Tupakkalain muutos 2010

Transkriptio

1

2

3 Tupakkalaki Tupakkalain muutos 2010 Tupakkalain muutos tuli voimaan Lain tavoitteena on tupakkatuotteiden käytön vähittäinen loppuminen Suomessa työssään päivittäin passiivisesti tupakalle altistuvien (ei tupakoivien) määrä alle 5%. Tupakkataudit vähenevät vasta vuosien viiveellä

4 Tupakan sisältämät aineet Yli 4000 eilaista kemiallista yhdistettä HÄKÄ - huonontaa hapensaantia NIKOTIINI - aiheuttaa riippuvuutta, nostaa verenpainetta ja sydämen syketiheyttä, supistaa verisuonia, heikentää suorituskykyä TERVA - ärsyttää keuhkoputkia, seurauksena limaneritystä ja yskää, sisältää syöpävaaraa lisääviä kemikaaleja

5 Tupakoitsijan riski kuolla alle 65-vuotiaana on 2-kertainen verrattuna tupakoimattomaan Tupakoinnin seurauksena kuolee joka vuosi noin 4 miljoonaa ihmistä. Teollisuusmaissa tupakka aiheuttaa lähes joka viidennen kuolemantapauksen Suomessa tupakkaan kuolee noin 5000/vuosi (enemmän kuin yhteenlaskettuina huumeiden, alkoholin, liikenneonnettomuuksien, aidsin, itsemurhien ja murhien seurauksina) COPD ja keuhkosyöpä tärkeimmät tupakkaan liittyvät kuolinsyyt

6 COPD-keuhkoahtaumatauti

7

8 Tulehdusmuutokset COPDssa

9 Patologiasanatomiset muutokset COPDssa

10 COPD vs. Terve keuhko

11 COPD-histologia

12 COPD-histologia Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 1 November :24 AM) 2005 Elsevier

13 COPD-histologia

14 COPD-makroskopia

15 COPD-makroskopia Emfyseemabullia COPD-potilaan keuhkossa

16 COPD-oireet - Tavallisimpia oireita ovat yskä ja limaneritys. - Taudin edetessä ilmenee vähitellen lisääntyvää rasitushengenahdistusta. - Oireet pahenevat hengitystieinfektion yhteydessä. COPD-löydökset - Seuraavat oireet ovat merkkejä vaikeasta keuhkoahtaumataudista; niiden puuttuminen ei sulje pois lievää tautia: - Hengitystieobstruktion vuoksi voimistetun uloshengityksen lopussa kuuluu vinkuvia rahinoita (ääninäyte terveysportissa). - Rintakehä voi olla tynnyrimäinen emfyseeman vuoksi. - Auskultoidessa todetaan hiljaiset hengitysäänet ja hypersonori koputusääni. - Hypoksemian yhteydessä ilmenee syanoosia

17 COPD:n liitännäissairaudet Kuihtuminen Osteoporoosi Sydän- ja verisuonisairaudet

18 Suositus keuhkoahtaumataudin lääkehoidosta Oireettomat Ei lääkehoitoa. Satunnaisesti oireilevat (FEV1 yleensä yli 50 % viitearvosta) Keuhkoputkia laajentava lääke tarvittaessa Jatkuvasti oireilevat (FEV1 yleensä alle 50 % viitearvosta) Pitkävaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke, ensisijaisesti tiotropium. Jos hoitovaste on riittämätön Pitkävaikutteisen beeta2-agonistin (salmeterolin tai formoterolin) ja tiotropiumin yhdistelmä sekä harkinnan mukaan pieniannoksinen teofylliini. Jos esiintyy toistuvia pahenemisvaiheita (ja FEV1 alle 50 % viitearvosta) Potilailla, joilla esiintyy pahenemisvaiheita, tiotropium potentoi inhalaatiosteroidin ja pitkävaikutteisen beeta-agonistin tehoa B. Käytännössä vaikeimmin sairaat potilaat käyttävät pitkävaikutteista antikolinergia, yhdistelmävalmistetta (inhalaatiosteroidia ja pitkävaikutteista beeta2-agonistia), sekä teofylliiniä.

19 KEUHKOSYÖPÄ

20 Uusia syöpätapauksia v Miehet N 1. Eturauhanen Keuhkot + henkitorvi Paksu- ja peräsuoli+aukko 1386 Naiset 1. Rinta Paksu- ja peräsuoli+aukko Kohtu Keuhkot + henkitorvi 688 Lähde: Suomen syöpärekisteri, 8/2011

21 Syöpäesiintyvyys Lähde: Syöpärekisteri 8/2011

22 Syöpäkuolleisuus Lähde: Syöpärekisteri 8/2011

23 Tupakka ja syöpä Tupakka on tärkein tunnettu yksittäinen syövän aiheuttaja Tupakka sisältää noin 40 erilaista syöpää aiheuttavaa kemiallista yhdistettä Riski kasvaa moninkertaiseksi: keuhko, ruokatorvi, haima, munuainen, suu, huuli, nielu, virtsarakko Vaikuttaa myös: kohdunkaula, veri, aivo, rinta, maksa

24 Keuhkosyöpä Tupakansavussa oleva terva tuhoaa värekarvat keuhkoputkissa, jolloin terva pääsee suoraan kosketukseen keuhkojen pintasolujen kanssa ja toimii ärsykkeenä pahanlaatuisten solujen synnylle Syöpäriskiä suurentaa myös esim. asbesti, arseeni-, nikkeli- ja kromiyhdisteet, merkitys kuitenkin vähäinen tupakkaan verrattuna Tupakoimattomilla asbestityöläisillä 5x riski, tupakoivilla 50-90x riski keuhkosyöpään Mesoteliooma-riski asbestityöläisillä ad 10%, tupakointi ei lisää riskiä

25

26 Syöpä kehittyy hitaasti Vuosi Lähde: NIH

27

28 Keuhkosyövän geenimuutosten ennusteellinen arvo Marks et al Huonot Muokattu

29 Keuhkon tuumori Syöpää Nokea ja tervaa tupakasta

30 LEVYEPITEELI- KARSINOOMA ADENOKARSINOOMA MIKROSELLULAARINEN KARSINOOMA SUURISOLUINEN KARSINOOMA Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 1 November :24 AM) 2005 Elsevier

31

32

33 Keuhkosyövän oireet, dg ja hoito Oireita yskä/veriyskä (~75%), painonlasku (~50%), kipu (~40%), dyspnea (~40%), lisääntyneet yskökset Dignostiikka: radiologiset tutkimukset: THX-RTG, HRT, PET yskösnäytteet, ONB, PNB Jääleiketutkimus operaation aikana Leikkauspreparaatista (segmenttiresektio, lobektomia, pneumektomia) histologiset näytteet histopatologinen diagnoosi, levinneisyyden kartoitus (TNM-luokka)

34

35

36 Viiden vuoden elossaololuvut Miehet % Naiset % Paikalliset Alueelliset metastaasit Kaukometastaasit 1 2 Adenokarsinooma Levyepiteelikarsinooma Pienisolukarsinooma 3 4 KAIKKI YHTEENSÄ 8 13 Lähde: Syöpärekisteri 8/2011

37 Suurisoluisen keuhkosyövän ennuste (Stagen mukaan)

38 Pienisoluisen keuhkosyövän ennuste (Stagen mukaan)

39

40

41

42 COPD-patogeneesi Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 1 November :24 AM) 2005 Elsevier

43 COPD-patogeneesi Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 1 November :24 AM) 2005 Elsevier

44 Naisten yleisimmät syövät v.2009 Ko hdunkaula Myelooma Sappirakko, sappitiet Maksa Rakko, ureter, urethra Leukemia M aha Kilpirauhanen M unuainen P eräsuoli, peräaukko M unasarjat Haima Ihomelanooma Non-Hodgkin-lymfooma Aivot, keskushermosto Iho, ei-melanooma Keuhko t, henkito rvi Ko hdunrunko Paksusuoli Rinta Lähde: Syöpärekisteri 8/2011

45 Miesten yleisimmät syövät v.2009 Kur kunpää Nielu Ki ves Myelooma Ruokator vi Maksa Leukemi a Maha Aivot/ keskusher mosto Munuainen Hai ma Per äsuol i, per äaukko Ihomelanooma Non-Hodgki n-l ymf ooma Rakko, ur eter, ur ethr a Iho, ei-melanooma Paksusuol i Keuhkot, henki tor vi Etur auhanen Lähde: Syöpärekisteri 8/2011

46 COPD-maailmalla COPD:n esiintyvyys noudattelee savu/tupakka-altistusta