Obduk&o- ohjeita HUS

Obduk&o- ohjeita HUS

Obduk&o- ohjeita (1) Lähe8eessä oltava olennaiset vainajaa koskevat &edot: Kysymyksenase8elu mihin seikkoihin kliinikko haluaa vastauksen?

Obduk&o- ohjeita (2) Esi&edot sekä aikaisemmat sairaudet/taudit sekä tapahtumat, myös opera&iviset Toimenpiteet

Obduk&o- ohjeita (3) Loppuvaiheen tapahtumat (sairauden kulku ja hoito, mahdollinen paheneminen Loppuvaiheen tapahtumat, sekä kuoleman kuvaus mahdollisimman tarkas&

Tapaus I 43- v mies Päänsärky ja oksentelu

Taustaa 43- vuo&as mies Verenpainetau& Krooninen polypoopnen pansinuiip (Korvaklinikka, 2005) ASA- allergia

Esi&etoja Viikon ajan koko päässä tuntuvaa päänsärkyä, niska tuntunut jäykältä Aamuyöllä voimakas päänsärky ja oksennellut Edeltävien viikkojen aikana pitki8yny8ä flunssaa, päänsärkyjä Kolme an&bioopkuuria, doksisykliini menossa Puoliso huomannut 6 vrk aiemmin oikean suupielen roikkuneen ohimeneväs&

Esi&etoja Viikkoa aiemmin epäily huuliherpeksestä Työmatkoja Kiinaan ja Eurooppaan Viimeisin matka 6 kk aiemmin Kiinaan

Ensimmäinen arvio Lähe8ävässä yksikössä pään TT:ssä vasemmalla frontaalises& &laa o8ava prosessi Sovitus& neurologian ppkl:lle lisätutkimuksia varten

Neurologian PPKL Klo 00.00 voin& romahtaa, hengitys kuorsaavaksi Intubaa6on jälkeen &lanne stabiili, hemodynamiikka vakaa Klo 5.00 pupillit laajat, valojäykät ja Babinskit indifferen&t Exitus 2 vrk myöhemmin Obduk6o

Tutkimuslöydöksiä Verikokeet CRP alle 3 Leuk 6.2-14.8, Hb 145-122, Tromb 213, Na 131, K 3.8, Krea 71, Gluk 11.1, INR 1.1, CK 107, ALAT 12, AFOS 38 Likvori Leuk 0, Eryt 56, Gluk 5.2, Prot 549 Bakteeriviljelyssä ei kasvua Infek&olääkärin ohjeen mukaan seerumista ja likvorin varaputkista laajas& näy8eitä Seerumissa korkea Chlamydia pneumoniae IgG ja posi&ivinen IgM, äske8äinen infek&o hyvin todennäköinen Vanha EBV- immuniteep seeruminäy8een (S- EBVAb) perusteella

Diagnoosi? EnkefaliiP AkuuP disseminoitunut enkefalomyeliip (ADEM) Rajuoireinen MS- tau& (Marburgin tau&) Kasvain Gliooma Aivoabsessi

Tapaus II 69- v mies Silmänseudun kipu ja kaksoiskuvat

Tapaus II 69- v mies Essen&elli trombosytosi v 1992 alkaen Myelofibroosi tode8u v 2003 Punasolusiirrot 2 viikon välein Huoma8ava rautakuorma, rautakelaa&ohoito Muutoin aiemmin varsin terve Keuhkokuume 03/ 2011

Tapaus II 69- v mies 01/2011 alkaen vasemman silmän- / ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exocalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä, kaksoiskuvaoire 250311 näkö mennyt vasemmasta silmästä

Tapaus II 69- v mies 01/2011 alkaen vasemman silmän- /ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exocalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä, kaksoiskuvaoire 250311 näkö mennyt vasemmasta silmästä

Tapaus II 69- v mies 01/2011 alkaen vasemman silmän- /ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exocalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä, kaksoiskuvaoire 250311 näkö mennyt vasemmasta silmästä Essen&elli trombosytosi v 1992 alkaen Myelofibroosi tode8u v 2003 Punasolusiirrot 2 viikon välein Huoma8ava rautakuorma, rautakelaa&ohoito Muutoin aiemmin varsin terve Keuhkokuume 03/ 2011

Tapaus II 69- v mies Aivojen magneehtutkimus 280311: vasemman orbitan takana orbitaselluliip/ inflammatoriseksi sopiva prosessi MRI- muutos tehostuu diffuusis& varjoaineella ja jatkuu näköhermon ympärille ja jkv sinus cavernosukseen Radiologin arvion mukaan löydös voisi sopia esim. Tolosa- Hunt- tyyppiseen muutokseen

Tapaus II 69- v mies 01/2011 alkaen vasemman silmän- /ohimoseudun kipuoireita 02/2011 exocalmus Pään TT 02/2011 normaali 03/2011 näkö alkoi hämärtyä vasemmassa silmässä kaksoiskuvaoire 250311 näkö mennyt vasemmasta silmästä

Tapaus II 69- v mies

Tapaus II 69- v mies Neuro- ocalmologin arvion mukaan oirekuva ja löydökset voisivat sopia esim. temporaaliarteriipin, orbitaselluliipin (sieni?) tai Tolosa- Hunt- syndroomaan Likvoritutkimuksessa 1.4.11: eryt 0, leuk 1, prot 388, gluk 4.8, laktaap 3.34 (0.6-2.2 mmol/l), IgG- ind 0.54, bakteeri- ja sienivärjäys ja viljely nega&iviset, veriviljelyt nega&iviset

Tapaus II 69- v mies Täsmenne8y anamneesi: Keväästä 2010 alkaen lämpöilyjaksoja ad 38 aste8a Lisäksi alkanut tulla liikkumisen vaikeu8a, vaikeuksia nousta tuolilta ylös, käsissä lievää heikkou8a, nielemisvaikeu8a Vuodesta 2008 alkaen La ollut fluktuoivas& koholla ad luokkaa 140 CK- taso on ollut normaali ( 47 11)

Tapaus II 69- v mies ENMG 12.4.11: motorisissa hermoissa sekamuotoinen neuropa&a, myografiassa lievää aksonivaurioon sopivaa löydöstä. Myosiiteista lähinnä IBM voisi tulla kyseeseen Hoitona Glazidim (kehatsidiimi) 2gx3, Avelox (moksifloksasiini) 400mgx1 p.o., Diflucan (flukonatsoli) 400mgx1 i.v., Dexametason (deksametasoni) 3mgx3 p.o.

Tapaus II 69- v mies Statuksessa 14.4.11: Lihaksisto kakek6sen oloista, puristusvoimat kohtalaiset, sormien harotusvoima heikko, myös proksimaalista heikkou8a Heijasteet yläraajoissa +/+, patella +/+, akilles - /- kosketus- ja terävätunto varpaissa intak&, värinätunto poissa polven alapuolella vasen silmä sokea, lievä ptoosi, pupilla valojäykkä, exocalmus

Tapaus II 69- v mies Status 14.4.11 jatkuu: Kävely rollaaqoriin tukeutuen Lievä dyskonjugaa6o katseessa

Tapaus II 69- v mies 20.4.11 horkkamainen kuumeilu ad 39 Laajakirjoisesta an&bioophoidosta huolima8a CRP nousu ad 346, keuhkoissa pneumoniaan sopivaa muutosta Yleiskunto laskee CRP kääntyy laskuun ad 32 Edelleen kuumeilua ad 40 aste8a, limainen, tajunnantaso laskee Exitus 2.5.11

Tapaus II 69- v mies Sarkoidoosi? Tolosa- Hunt?? TemporaaliarteriiP?? Lisäksi polyneuropa&a ja jonkinlainen myopa&a / IBM??

Tapaus III 36- v nainen Kouristuskohtaus, muis&n ja &edonkäsi8elyn ongelmat

Tapaus II 36- v nainen Verenpainetau& (Bisoprolol 5 mg 1/2-1 x 1 sekä tarvi8aessa Kinzalkomb 80/12.5 mg x1- lääkitys) Alkoholin käy8ö kohtuullista Po6laan oireet: kouristuskohtaus, muis6n ja 6edonkäsiQelyn (kogni6on) ongelmat

Tapaus II 36- v nainen Viimeisen vuoden aikana muis& heikentynyt Kehotusten ymmärtäminen vaikeutunut, po&las hidastunut, jonkin verran päänsärkyä Po&las ei itse oireita tunnista, anamneesi saatu aviomieheltä

Tapaus II 36- v nainen 2.3.2008 aamulla mitään vali8ama8a kaatunut eteisen lapalle ja kouristanut symmetrises& noin 1 minuu&n, aviomies soi8anut 112. Ambulanssin tavatessa levoton, ei muistanut tapahtumia, si8emmin kontak&in ja kuljetuksen aikana orientoitunut itseensä, vuosiluvun ja kuukauden muistaa, päivää ei. Puhaltanut 0 promillea, vitaalit kunnossa olleet ja GCS kuljetuksen aikana 15

Tapaus II 36- v nainen Pään TT: ei paikallislöydöksi, ei oireita seli8ävää Likvori: Leuk 2, Eryt 1, Gluk 3.4, Prot 282 EEG: sopii enkefaliipin Pään MRI: parasagi8aalises& aivokuorella minimaalista signaalivoimistumaa enkefaliip mahdollinen Th: asykloviiri + doksimysiini iv. Ppkl- status: ei enää kouristelua, po&las muistamaton, oire&edostamaton, MMSE 15/28

Tapaus II 36- v nainen 3/2008 kuntoutuskokous: po&las hyvin amnes&nen, oire&edostus huono, neurospykologinen &lanne vaikea. Muis&toiminnot heikot, vaikeu8a ajan ja paikan orientaa&ossa, vaikeu8a pitää ak&ivises& mielessä uusiin tehtäviin lii8yvää &etoa. Motorises& ei puutosoireita. Ko&lomat onnistuvat, kun mies on kotona.

Muisti ê ymmärrys ê 2.3.2008 kouristuskohtaus MMSE 15/28 Asteittain vaikeutuva vaikea neuropsykologinen oirekuva, toiminnan ohjauksen, muistin, puheen häiriöitä, ajoittain kouristuskohtauksia, dementoituminen, säpsähtelyä 36 vuotias nainen EEG vahvasti poikkeava toistuvasti MRI-kontroll (3/2010) - kortikaalinen ja hippokampusatrofia é Likvori: ei diagnostista, leptospiiravasta-aineet koholla Avun tarpeessa Vuodepotilas PEG Exitus 1 vuosi 2 vuotta 3 vuotta Tutkimukset: Lab, Pään TT, Pään MRI, EEG, Likvor

Muisti ê ymmärrys ê 2.3.2008 kouristuskohtaus MMSE 15/28 Asteittain vaikeutuva vaikea neuropsykologinen oirekuva, toiminnan ohjauksen, muistin, puheen häiriöitä, ajoittain kouristuskohtauksia, dementoituminen, säpsähtelyä 36 vuotias nainen EEG vahvasti poikkeava toistuvasti MRI-kontrolli (3/2010) - kortikaalinen ja hippokampusatrofia é Likvori: ei diagnostista, leptospiiravasta-aineet koholla Avun tarpeessa Vuodepotilas PEG Exitus 1 vuosi 2 vuotta 3 vuotta Työdiagnoosi 1: Enkefaliitti + epilepsia (3/2008) Työdiagnoosi 2: Leptospiroosi (7/2009) Työdiagnoosi 3: Creutzfeldt Jakobin taudin uusi variantti (vcjd) (4/2010) Tutkimukset: Lab Pään TT Pään MRI EEG Likvori