Syöpätautien hoidoista vaikuttavia tuloksia, lisää elinvuosia, odotuksia ja pettymyksiä

Transkriptio

1 Syöpätautien hoidoista vaikuttavia tuloksia, lisää elinvuosia, odotuksia ja pettymyksiä Pirkko-Liisa Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori/ylilääkäri, Tay/Tays Sairaalapäivät, Lahti

2 Sisältö Syöpämäärien kehitys Hoitomenetelmien kehitys - Monimukaistuvat hoidot Sädehoito Lääkehoito Yhdistelmät Tulevaisuuden haasteet, yhteenveto

3

4 Ikäluokittainen syövän vaara uutta syöpää vuonna 2020

5

6

7 Miehet Naiset Uusien syöpätapausten määrät ja ennustettu kehitys vuoteen 2020 (Suomen Syöpärekisteri 2009, luvut 2008 todetut tapaukset)

8 Syöpäpotilaiden määrä lisääntyy Uudet syövät ja syöpäkuolemat 5 vuotiselossaolo % Uusien Uusien syöpätapausten lukumäärä Miehet Naiset Miehet 61% Naiset Miehet 67% Naiset Syöpäkuolemien lukumäärä Syöpäkuolemien lukumäärä Miehet Naiset NORDCAN- RS-2008

9 Ja hoidot monimutkaistuvat Hoitotiimit; patologi, radiologi, kirurgi, onkologi Erikoissairaahoitajat, fysiatrit, ravitsemusterapeutit, klinikka farmaseutit

10 Syövän hoidot monimutkaistuvat, yksilöllinen hoito parempi hoitotulos Leikkaus (säästävä, laaja ) Sädehoito (primäärihoito, liitännäsihoito, palliatiivinen hoito) Lääkehoito (primääri, liitännäis, palliatiivinen, täsmäkohteet -Useimmiten yhdistelmähoito Yksilöllinen hoito taudin lähtökohdat

11 Sädehoidon suunnittelua ja -hoitoa 1900 luvulla

12 Sädehoidon suunnttelua 2000-luvulla

13 Intensiteettimuokattu, kuvantaohjattu sädehoito - eturauhassyöpä

14

15 Hoitojen yhdistäminen esimerkkinä rintasyöpä

16 Mahdollisuuksia estää kasvutekijäreseptorin toiminta Valkosolu Anti-ligandi vasta-aineet Ligandi-toksiini konjugaatit Anti-reseptori vasta-aineet Bispesifiset Vasta-aineet Anti-reseptori vasta-aine+toksiini konjugaatti Tuma Tyrosiinikinaasin inhibitio Geeni terapia Ribotsyymit ja antisense oligonukleotidit

17 - Normaali HER2-ekspressio HER2-reseptori

18 HER2-amplifikaatio ja yliekspessio ( x) => syöpäsolujen kasvu, HER2 pos. rintasyövässä Aktivoituneet HER dimeerit Kasvu siignaali Tuma 1. Sliwkowski MX. et al. Semin Oncol Aug:26(4 Suppl 12):60-70.

19 Herceptin : humanisoitu vasta-aine, trastutsumabi Kohteena HER2-proteiini Korkea affiniteetti ja spesifisyys 95 % ihmisen, 5 % hiiren

20 Herceptin estää HER2- kasvutekijäreseptorin signaalin kasvusignaalil Nahta R, Esteva FJ. Cancer Lett 2006; 232: , Fry MJ. Breast Cancer Res 2001; 3: Gershtein ES, et al. Clin Chim Acta 1999; 287: 59-67, Yakes FM, et al. Cancer Res 2002; 62: Longva KE, et al. Int J Cancer 2005; 116:

21 Herceptin aiheuttaa vasta-aine riippuvaisen soluvälitteisen sytotoksisuuden Herseptin Nk-solu Syöpäsolu Clynes RA, et al. Nat Med 2000; 6: Gennari R, et al. Clin Cancer Res 2004; 10: Arnould L, et al. Br J Cancer 2006; 94:

22 Izumi Y, et al. Nature 2002; 416: Nahta R, Esteva FJ. Cancer Lett 2006; 232: Wen XF, et al. Oncogene 2006; 25: Klos KS, et al. Cancer 2003; 98: HER2-signalointi lisää angiogeesiä Herceptin estää tätä prosessia

23 Trastutsumabi (Herceptin ) esti Her-2:n vaikutuksen Patients % A. erbb2+, Trastuzumab B. erbb2-, No Trastuzumab C. erbb2+, No Trastuzumab A vs. B: Hazard ratio1.09 (95% CI, , P=0.82) A vs. C: Hazard ratio 0.29 (95% CI, , P=0.002) B vs. C: Hazard ratio 0.31 (95% CI, , P<0.001) 0 No. at Risk years erbb2+, Trastuzumab erbb2-, No Trastuzumab erbb2+, No Trastuzumab

24 Mahdollisia kohteita uusille syövän lääkehoidolle Maligni solu Proliferaatio Angiogeneesi Neovaskulaari endoteelin ylläpito Metastasointi Invaasio Disseminaatio Invaasio

25 Onkologinen farmakogenomikka eilen ja tänään Dako Herceptin Test Single analyte test Dx test = Drug target Single indication Standard technology Yksilöllinen hoito Microarray test for drug response Multi-Analyte test Dx test Drug target Multiple indications New Dx technology

26 Urologi patologi yleislääkäri urohoitaja syöpälääkäri radiologi seksuaaliterapeutti muu ammattilainen

27

28 Mitä muuta syövänhoidossa

29 Diagnostiikka kehittyy - PET syövän kuvantamisessa Radiuksessa

30 1. Robortti Tampereelle 2008 Kaukoleikkaus

31 Miten taata tasa-arvoinen hoito? Nuorgam - Oulu 719 km Lapin shp Helsinki - Oulu 612 km Länsi-Pohjan shp Yliopistollisten sairaaloiden erityistason sairaanhoidon erityisvastuualueet TAYS TAYS TYKS Genimap Lähde: Taina Turpeenniemi-Hujanen OYS Keski-Pohjanmaan shp KYS Pohjois-Savon shp Etelä-Pohjanmaan shp Pohjois-Karjalan shp Vaasan shp Satakunnan shp Pirkanmaan shp Keski-Suomen shp Kanta-Hämeen shp Varsinais-Suomen shp TYKS OYS Pohjois-Pohjanmaan shp Etelä-Savon shp Päijät-Hämeen shp Helsingin ja Uudenmaan shp HYKS Kainuun shp Itä-Savon shp Etelä-Karjalan shp Kymenlaakson shp HYKS KYS /AA Kansallinen Syöpäkeskus STM

32

33 Syövän kustannukset jyrkässä nousussa Vuonna 2004 syövän hoidon kulut olivat 4,4 % terveydenhuollon menoista. Tampereen yliopisto ja Syöpäjärjestöt, 2006

34 5- vuotinen suhteellinen eloennuste, dg , miehet Iho 89% Kilpirauhanen 90% Melanooma 83% Hodgkinin tauti 91% Virtsarakko 71% Eturauhanen 93% Hermosto 57% Peräsuoli 62% Paksusuoli 60% NHL 64% Kaikki tapaukset 62% Keuhkosyöpä 8% Haima 3%

35 5- vuotinen suhteellinen elosennuste, dg , naiset Iho 91% Kilpirauhanen 93% Melanooma 88% Rinta 89% Kohtu 82% Hodgkinin tauti 92% Hermosto 69% Kohdun kaula 68% Paksusuoli 61% Munuainen 63% Kaikki tapaukset 65% Keuhkosyöpä 13% Haimasyöpä 3

36 Suomalaiset syövän hoitotulokset maailman huippua Ennaltaehkäisy ja valistus Seulonnat ja varhaisdiagnostiikka Hoitoketjut ja tiimit Jatkuva koulutus ja tutkimus Hoitotulosten seuranta Kuntoutus toiminnallinen ja psykososiaalinen

37 Yhteenveto - Haasteet Syöpämäärien lisäys/väestön vanheminen Ennaltaehkäisy/seulonnat kenelle? Hoidon periaatteet/haasteet porrastus! Täsmähoidot uusia kohteita lukusia Tutkimukset monimutkaisuus, kalleus Kustannukset kestääkö talous? Tuloksellisuus/myöhäisvaikutukset!

38