TAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on)

Transkriptio

1 TAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on) Tuomas Mäkelä Anestesiasairaanhoitaja TG4 TYKS Anestesiakurssi Naantali

2 TYKS Leikkausosasto TG4 24/ salia heräämöpaikkaa

3 AorNaläppävika Tavallisin tutkimus- ja leikkaushoitoa vaa0va läppävika Tulevaisuudessa väestön ikääntyminen haasteena

4 AorNastenoosi AorNaläpän ahtauma Aso- tau0a muistunava tulehduksellinen tau00la joka johtaa fibroosin ja kalkin kertymiseen läpänpinnalle à läpän paksuuntuminen ja jäykistyminen

5 AorNastenoosi StenooSnen läppä aiheunaa virtausesteen ja jatkuvan vasemman kammion painekuormituksen Vasemman kammion hypertrofia (LVH) Diastolinen dysfunk0o (relaksaa0ohäiriö, alentunut komplianssi) Vasemman kammion diastolinen paine nousee

6 Oireet Rasitusrintakipu LVH aiheunaa lisääntyneen hapentarpeen Koronaarien perfuusiopaineen aleneminen laskee hapentarjontaa (LVEDP, RR ) AP- oireet ilman koronaaritau0a

7 Oireet Pyörtyminen AorNastenoosin aiheunama alentunut CO (cardiac output) estää kompensaa0on rasituksen aiheunamaan vasodilataa0on rytmihäiriöt

8 Oireet Hengenahdistus Kohonneen paineen heijastumisesta taaksepäin keuhkoverenkiertoon Merkki vasemman kammion dilataa0osta ja vajaatoiminnasta

9 Tyypillinen TAVI- po0las Monisairaita Ei sovellu avoimeen aornaläppäleikkaukseen Avoleikkaus liian korkeariskinen Iäkäs vuo0as

10 TAVI- toimenpiteenä AorNaläpän asennus katetritekniikalla Reisival0mo, solisval0mo, nouseva aorna tai sydämen kärjen läpi Vaihtoehtoinen hoitomuoto avoleikkauksille

11 TAVI- toimenpiteenä StenooSsen aornaläpän pallolaajennus ylitahdistuksen aikana Uusi läppä ohjainvaijeria pitkin paikoilleenà laajennus TarviNaessa kirurginen avaus jos v. subclacia

12 Anestesian valmistelu Punk0okohta suurin yksinäinen anestesiamuodon määrinävä tekijä Toimenpiteen tekeminen sedaa0ossa Po0laan äkillinen liikkuminen Happeutuminen

13 Anestesian valmistelu Monitoroin0 EKG, RR- invasiivinen ja pulssioksimetri Po0laan ak0ivinen lämminäminen (Bair- Hugger alta lämminävä) à monitoroin0 NestelämmiSmet HYVÄ i.v.- kanyyli, arteriakanyyli Toinen i.v.- linja saadaan tahdis0nholkkiin Ulkoiset tahdis0nlätkät

14 Anestesian valmistelu Jos po0las nukutetaan Propofol/Hypnomidate, fentanyl, Esmeron Sevoflurane Jos po0las sedatoidaan Precedex, midatsolaami ja fentanyl RespiraaNori aina varalla 2-3 infuusioautomaasa

15 Anestesian valmistelu Muita tarvinavia lääkkeita: Noradrenaliini, efedriini ja hepariini Zinacef ja Atosil (jos po0las ei ole saanut os:lla) Lisäksi lääkkeistä varalle: Adrenaliini, nitro, atropiini ja albetol

16 Anestesian haasteet Voimakkaita hemodynaamisia heilahteluja Hypo- ja hypertensio Rytmihäiriöt Ylitahdistus à iskemiaa ja hemodyn. häiriöitä Lyhyet tahd. Jaksot Ylitahdistusta ei aina tarvita Joskus ylitahdistuksesta huolimana rr- taso säilyy Pallovalvuloplas0an jälkeen hemodyn. labiili vapaa aornaläppävuoto mahd. à nopea läppäproteesin asennus

17 Anestesian haasteet Läpän asennuksen jälkeen muununut hemodynamiikka Läpän ollessa kunnolla paikoillaan aloinaa se normaalin toimintansa à Hemodynamiikka normalisoituu Sedatoitujen po0laiden paikoillaan pysyminen

18 Sydänangion haasteet Toimenpiteet tehdään sydänangiossa Pieni TAVI- toimenpiteisiin erikoistunut ryhmä Sydänangiota ja sen varustelua ei ole suunniteltu anestesian ehdoilla Nykyaikaisten anestesiavälineiden saan0 haasteena Sydänangion pienet valvontamonitorit poistuvat lopullises0 käytöstä toimintahäiriöiden vuoksi. Ovat 18v vanhoja! Siihen as0 kunnes saavat hankinua uuden, ota mukaan salista 14 kuljetusvalvontamonitori tai soita angioon ensin, ovatko jo saaneet oman hankinua Kaukana omalta maaperältä RiiNävä preopera0ivinen salin valmistelu ja ennakoin0

19 Sydänangion haasteet Tehtyjen toimenpiteiden määrä vielä suhteellisen pieni (n. 100 kpl Turussa) PäiviNäisten ru0inien puute toimenpiteen tekijöiden anestesiahenkilökunnan välillä Tiimityöskentely vrt. esim. sydänkirurgia ja anestesiologia Toimenpiteen kulku osinain anestesiahenkilökunnalle vaikea hahmonaa

20 Leikkausosasto Hybridisalin käynö Erityinen erikseen ilmoitenava syy jos pidenävä leikkaussalia valmiina

21 Jälkivalvonta Jälkivalvonta angion tai leikkaussalin heräämössä Rytmin ja hemodynamiikan seuranta Punk0okohdan seuranta Po0laat yleensä hyvävoin0sia postopera0ivises0 Väliaikainen tahdis0n jää po0laalle 2-4 vrk

22 KIITOS

23 Oireet AorNaläpän ahtauman tyyppioireet ovat rasitusrintakipu, - hengenahdistus, väsyvyys ja pyörtyminen. Tau0 on pitkään oireeton. Ensioireena on usein rasitusrintakipu, mikä johtuu vasemman kammion kohonneesta paineesta ja lisääntyneestä työmäärästä, jolloin normaalienkin sepelval0moiden tuoma verenkierto voi olla riinämätön. Lisäksi samanaikaiset sepelval0moahtaumat ovat tavallisia. Rasitushengenahdistus johtuu kohonneen paineen heijastumisesta taaksepäin keuhkoverenkiertoon. Väsyvyys aiheutuu siitä, enä ahtaan aukon läpi sydän ei jaksa pumpata riinäväs0 verta työtä tekevien lihasten tarpeisiin. Pitkälle edenneessä taudissa aivoverenkiertoon ei rasitus0lanteissa riitä verta, mikä voi johtaa pyörtymiseen etenkin ponnistellessa.