Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto"

Irma Lattu
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto

2 fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u

3 Kivunhoidon portaat. mukaillen WHO, Terveysportti 2007.

4 Hoidollisen päätöksenteon vaiheet Kirjaamisessa tulisi näkyä mitä päätöksiä on tehty, mihin ne Perustuvat,miten ovat toteutuneet ja mitä vaikutuksia päätöksillä on ollut

5 Kivun tunnistaminen Mitä, missä,millaista,milloin? Luokittelu,mekanismi hermovaurio,kudosvaurio,viskeraalinen Syntymekanismi Kivun esiintymisen ajallisuus Läpilyöntikipu ( kyllä/ei)

6 Potilaan kivun tunnistaminen Kivun diagnostisointi / Potilaan ilmaisu verbaalinen visuaalinen (epämukavuus/ vaiva, käytös, pahoinvointi, ahdistus/ huoli, liikkumattomuus) Fysiologinen;( hengitys, verenpaine, pulssi, lämpö) Huomioi potilaan oletukset/odotukset kivusta tapa kertoa kivusta masennus/ahdistus ( huonontaa leikkauksen jälkeistä kivun hoidon vastetta)

Fysiologinen;( hengitys, verenpaine, pulssi, lämpö) Huomioi potilaan oletukset/odotukset

8 Kivun arviointi Kipua arvioidaan erilaisissa tilanteissa (lepo/liike) sekä säännöllisesti että tarvittaessa. Arvioitaessa kipua potilaalta kysytään: Kivun laatua Kivun sijaintia Havainnoidaan potilaan kipukäyttäytymistä ( ALPO= alku,laatu,paikka,oireet)

Arvioitaessa kipua potilaalta kysytään: Kivun laatua Kivun

9 VAS ja kipu

10 Kivun kokemukseen vaikuttavia tekijöitä VAURIOVAIKUTUS ILMIÖT KUDOSVAURIO PERINTÖTEKIJÄT VUOROVAIKUTUS ILMIÖT HERMOSTOLLISET MUUTOKSET TERVEYDENHUOLTO JÄRJESTELMÄ KIPUONGELMA FYSIOLOGISET REAKTIOT AJATUKSET, TUNTEET, MOTIVAATIO VARHAISET KOKEMUKSET KULTTUURINORMIT OPITTU KÄYTTÄYTYMINEN SUHDEKIPUUN, ITSEEN ELÄMÄNTILANNE

JÄRJESTELMÄ KIPUONGELMA FYSIOLOGISET REAKTIOT AJATUKSET, TUNTEET, MOTIVAATIO

11 Lääkehoidon onnistumiseen vaikuttavia tekijöitä Laboratorioarvot Sairaus Lääke Lääke Ruoka Alkoholi

12 Kivun lääkehoidon toteutus Kipulääkkeen määrä, antoajankohta, antoreitti ja kotilääkitys suunnitellaan potilaalle yksilöllisesti kivun arviointiin perustuen. Mihin kipuun, kuinka voimakkaaseen, missä sijainneeseen, kuinka kauan kestäneeseen tai minkä laatuiseen kipuun lääkitys on annettu.

13 Kivun hoidon kirjaus Lääkehoidosta kirjataan; Lääkkeen nimi Antotapa Määrä Ajankohta Mihin kipuun lääke on annettu Kuka sen antoi

14 Kivunhoidon seuranta Ottaako potilas lääkkeet? Lievittyykö kipu? Jos ei, miksi ei Oikea lääke Oikea annos Oikea ajankohta

15 Kivun seurannan kirjaus Kirjataan, miten hoito on vaikuttanut potilaaseen ja hänen vointiinsa Akuutissa kivussa mitataan noin 20 min kuluttua lääkityksestä ja kirjataan tulos potilastietoihin Lääkeettömiä hoitoja pystytään arvioimaan kysymällä potilaalta( onko kipu helpottanut, lisääntynyt, ennallaan)

lääkityksestä ja kirjataan tulos potilastietoihin Lääkeettömiä hoitoja

16 Korkean riskin lääkkeet; kivunhoidon näkökulmasta(tyynismaa 2003) Opioidit ja niihin liittyvät yhteisvaikutukset Epiduraalinen ja intratekaalinen antotapa IV-lääkkeet Kipucoktailit Kipupumput ja infuusioautomaatit Munuaisten vajaatoiminnan huomiointi

Epiduraalinen ja intratekaalinen antotapa IV-lääkkeet

17 Kivun hoidon kirjaus Kirjataan käytetty menetelmä; ns. tavanomainen leikkauksen jälkeisen kivun hoito, EPI, iv-pca, kestopuudutukset, muu(esim.lia) Jatkuvista tekniikoista tulee kirjata vähintään lääkeaineseoksen koostumus, infuusionopeus ja sen muutokset selkeällä tavalla

18 Kivun hoidon kirjaus, haittavaikutukset Käytetyn kivunlievitysmenetelmän kannalta keskeiset yhtä usein kuin kivun voimakkuus Opioidi-lääkityksen yhteydessä Sedaatio Pahoinvointi ja oksentelu Hengitys

usein kuin kivun voimakkuus Opioidi-lääkityksen

19 Kivun hoidon kirjaus, haittavaikutukset Epiduraali-ja spinaalianalgesian yhteydessä; RR Sedaatio Motoriikka Sekä jos puudutusseoksessa on mukana opioidi niin myös opioidilääkityksen mukaiset asiat

Sedaatio Motoriikka Sekä jos puudutusseoksessa

20 Kivun hoidon kirjaus, haittavaikutukset Perifeeristen kestopuudutusten yhteydessä kirjataan ainakin puudutusaineen mahdolliset systeemiset haittavaikutukset RR lasku Toksiset oireet (korvien soiminen,sekavuus,suun ympäristön puutuminen,kouristukset)

mahdolliset systeemiset haittavaikutukset RR lasku Toksiset

21 Seuranta Kirjaaminen Pahoinvointi 0-3( PCA/EPI) O= ei pahoinvointia 1= lievää pahoinvointia 2= pahoinvointi ja oksentelu 3= toistuva oksentelu Pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisimmät haittavaikutukset *lievittämiseen droperidoli( 0,625-1,25mgi.v) tai haloperidoli( 0,5-1mg i.v.)

22 Sedaatioaste (PCA/ EPI) Tajunnantaso 0 täysin hereillä 1 väsynyt, torkahtelee 2 nukkuu helposti, herätettävissä 3 nukkuu vaikeasti, herätettävissä 4 potilasta ei saada hereille N normaali yöuni Jos 2 ->hidasta lääkitystä Jos 3-> keskeytä infuusio, Yhteys anest.lääk

23 Seuranta, kirjaaminen Motoriikka 0-3( EPI) Tavoite 0; jos epiduraali-infuusiossa puudutusaine 0= jalkojen lihasvoima normaali 1= lihasvoima alentunut, polvet nousevat 2= polvet eivät nouse,jalkaterät liikkuvat 3= jaloissa ei liikettä Jos suunta aleneva-> pysäytä infuusio, ota yhteys anestesialääkäriin

24 Seuranta, kirjaaminen Virtsaus +/- (PCA/EPI) Ei virtsannut Virtsannut spontaanisti K= kertakatetrointi KK= kestokatetri Varottava rakon ylivenytystä->katetrointi, ellei virtsaus onnistu spontaanisti 6h välein

25 Seuranta, kirjaaminen Kutina +/- (PCA/EPI) Ei kutinaa Lievä kutina Voimakas kutina Jos ongelma-> po antihistamiini (Zyrtec tai vastaava 1 tbl/vrk ellei po -> Nalone 0,04mg iv. Muista lääkäri määrää lääkkeet.

26 Seuranta,kirjaaminen RR ja Hengitys (PCA/ EPI) Tavoite syst.rr yli 90mmHg Ei yli 30% laskua lähtötasosta Hengityfrekvenssin ei tarvitse laskea,jos sedatio 0 Tavoite> 10, jos alle 8->, keskeytä lääkitys, anna happea ->yhteys anest.lääkäriin

27 Kivun hoidon kirjaus Myös lääkkeettömät hoitomenetelmät kirjataan,esim. kylmä-tai lämpöhoito, hieronta ja asentohoito Miten potilasta on hoidettu, mitä on tehty ja millaisia vaikutuksia toimenpiteillä on ollut.

28 Kivun arviointi, mittaaminen, seuranta ja kirjaaminen Millaista kipu on? Kuinka voimakasta kipu on? Missä kipu on? Milloin kipu alkoi? Mikä helpottaa/ pahentaa kipua?

29 Päätöksenteko näkyväksi? Hoitotyönprosessin kuvaaminen Kipu VAS 7 Kivunhoito -lääkehoito -asentohoito Kipu VAS 3 *Potilaan hoidon tarve(hoitotyön diagnoosi) *Hoitotyön interventio(t) *Hoitotyön tulos Päivi Kuusisto

30 Lopuksi Kaikilla potilailla on eettinen ja juridinen oikeus hyvään kivun hoitoon.(pahlman 2003) Pahlmanin(2002) mukaan kivun hoitamisessa lähtökohta on, että dokumentoimatonta kipua ei ole, eikä dokumentoimatonta kivunhoitoa ole annettu.( Pahlman Kipuviesti 2/2002). Potilaiden saaminen mukaan turvallisuuden varmistamiseen on havaittu tärkeäksi. Tehokas ja turvallinen kivun hoito on olennainen osa potilaan toipumista

31 Kiitos! Kipumittarin hymynaama on yhteinen tavoitteemme!

Samankaltaiset tiedostot

Kivun arviointi ja mittaaminen. 20.3.2014 Sh Maisa Tanskanen Kipupoliklinikka

Kivun arviointi ja mittaaminen 20.3.2014 Sh Maisa Tanskanen Kipupoliklinikka Kivun määritelmä Kipu on epämiellyttävä sensorinen tai emotionaalinen kokemus, joka liittyy tapahtuneeseen tai mahdolliseen