Nuoren naisen lantiotuumori GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS
Yleisyydestä teini-iässä alle 6% lantiotuumoripotilasta teini-ikäisiä toiminnalliset ei-neoplastiset muutokset selvästi yleisimpiä löydöksiä (58-98%) malignit lantiotuumorit erittäin harvinaisia nuorilla nuorten syövistä 1-2% ovarioperäisiä
Erotusdiagnostiikka toiminnalliset kystat tuumorit (benigni / maligni) adnextorsio abskessit rakenteelliset kehityshäiriöt kohdunulkoinen raskaus
Toiminnalliset kystat tavallisimpia munasarjalöydöksiä fertiili- ikäisillä naisilla ja varsinkin nuorilla
Follikkelikystat yleisin simplex kysta kypsynyt munarakkula ei puhkea oireena usein kuukautishäiriöitä yleensä < 6 cm yleensä häviävät itsestään parin kk kuluessa leikkaus, jos muutos ei häviä / kasvaa tai oireita yhdistelmä e-pillerit kystia ehkäisemään?
Keltarauhaskystat Edellistä harvinaisempi ja usein hemorrhaginen oireena voi olla periovulatorista kipua ja vuotohäiriöitä pitkittyneen progesteronivaikutuksen takia oireeton kysta häviää usein itsekseen puhjetessaan voi aiheuttaa intra-abdomi- naalisen vuodon, jolloin päivystyslaparoskopia tarpeen
Parovariaalikystat muistuttavat ovariokystia yleensä oireettomia eivät häviä itsekseen saattavat kasvaa koko lantion täyttäviksi tuumoreiksi, jolloin torsioriski laparoskooppinen poisto tarvittaessa
Endometriooma harvinaisempi nuorilla kuin serosapintojen endometrioosi kehittyy pitkäaikaisen endometrioosin myötä laparoskooppinen endometrioomakapselin poisto
Itusolukasvaimet: Dermoidi yleisin neoplastinen kysta nuorilla yleensä benigni itu- solutuumori, nuorilla tavataan malignia epäkypsää teratoomaa voivat sisältää ecto-, meso- ja endoder- maalisia kudoksia (hius, luu, rusto, hammas, tali, hermo-kudos)
Dermoidit usein oireettomia sattumalöydöksiä 7% bilateraalisia torsioriski suurentunut kemiallinen peritoniitti harvinainen komplikaatio dermoidin puhjetessa leikkaushoito
Epiteliaaliset kasvaimet: Seröösi / musinöösi kystadenooma harvinaisia teini-ikäisillä, yleistyvät iän myötä (n. 15 % lasten ovariotuumoreista) yleensä unilateraalisia borderline- ja maligneja muotoja tavataan harvoin nuorilla voivat kasvaa isoiksi tuumoreiksi leikkaushoito
Sukupienakasvaimet endokriinisesti aktiivisia voivat aiheuttaa ennenaikaista puberteettia, poikkeavia vuotoja, amennorreaa granuloosasolukasvaimet - juveniili muoto, joista 5% maligneja teekasolukasvaimet / fibroomat - benignejä
Sukupienasolut Sertoli-Leydiginsolukasvaimet - esiintymishuippu 20 ikävuoden molemmin puolin - yleensä benignejä, mutta voivat olla maligneja erityisesti hyvin nuorilla naisilla - estrogeenisia tai androgeenisia vaikutuksia - saattavat aiheuttaa virilisoitumista
Adnextorsio 5. yleisin akuutin gyn. vatsan syy yleisempi premenar- keiässä yleensä altistavana tekijänä jokin andex- patologia 8-18%:ssa normaali adnex (erit. preme- narkeiässä)
Adnextorsio altistavat?: - mobiilit adnex-mesot - pitkät ligamentit - tuubaspasmi - äkilliset muutokset vatsaontelon paineessa - suku vena- ja lymfastaasi adneksiin, arteriakierron loppuessa infarktaatio
Adnextorsio: oireet mahakipu, jonka paikka ja luonne vaihtelevat paljon ad peritonismi pahoinvointi ja oksentelu lämpöily palpoituva tuumori
Adnextorsio: hoito aiemmin S-O-ectomia avaamatta kierteitä trombin pelossa nyt enenevässä määrin näyttöä säästävästä kirurgiasta (normaali follikkeli-kehitys yli 90%:lla) laparoskooppinen torsion avaus, mielellään <24h sairaalaan tulosta - UÄ-kontrolli 6 vk kuluttua, jolloin toiminnalliset kystat hävinneet - tarvittaessa uusi laparoskopia kystan/tuumorin poistamiseksi, kun turvotus ja hemorrhagia hävinneet
Adnextorsio retorsion riski kohonnut konservatiivisesti leikatuilla varsinkin, jos normaali adnex oophoropexia? - miten tehdään? - heikentääkö fertiliteettiä? - lapsille ja nuorille, joilla retorsio? yhdistelmäehkäisypillerit
PID ja abskessi yleensä seksuaaliteitse välittyvä sairaus - klamydia, tippuri, sekainfektiot hyvin harvinainen seksuaalisesti inaktiiveilla naisilla, tapausselostuksia on nuorilla tytöillä PID-riski 10 x vrt yli 24 v naisiin - seksikäyttäytyminen - biologinen herkkyys tartunnalle abskessi PID:n komplikaatio
Tubo-ovariaaliabskessi oireet: - alamahakipu - vaginavuoto - oksentelu, ripuli - kuume abskessipotilaat yleensä sairaanoloisia jopa 30%:lla sairaalahoidetuista PID- potilaista
Tubo-ovariaaliabskessi aluksi konservatiivinen hoito laajakirjoisella antibiootilla jos tilanne ei parane muutaman pv hoidon kuluessa, laparoskooppinen dreneeraus > 8cm abskessit dreneerataan herkästi primaarivaiheessa, koska lääkkeet purevat niihin huonosti laparoskopia, jos epäillään ruptuuraa
PID PID-epäily syytä hoitaa herkästi antibioo- teilla, jotta vältyttäisiin infertiliteettiin johtavilta komplikaatioilta seksivalistus
Suoliperäiset abskessit periappendikulaariabskessi Chronin taudin komplikaatio - suhteellisen yleinen nuorilla - joskus taudin ensimmäinen manifestaatio kirurgin konsultaatio
Rakenteelliset kehityshäiriöt Müllerian tiehyt- anomaliat: - eriasteiset kohdun kahdentumat hematometra hematokolpos
Tuubamuutokset kohdunulkoinen raskaus - muista raskaustesti myös nuorilla sactosalpinx pyosalpinx hydrosalpinx kasvaimet
Yhteenveto lantiotuumorin taustalla moninaisia etiologisia vaihtoehtoja, mutta toiminnalliset benignit muutokset nuorilla tavallisimpia usein seurantalinja riittää - vältytään kirurgiaan liittyviltä riskeiltä eikä heikennetä fertiliteettiä adnextoimenpiteillä kun leikkaus indisoitu, laparoskopia, jos mahdollista konservatiivinen, fertiliteetin mahdollisimman hyvin säästävä kirurgia