Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos. Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain

Transkriptio

1 Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 15 esitetään ikävakioidut suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina todetuilla ja seuratuilla potilailla (ks. menetelmät s. 16). Vaasan sairaanhoitopiirin potilaista ennen vuotta 2013 todetut kuuluvat analyysissä en ja sen jälkeen todetut Turun yliopistollisen sairaalan vastuualueeseen. Mukana ovat ilmaantuvuudeltaan yleisimmät syövät (ICD-10-koodi): paksusuoli (C18) keuhkot, henkitorvi (C33 34) ihomelanooma (C43) iho, ei-melanooma (C44) rinta (C50) kohdunrunko (C54) eturauhanen (C61) rakko ja virtsatiet (C65 68) aivot, keskushermosto (C70 72, D32 33, D42 43) non-hodgkin-lymfooma (C82 86, C96, D76) Rintasyövän osalta esitetään lisäksi ikäryhmittäiset tulokset, koska toteamisjakson aikana mammografiaseulonta on laajentunut vuotiaasta vuotiaaseen naisväestöön ja uusien ikäryhmien mukaan ottamisessa on ollut kuntakohtaista vaihtelua. Ihomelanooman ja eturauhassyövän osalta tulokset on laskettu erikseen potilaille, joilla syöpä on todettu levinneenä, ja aivo- ja keskushermostokasvainten osalta potilaille, joiden kasvain on pahanlaatuinen. Iso osa eroista alueiden välillä selittyy satunnaisella tilastollisella vaihtelulla (ks. menetelmät s. 16). Satunnaisvaihtelun lisäksi elossaololukuun vaikuttaa voimakkaasti syövän levinneisyys sen toteamishetkellä. Syövän levinneisyyteen puolestaan vaikuttaa syövän toteamisajankohta. Syövän toteaminen riippuu henkilön hoitoon hakeutumisesta, terveyspalveluiden saatavuudesta ja mahdollisista viiveistä näissä, syöpäseulonnoista ja muista varhaisen toteamisen menetelmistä. Esimerkiksi PSA-testauksella löydetään paljon paikallisia pienen riskin eturauhassyöpiä, jotka eivät välttämättä aiheuta oireita tai lisää kuolleisuutta. Mikäli jossakin diagnosoidaan paljon paikallisia ja hitaasti eteneviä syöpiä, jotka muilla alueilla jäisivät henkilön elinaikana toteamatta, nousee kyseisen alueen elossaololuku suhteessa muihin alueisiin. Myös hoito vaikuttaa elossaololukuun. Kuitenkin potilaan oma tahto, yleistila ja muut sairaudet sekä syövän levinneisyys vaikuttavat siihen, mitä hoitoa potilaalle annetaan. 1

2 Paksusuoli (80, 85) 67 (62, 72) (77, 85) 58 (53, 65) 1.29 (4, 1.60) (80, 86) 66 (61, 71) 5 (5, 1.29) (72, 81) 58 (53, 65) 1.28 (2, 1.60) (75, 85) 66 (59, 74) 0.98 (0.75, 1.29) (77, 83) 67 (62, 71) (82, 89) 70 (64, 76) 3 (6, 5) (78, 84) 61 (56, 66) 1.12 (0.92, 1.35) (75, 84) 62 (56, 68) 1.11 (9, 1.38) (75, 84) 66 (59, 73) 0 (0.79, 1.27) 2

3 Keuhkot, henkitorvi (32, 37) 11 (9, 13) (33, 40) (7, 6) (33, 40) 11 (9, 14) 0.98 (9, 7) (33, 40) - 1 (0.92, 1.12) (33, 41) 12 (9, 15) 0.99 (9, 9) (41, 47) 15 (13, 17) (37, 47) 14 (11, 18) 6 (0.93, 1.21) (39, 48) 15 (12, 19) 0.99 (7, 1.12) (43, 55) 18 (14, 24) 0.91 (0.78, 6) (33, 44) 14 (11, 19) 9 (0.94, 1.25) 3

4 Ihomelanooma (94, 98) 88 (84, 93) (92, 98) 83 (76, 91) 1.53 (0.97, 2.43) (92, 97) 86 (82, 92) 1.12 (0.72, 1.75) (87, 95) 78 (71, 85) 1.88 (1.20, 2.93) (87, 96) 79 (71, 88) 2.28 (1.45, 3.58) (97, 100) 92 (88, 96) (96, 100) 90 (84, 96) 1.21 (6, 2.24) (96, 100) 92 (88, 96) 0.98 (0.54, 1.76) (95, 101) 89 (83, 95) 1.36 (0.73, 2.52) (94, 100) 86 (78, 95) 1.49 (0.74, 3.03) 4

5 Ihomelanooma, levinnyt syöpä (67, 82) 41 (32, 54) (70, 88) 47 (35, 62) 0.99 (6, 1.49) (62, 82) 45 (35, 58) 4 (0.56, 1.26) (53, 80) 36 (22, 58) 1.18 (0.75, 1.86) (42, 72) 29 (20, 42) 1.51 (0.97, 2.36) (81, 97) 59 (47, 73) (74, 93) 55 (39, 78) 1.21 (8, 2.17) (76, 93) 58 (50, 68) 1.15 (8, 1.93) (71, 100) (5, 2.30) (69, 98) (0, 2.85) 5

6 Iho, ei-melanooma (95, 100) 94 (87, 101) (90, 97) 87 (79, 96) 1.90 (0.90, 3.98) (96, 101) 90 (83, 97) 1.16 (0.53, 2.53) (91, 98) 88 (79, 98) 1.62 (0.74, 3.55) (96, 103) 87 (77, 97) 1.60 (0.70, 3.67) (96, 101) 91 (85, 99) (95, 101) 89 (80, 99) 2.33 (1, 6.74) (96, 100) 92 (85, 100) 1.77 (3, 5.01) (92, 99) 89 (80, 99) 1.90 (1, 5.91) (94, 102) 87 (76, 99) 1.78 (0.51, 6.25) 6

7 Rinta Huomaa, että kuvan pystyakseli on rajattu välille (97, 98) 91 (89, 92) (97, 99) 91 (89, 93) 4 (3, 1.30) (97, 99) 92 (90, 93) 0.98 (0, 1.19) (96, 98) 87 (85, 89) 1.35 (1.10, 1.66) (97, 99) 91 (89, 93) 9 (6, 1.39) 7

8 Rinta, ikäryhmittäin elossaololuvut, lisäkuolleisuuden riskisuhde sekä riskisuhteiden yhtäsuuruutta arvioiva p-arvo ikäryhmittäin potilaan toteamishetken iän perusteella. Suluissa on 95 %:n luottamusväli elossaololuvuille ja riskisuhteelle vuotiaat naiset (99, 100) 94 (92, 95) (99, 100) 93 (91, 95) 1.12 (0, 1.58) (98, 99) 93 (91, 94) 1.13 (4, 1.51) (97, 99) 92 (90, 94) 1.29 (0.93, 1.79) (98, 100) 92 (89, 94) 1.32 (0.94, 1.85) vuotiaat naiset (98, 99) 94 (93, 96) (99, 100) 96 (94, 98) 0.78 (5, 1.38) (99, 100) 94 (92, 96) 2 (7, 1.55) (97, 99) 89 (86, 92) 1.84 (1.23, 2.75) (97, 100) 95 (92, 98) 0.90 (0.50, 1.61) 70-vuotiaat ja vanhemmat naiset (94, 97) 83 (80, 87) (91, 96) 84 (79, 89) 9 (0.76, 1.54) (93, 97) 88 (84, 92) 0 (0.56, 1.14) (93, 98) 79 (74, 85) 1.16 (2, 1.65) (92, 98) 86 (81, 93) 0.94 (1, 1.45) 8

9 Kohdunrunko (91, 95) 83 (79, 86) (87, 94) 80 (75, 86) 1.31 (0.93, 1.84) (89, 94) 83 (80, 87) 1.14 (4, 1.55) (91, 96) 86 (82, 91) 6 (0.58, 1.26) (88, 95) 85 (79, 91) 0 (6, 1.52) 9

10 Eturauhanen Huomaa, että kuvan pystyakseli on rajattu välille (98, 99) 95 (93, 96) (98, 100) 94 (91, 96) 0.98 (3, 1.53) (98, 100) 95 (94, 97) 5 (0.56, 1.28) (98, 100) 92 (89, 95) 1.57 (7, 2.30) (97, 100) 91 (89, 94) 1.63 (1.11, 2.39) 10

11 Eturauhanen, levinnyt syöpä (82, 90) 65 (60, 70) (86, 95) 73 (65, 80) 0.76 (0.56, 3) (86, 94) 75 (70, 81) 0.70 (0.53, 0.92) (84, 93) 67 (61, 73) 0.98 (0.75, 1.29) (82, 92) 64 (57, 71) 6 (0, 1.40) 11

12 Rakko ja virtsatiet (86, 92) 77 (73, 82) (85, 92) 74 (68, 81) 7 (0.78, 1.45) (86, 92) 79 (74, 85) 0.92 (8, 1.24) (86, 93) 80 (74, 87) 0.95 (8, 1.32) (84, 92) 79 (72, 86) 0.97 (8, 1.38) (77, 87) 73 (65, 81) (9, 1.76) (71, 83) 73 (65, 83) 1.13 (0.75, 1.69) (76, 90) 75 (64, 87) 0.91 (0.56, 1.48) (71, 89) (4, 2.51) 12

13 Aivot, keskushermosto (71, 79) 57 (52, 63) (63, 74) 54 (46, 63) 1.33 (2, 1.75) (70, 79) 53 (48, 60) 1.19 (0.94, 1.50) (67, 80) 47 (39, 57) 1.18 (9, 1.55) (67, 82) (3, 1.54) (85, 90) 80 (77, 84) (74, 84) 70 (64, 76) 1.66 (1.22, 2.26) (79, 87) 75 (70, 81) 1.30 (0.96, 1.76) (79, 88) 72 (65, 78) 1.35 (0.97, 1.88) (75, 86) 76 (70, 83) 1.40 (0.97, 2.00) 13

14 Aivot, keskushermosto, pahanlaatuinen kasvain (48, 60) 22 (17, 27) (44, 60) (5, 1.48) (52, 65) (0.77, 1.25) (43, 62) 18 (13, 26) 0.99 (0.75, 1.31) (44, 62) 21 (15, 28) 1.14 (3, 1.57) (54, 67) (36, 53) (5, 2.01) (50, 65) - 9 (1, 1.47) (47, 65) 25 (17, 37) 1.20 (4, 1.71) (40, 61) 25 (17, 37) 1.34 (0.92, 1.96) 14

15 Non-Hodgkin-lymfooma (80, 86) 69 (64, 74) (71, 81) 60 (54, 67) 1.37 (6, 1.76) (75, 83) 66 (61, 72) 1.16 (0.90, 1.49) (72, 82) 64 (58, 71) 1.23 (0.95, 1.60) (77, 87) 65 (59, 73) 4 (0.77, 1.40) (74, 80) 65 (61, 70) (72, 82) 64 (58, 71) 7 (2, 1.40) (75, 83) 64 (59, 70) 0.98 (0.77, 1.24) (75, 84) 66 (60, 73) 0.94 (0.73, 1.23) (68, 80) 59 (52, 67) 1.18 (8, 1.59) 15

16 Menetelmät Syöpätaudeista parantumisen epäsuorana mittarina käytetään suhteellista elossaololukua. Se ilmaisee, kuinka suuri osa syöpäpotilaista elää tietyn ajan (esim. yhden vuoden tai viisi vuotta) syövän toteamisesta verrattuna siihen, kuinka suuri osa alueen samanikäisestä väestöstä elää kyseisen ajan. on tulkittavissa elossaolotodennäköisyyden arvioksi tilanteessa, jossa potilaiden sairastama syöpä on ainoa mahdollinen kuolemansyy. Luvut laskettiin periodimenetelmällä 1 käyttäen Ederer II -menetelmää 2 ja ikävakioitiin vastaamaan koko maassa vuosina todettujen potilaiden ikäjakaumaa. Periodimenetelmässä elossaololuvut lasketaan potilaiden vuosivälille rajatusta seurannasta. Esimerkiksi yhden vuoden elossaololuku perustuu vuosina todettujen potilaiden seurantaan välillä Ikävakioituja elossaololukuja ei välttämättä saada kaikille alueille seuruussa olevan potilasmäärän pienuudesta johtuen. Menetelmän etu on, että elossaololuvut ovat mahdollisimman ajantasaisia. Haitta on, ettei niitä voida liittää minkään tietyn potilasryhmän täydelliseen seurantaan. Periodimenetelmällä laskettujen tulosten tulkinta on hypoteettinen: potilaiden elossaolo on periodimenetelmän antaman tuloksen mukainen, jos elossaolo on kunakin seurannan osavälinä sellainen kuin se on ollut tuoreimpana kalenteriajanjaksona ellista vertailua varten laskettiin kunkin yliopistosairaalan vastuualueella todettujen potilaiden kuoleman lisäriski suhteessa Helsingin yliopistollisen sairaalan vastuualueeseen käyttäen suhteellisen elossaolon tilastollista mallia 3. Helsingin yliopistollisen sairaalan vastuualue valittiin vertailukohdaksi, koska sen väestöpohja on suurin. Lisäkuolleisuus mittaa kuoleman riskiä, jonka itse syöpä potilaalle aiheuttaa. Esimerkiksi lisäkuolleisuuden riskisuhteen arvo 1.12 tarkoittaa, että alueella todetuilla potilailla oli 12 % suurempi kuoleman lisäriski kuin Helsingin yliopistosairaalan vastuualueella todetuilla potilailla. on vakioitu toteamisiän suhteen, jolloin alueiden väliset erot potilaiden ikärakenteessa eivät vaikuta vertailuun. Vertailtavuuden parantamiseksi elossaololuvuille ja lisäkuolleisuuden riskisuhteelle laskettiin satunnaista tilastollista vaihtelua kuvaavat 95 %:n luottamusvälit. Lisäksi laskettiin alueellisten lisäriskien yhtäsuuruutta arvioiva p- arvo. mittaa todennäköisyyttä, että saadaan sattumalta vähintään havaitun suuruiset erot alueiden välillä, jos todellinen lisäriski olisi yhtä suuri kaikilla alueilla. Mikäli p-arvo on pienempi kuin 5, voidaan päätellä, että potilaiden suhteellisessa elossaolossa on eroja alueiden välillä. 1 Hakulinen, T., Dyba, T. ja Seppä, K.: Hoidon tulosten mittaaminen ja ennusteelliset tekijät. Kirjassa: Syöpätaudit. Toim. H. Joensuu, P. J. Robert, P.-L. Kellokumpu-Lehtinen, S. Jyrkkiö, M. Kouri ja L. Teppo. Kustannus Oy Duodecim, 2013, s Seppä, K., Hakulinen, T., Läärä, E. ja Pitkäniemi, J.: Comparing net survival estimators of cancer patients. Statist. Med. 2016; 35: Dickman, P. W., Sloggett, A., Hills, M. ja Hakulinen, T.: Regression models for relative survival. Statist. Med. 2004; 23: