Verikaasuanalyysi. Esitys (anestesia)hoitajille. Vesa Lappeteläinen

Transkriptio

1 Verikaasuanalyysi Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen

2 Yleistä Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla Nopein tapa saada keskeistä tietoa kriittisesti sairaasta tai leikkauspotilaasta -leikkaussalit, heräämöt, ppkl, tehot, ensihoito Laitteesta tai kasetista (istat) riippuu, mitä tietoja saadaan

3 Keskeisimmät parametrit po2 pco2 happeutuminen (11-13 kpa) - hypoksemia eli matala po2 korjattava heti - liian korkea po2 voi olla haitallista aivo- ja sydäninfarktissa tai COPD-potilaalla - ventilaatio eli tuulettuminen (4.5-6 kpa) - korkea pco2 voi olla tajunnan häiriön syy - lieväkin pco2 nousu voi olla haitallista nkirpotilailla ph - elimistön happamuus ( ) - alkaloosi -> ph yli asidoosi -> ph alle 7.35 Hb - hemoglobiinin pitoisuus g/l

4 Hypoksemia Jos po2 on alle 11 (käytännössä alle 9) -> potilas on hypokseeminen - lisähappi välittömästi jos ei mene jo - extuboidulla potilaalla pääpuoli koholle - CPAP ja NIV, reintubaatio - intuboidulla konesäädöt kuntoon - fio2, PEEP, insp nousuaika, I:E-suhde, relaksaatio, putken paikka, thx-rtg?, mietittävä syy hypoksemialle

5 Hapen dissosiaatio

6 Hapen kulkeutuminen kudoksiin

7 Ventilaatio eli tuulettuminen Tuuletus poistaa hiilidioksidia CO2 Tuuletuksen=minuuttiventilaation vähäisyys nostaa pco2 - krooninen ventilaatiovajaus (esim COPD) - pahenee herkästi heräämisvaiheessa - preop astrup usein ph normaali, HCO3 korkea jo alkuun - äkillinen ventilaatiovajaus - hengitysvaikeus, konesäädöt

8 Elimistön happamuus Usein ph on alle 7.35 jolloin syynä voi olla: - respiratorinen asidoosi, pco2 korkea - tuuletuksen eli ventilaation lisäys, konesäädöt kuntoon - opiaattien vaikutus postoperatiivisesti - lihavuus, COPD, rintakehäperäiset syyt -> esim asentohoito - metabolinen asidoosi, BE matala ja/tai laktaatti korkea (yli 2) -> usein verenkiertovajaus - arvioitava ja hoidettava syy, nesteytys, vasoaktiivit - esim uremia, diabeettinen ketoasidoosi, intoksikaatiot, myrkkyalkoholit (metanoli, etyleeniglykoli) - edellisten yhdistelmä Vasoaktiivisten lääkkeiden teho laskee Sydämen pumppausvoima pienenee

9 Elimistön alkaloosi Usein pitkäaikaisempi tilanne, syynä voi olla: - respiratorinen syy, pco2 matala - hyperventilaatio, väärät konesäädöt - huomioitava mahdollinen krooninen ventilaatiovajaus - ei välttämättä pyritä normaaliin pco2 - metabolinen syy - oksentelu hävittää kloridia -> hypokloreeminen alkaloosi - korjaantuu NaCl 0.9%-tiputuksella (ja sokeriliuoksella?) - lääkeaineet - runsas diureettien käyttö

10 Elektrolyytit p-na mmol/l (vakava alle 124 tai yli 150) - hyponatremia hyvin yleinen löydös etenkin iäkkäillä - arvioitava tapauskohtaisesti mitä tehdään, yleensä fysiologisen keittosuolan tiputtaminen ei juurikaan korjaa p-na, desmopressiini=minirin? - nkir potilailla voi olla merkittävä koska vaikuttaa plasman osmolaliteettiin - muistisääntö: osmolaliteetti = 2 X p-na + p-k + urea + VS - matala osmolaliteetti -> aivopaineen kohoamisen riski P-K mmol/l (vakava alle 3 tai yli 6) - hypokalemia yleinen löydös - dehydraatio, kaliumin menetys virtsaan - hyperkalemia - kalium ei poistu virtsan mukana - rabdymyolyysi

11 HCO3 ja BE HCO3 = bikarbonaattipuskuri (22-26mmol/l) - pyrkii vähentämään ph:n muutosta - reagoi aika hitaasti, muutokset munuaisten kautta BE = emäsylimäärä ( ) - mitä negatiivisempi arvo, sitä enemmän elimistö on pyrkinyt happamaksi metabolisista syistä - esim verenkiertovajauksen vuoksi > nesteboluskokeilu! - reagoi nopeasti, näppärä kliinisessä työssä

12 Potilasesimerkki syntynyt naispotilas meni tajuttomaksi ja kouristeli, intuboitiin ambulanssissa ja ventiloitiin käsin, ppkl:lle VERIKAASUT ph pco2 po2 ahco3 BE kpa kpa mmol/l mmol/l B-LaktTeh _ mmol/l 1.51

13 Potilasesimerkki 2 69-v mies, COPD, akuutti vatsa ja päivystyslaparotomia, anevaan extuboituna VERIKAASUT ph pco2 po2 ahco3 BE VALTIMONÄYTE kpa kpa mmol/l mmol/l : Mitä tekisit a) välittömästi b) sen jälkeen?

14 Potilasesimerkki 2.. a) COPD: vähennetään hapen antamista, lisätään tuuletusta (po2 korkea, pco2 korkea) b) annetaan nestebolus (BE -4.1) - normaalisti kristalloidia ml VERIKAASUT ph pco2 po2 ahco3 BE VALTIMONÄYTE kpa kpa mmol/l mmol/l :

15 Potilasesimerkki 3 71-v mies oksennellut kotona, todettu strangulaatio, päivystyslaparotomia TEHOELEKTROLYYTIT -Na -K -Cl ab-ca-ion _ mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l TEHO :

16 Potilasesimerkki 3.. TEHOELEKTROLYYTIT -Na -K -Cl ab-ca-ion _ mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l TEHO : Normonatremia, hypokalemia, hypokloremia, hypokalsemia NaCl 0.9% korjaa hypovolemiaa ja hypokloremiaa + KCl 40mmol/l korjaa (vähän) hypokalemiaa - Ca-Sandoz 10ml (=9mg Ca millilitrassa) korjaa hypokalsemiaa

17 Lopuksi....kysymykset ja keskustelu