cancer age <50. Finnish Cancer Registry Brenner JCO 2004 n= 18578 Cohort relative survival 1953 1999 Estimating of 40 y. survival for 1993 1999 from corresponding periods in previous cohorts Miehet: Kuolleita v. 2010 Keuhko 1554 Prostata 845 Haima 498 Syövän syyt ja ehkäisy Syövän aiheuttajat Periytyvät syövät n. 5% Tupakointi aiheuttaa n. 30 35% syövistä Ravinto: aiheuttaa n. 30 35% syövistä Työympäristö, sukupuolikäyttäytyminen ja infektiot n. 20% Muut (esim. elinympäristön karsinogeenit) Tupakointi Aiheuttaja tai vaaratekijä monissa syövissä: mm. keuhko, suuontelo, huuli, ruokatorvi, haima, virtsarakko Riski korreloituu tupakoinnin määrään Nuuska: suuontelon syövän ja haimasyövän vaara lisääntyy
Ylipaino Ravinto mm. kohtusyöpä, rintasyöpä, munuaissyöpä, paksusuolisyöpä Rasvat? Kuidut? Vitamiinit ja hivenaineet? Ylipainon vaikutus syöpäriskiin (the Million Women Study) BMI 25.0 29.9 ylipainoine n BMI >30 lihava BMJ 2007; 335:1134 8 Alkoholi Suuontelon, nielun, ruokatorven ja maksan syövät, myös mm. rintasyöpä Virukset ja bakteerit HPV: mm. kohdunkaula, vulva Hepatitis C ja B: maksasyöpä HIV: Kaposin sarkooma, lymfoomat, kohtusyöpä EBV: nenänielusyöpä, lymfoomat Helicobacter pylori: mahasyöpä, MALT lymfooma Klamydia psittaci: silmäluomilymfooma Säteilyyn liittyviä syöpiä Ikä ja syöpä leukemia kilpirauhassyöpä (radioaktiivinen jodi) ihosyöpä, melanooma keuhkosyöpä (radon) jotkut sarkoomat
Kuraatio Syövän hoidon tavoitteet Taudin etenemisen jarruttaminen Mahdollisimman hyvä vaste Mahdollisimman pitkä vasteen kesto Elinajan piteneminen Oireenmukainen hoito Syövän hoitokeinoja Kirurgia Leikkauksen jälkeinen liitännäislääkehoito (adjuvanttihoito) Leikkauksen jälkeinen sädehoito (postoperatiivinen) Solunsalpaajahoito (kemoterapia/immunokemoterapia) Leikkausta edeltävä lääke ja/tai sädehoito (neoadjuvanttikemoterapia/kemosädehoito) Hormonihoito Kemosädehoito Ylläpitohoito Palliatiivinen sädehoito Tukihoidot Syövän hoito on moniammatillista yhteistyötä Onkologi Kirurgi Patologi Radiologi Isotooppilääkäri
Syöpätutkimus Kliinisen lääketutkimuksen vaiheet Erittäin laajaa Kliiniset tutkimukset osittain rekisteröity osoitteessa www.clinicaltrials.gov (yli 67000 tutkimusta, ylläpitäjä National Institute of Health, US) Toinen rekisteri International Standard Randomised Controlled Trial Number Register (http://www.controlled trials.com ) yli 5000 tutkimusta Vaihe I Vaihe II Vaihe III Vaihe IV Kysymyksenasettelu Lääkkeen sieto maksimiannos rajoittavat haitat Farmakologiset ominaisuudet Teho eri syöpätyypeissä Annos vastesuhde Sivuvaikutukset Teho/haitat verrattuna standardihoitoon Teho muiden syöpähoitojen yhteydessä, myöhäishaitat Tutkittava potilasryhmä Etäpesäkkeinen syöpä Ei toimivaa käypää hoitoa Pieni potilasmäärä Pitkälle edennyt syöpä Mitattava tuumori Usein 15 50 potilasta Tav. satunnaistettu tutkimus Satoja potilaita Satunnaistettu tutkimus Satoja/tuhansia potilaita Yleistilan arviointi WHO:n asteikolla Suorituskyky (=Zubrodin tai ECOGin asteikko) Luokka Normaali yleistila, oireeton 0 Oireita, mutta normaalisti jalkeilla 1 Ajoittain vuoteessa, mutta vuodelevossa <50% päiväsajasta Vuodelevossa >50% päiväsajasta 3 Vuodepotilas 4 Kuollut 5 2 Hoidon tehon arviointi (ns. RECIST luokitus) Maksa metastasointi (maksan MRI) Vastearvio PET CT:llä ennen hoitoa a b hoidon jälkeenj Pisimpien halkaisijoiden summa: a + b
Haittojen/ elämänlaadun arviointi Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) (http://ctep.cancer.gov) luokittelu 1) lievä 2) kohtalainen 3) vaikea 4) henkeä uhkaava 5) kuolema Elämänlaatu esim. EORTC:n (European Organization for Research and Treatment of Cancer) QLQ C30 luokitus Tällä hetkellä kehitellään mm. Täsmälääkehoitoja Elimistön puolustusjärjestelmää stimuloivia hoitoja (immunologisia hoitoja) Verisuonten kasvua ehkäiseviä hoitoja Uusia sädehoitoja ym. B solulymfooman hoitotulokset HUS:ssa pre vs post rituximab +rituximabi kemot Yhteenveto Syöpä on yleinen sairaus Syöpä on elintasosairaus Suurin osa syöpään sairastuneista paranee Jos parantavaa hoitoa ei ole, syövän etenemistä voidaan jarruttaa ja oireita lievittää Syövän hoito on moniammatillista yhteistyötä Syövän tutkimus on aktiivista Kiitos!