Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl

Transkriptio

1 Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit Gks Pia Heinonen Tyks nkl

2 Sidonnaisuudet Bayer Upviser Olympus Yksityisvastaanotto : Mehiläinen ja Terveystalo

3 Endometriumpolyypit Ovat tavallisia Eniten keski- ikäisillä vuoden iässä 10 %:lla oireettomilla premenopausaalisilla 25 %:lla jossain elämän vaiheessa %:lla vuotohäiriössä pre- ja postmenopaussissa (Ben- Arie et al., 2004, De Wit et al., 2003) Aiheuttavat oireita Pahanlaatuisen muutoksen poissulku

4 Premenopausaalinen nainen Pienet polyypit (<10 mm) todennäköisesti häviävät itsestään (DeWaay et al.,2002) Malignin/premaliginin muutoksen riski polyypissä 0,3-1,7% (Lee et al., 2010, Wethingtonet al., 2011, Uglietti et al., 2014) Ei tarvitse hoitoa tai kontrollia

5 Premenopausaalinen nainen ja vuotohäiriö Endometriummuutoksen riski pieni, jos endometriumin paksuus alle 8mm Pipellenäytteen osuvuus 91-94,7 % (Özdemir et al., 2009, Dijkhuizen et al., 2000) Kohtuontelon keittosuolaruiskutus eli sonohysterogragrafia + pipelle sensitivisyys 97% ja spesifisyys 94% (Kroon et al. 2003) Rutiininomainen hysteroskopia ei ole kustannustehokasta / hyödyllistä (Machtinger et al., 2005)

6 Polyypit ja vuotohäiriöt Vuotohäiriö parani %:lla Polyypin poiston teho vuotohäiriöiden hoidossa ei kovin hyvä; näyttö varsin vähäistä (Lieng et al., 2010 Review) Epäsäännöllinen / tiputteluvuoto Polyypin poisto vähentää oiretta Hypermenorrea Polyypin poisto ei hoida yhtä tehokkaasti polyypin poisti + Mirena tai endometriumin ablaatio Taustalla usein muut syyt Mirenanteho tunnetaan Mahdollisesti Mirena polyypin hoitoon? Ei tutkimuksia IUD vs. polyypin poisto vuotohäiriön hoitona (Henriquez et al., 2007, Lieng et al., 2010, Van Dijk et al., 2015)

7 Postmenopausaalinen nainen ja poikkeava endometriumin UÄ-löydös Endometrium > 4mm, oireeton potilas Malignin muutoksen riski % Polyypin malignin/premalignin muutoksen riski 2.7 % Kaikki malignit: endometriumin paksuus 10 mm Ei maligneja/premaligneja muutoksia jos endometrium <8mm (Famuiyde et al., 2014, Gianella et al., 2014)

8 Postmenopausaalinen vuoto ja endometriumin paksuus 5mm malignin muutoksen riski <0,07 % >5mm malignin muutoksen riski 7,3% (Smith- Bindmanet al., 2004 Review) <5 mm hormoneja käyttämättömillä 1 % hormoneja käyttävillä 0,1 % (Smith- Bindmanet al., 1998) Lisätutkimukset aiheelliset, jos endometrium 4mm 3-6mm (Timmermans et al., 2010)

9 Endometriumpolyyppi ja postmenopaussi Oireeton endometriumpolyyppi premalignin tai malignin muutoksen riski % (Ferrazzi et al., 2009, Lee et al., 2010)

10 Postmenopaussalinen oireeton potilas UÄ:ssä 12 mm:n endometrium, keittosuolaruiskutuksessa ad 2.5 cm:n rakkulainen polyyppi

11 Postmenopausaalinen vuoto ja polyyppi Malignin/premalignin muutoksen riski 1-10 % 4.5% vs. 1.5% ei vuotoa (Baiocchi et al., 2009, Ferrazzi et al., 2009, Bakour et al., 2002, Lee et al., 2010, Wethingtonet al., 2011, Litta et al., 2014)

12 Endometriumpolyyppi ja postmenopaussi Muita maligniteetin riskitekijöitä potilaan ikä >60 vuotiailla riski x 5 (Schmidt et al, 2008) polyypin koko (>15-18 mm) (Ben- Arie et al., 2004, Ferrazzi et al., 2009, Famuyide et al., 2014) obesiteetti, PCO, hypertensio, diabetes, P0, HNPCC- suku, suvussa endometriumkarsinoomaa (Baiocchi et al., 2009, Gregoriou et al., 2009) Polyypin poisto tarpeen Jos epäsuhta UÄ- löydöksen ja pipelle- vastauksenvälillä (Famuyide et al., 2014)

13 Tamoksifeeni ja polyyppi 8-36 %:lle ilmaantuu endometriumin polyyppi Polyypin malignin muutoksenriski 3-11 % (American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 2014) Kohtusyövän riski RR 2.53 Postmenopaussissa (ACOG 2014) Kaikki polyypit poistetaan, myös oireettomat

14 Endometriumpolyypit Uä, keittosuolaruiskutus Endometriumin paksuus, polyypin koko muut riskitekijät Pipelle (sensitiivisyys) endometrium- ca (90-99%) atyyppiset hyperplasiat (81-82%) riittämätön näyte 31% (7-76%) huono tunnistamaan kohdun sisäisiä muutoksia (polyypit, myoomat) (Dijkhuizen et al., 2000, van Hanegem et al., 2016)

15 Mitä tehdä lähetetulvalle? Lähetteiden palautus Koulutus

16 Hysteroskopia Kompikaatiot harvinaisia etenkin jos tehdään pp:ssä (0.05%) (Capmas et al., 2016) Kaavinta ei ole riittävän tarkka tmp polyypin diagnoosiin tai poistoon (Epstein et al. Acta Obstet Gynecol 2001;80: ) Runsaasti turhia hysteroskopioita Turhia jopa % (Scrimin et al 2016) Resurssit, kustannukset, kalliit instrumentit

17 Pitääkö kaikki endometriumpolyypit poistaa? Härkki P, Fraser J, Heikkinen A-M, Jalkanen J, Kauko M, Mäkinen J, Sjöberg J, Tomás E. Suomen Lääkärilehti 2007;62: Oireeton polyyppi premenopausaalisella Ei tarvitse poistaa Oireinen polyyppi premenopausaalisella Poistetaan Oireeton polyyppi postmenopausaalisella Ei välttämättä tarvitse poistaa Oireinen polyyppi postmenopausaalisella Poistetaan aina Tamoksifeenihoidon aikainen polyyppi poistetaan aina

18 Take home message Oireeton polyyppi premenopausaalisella Ei tarvitse kontrolleja Oireinen polyyppi premenopausaalisella Aiheuttaako polyyppi oireet? Onko polyypin poisto aiheellinen? Oireeton polyyppi postmenopausaalisella Kookkaat polyypit ( 2 cm)? Muut riskitekijät Jos epäsuhta UÄ- löydöksen ja PAD:n välillä

19 Kiitos!