Epävarmuus lääkärin työssä. Kaisu Pitkälä Yleislääketieteen professori

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Epävarmuus lääkärin työssä. Kaisu Pitkälä Yleislääketieteen professori"

Petteri Lattu
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Epävarmuus lääkärin työssä Kaisu Pitkälä Yleislääketieteen professori

2 Miksi puhua epävarmuudesta? Olennainen osa generalistin työtä oppia sietämään epävarmuutta päätöksenteossa Kaikilta potilailta ei voi tutkia kaikkea Vastuu painaa, pakko tehdä ratkaisuja Epävarmuus sen myöntäminen suojaa virheiltä

3 Mikä aiheuttaa epävarmuutta lääkärin työssä? Dg? Jos ei löydy oireiden takaa mitään Helpottaa, jos tutkii huolellisesti, kokeita, seuraa Jos pt on eri mieltä Dg epäselvä ja vaivana on kipu tms, miten hoitaa ilman dg:a? Lähettää pt päivystyksestä kotiin; jää epävarmuus oliko kuitenkin jotain keskustelee pt:n kanssa ja pyytää tarv tulemaan takaisin (pitää pystyä luottamaan että pt ymmärtää tai joku muu vastaa esim kotihoito) Huono itseluottamus Kokemuksen vähyys Kiire, ei ehdi ajatella kaikkia mahdollisuuksia ja jälkikäteen tulee mieleen mitä olisi pitänyt selvittää/pohtia

4 Epävarmuuden lajit Kommunikaatioon liittyvä Tietämättömyydestä johtuva Tiedon soveltamiseen liittyvä Moraalinen epävarmuus Saunders 2004

5 Kaatuileva vanhus Vanhus vanhainkodissa saanut lonkkamurtuman, joka naulattu ja pt palautunut vk:iin. Tytär kysyy kenen on vastuu jos vanhus kaatuu Tytär vaatii äitinsä sitomista päiviksi G- tuoliin ja öisin magneettivyön käyttöä.

6 Selkäkivun hoitolinjat 35-vuotias nainen tuli päivystykseen erittäin kovan selkäkivun vuoksi Dg Sd isch, sai Voltaren inj, SVA 3 päivää Potilas puhui työterveyshuollosta, lääkäri kuuli, että potilas olisi menossa omalle työterveyslääkärille

7 Epävarmuuden lajit kommunikaatioon liittyvä tietämättömyydestä johtuva tiedon soveltamiseen liittyvä moraalinen epävarmuus

8 Pienen tytön pimppivaiva 4-vuotias tyttö tuotiin päivystykseen alapään kutinan vuoksi epäili hiivaa ja ohjasi apteekkiin, Gyno-Daktarinia jo käytetty Nuori päivystäjä hämmentynyt, epäili kihomatoja ja hoiti koko perheen

9 Epävarmuuden lajit kommunikaatioon liittyvä tietämättömyydestä johtuva tiedon soveltamiseen liittyvä moraalinen epävarmuus

10 86-v väsynyt nainen Vaikean vaiheen dementiaa sairastava vanhainkodissa asuva nainen. Istuu päivisin G-tuolissa. Nyt väsynyt, nielee huonosti ja pidetty sängyssä. Status: keuhkoista rohinaa l.a., ei lämpöä, yt tyyd, heng. fr. 28/min. Mitä teet? 1. DNR-päätöksen, ei hoitotoimenpiteitä 2. Keskustelen omaisten kanssa, kuulostelen heidän toiveitaan ja teen päätökset sen mukaan. 3. Pyydän CRP:n ja aloitan amoksisilliini-kuurin 1gx3 toivoen, että pt nielee sen 4. Lähetän potilaan päivystykseen thorax kuvaan ja vuodeosastolle tarv. i.v. ab-hoitoon.

11 38-vuotiaan naisen hengenahdistus Kolmen päivän ajan hengenahdistusta, SaO2 tullessa 95%, ei yskää, ei pneumoniaan viittaavaa, keuhkoista ausk. ei erit. Obeesi, pohkeissa palp. ei erit. Aik. kerran synnytyksen yhteydessä syvä laskimotromboosi.

12 Aivotärähdys 10-vuotiaalla pojalla? Tänään koulussa kaatunut ulkona ja kaveri kaatunut niin, että potkaissut vasemmalle ohimolle. Ei tajunnan menetystä, ei oksentelua, ei muistiongelmia. Päätä särkee. Vasen pupilli oikeaa laajempi?

13 Epävarmuuden lajit kommunikaatioon liittyvä tietämättömyydestä johtuva tiedon soveltamiseen liittyvä moraalinen epävarmuus

14 Lastenneuvolan perhe Äiti tulee vastaanotolle 4 kk ikäisen uusperheen pojan kanssa. Mukana 5- ja 6- vuotiaat isoveljet. Äiti on hypomaaninen, touhuava, isot veljet vakavia, ilmeettömiä.

15 Eettinen ristiriita Pitkälle edennyt metastasoitunut syöpä. Potilas hakenut vaihtoehtohoitoa ja tulee vetoavasti vo:llesi pyytäen voisitko määrätä hoitajan pistämään hänen vaihtoehtolääkkeensä.

16 Mikä auttaa epävarmuuteen? Kommunikaatio Avoin keskustelu pt/omaisen kanssa konsensus kokemus Tiedon soveltaminen Jutella vaikeista tilanteista kollegan/ulkopuol kanssa kokemus Tieto Konsultoida Terveysportti Seniori pitäisi saada vastaus kokemus Eettiset kysymykset Jutella vaikeista tilanteista kollegan/ulkopuol kanssa

17 Mikä auttaa epävarmuuteen? Kommunikaatioon liittyvä Pt-keskeinen työ, kumppanuus, yhteinen päätöksenteko Pt.n arvojen, toiveiden selvittäminen Kommunikaatio, kieli, ymmärryksen varmistaminen Huolellinen status, ajankäyttö Erityisesti riskitilanteissa vältä kiirettä Poissulje kiireellisesti hoidettavat diagnoosit Voiko kertoa pt:lle ettei tiedä, ei ole varma? Seuraa, pyydä soittamaan Tietämättömyydestä, tiedon soveltamisesta johtuva Tieto ja kokemus karttuu ajan kanssa / tietää mitä ei tiedä Myöntää kun ei tiedä; kukaan ei tiedä kaikkea, olen riittävän hyvä Lääkärin tietokannat, tutor-lääkäri, konsultaatiot Tiedon soveltaminen/ moraalinen: työnohjaus, Balint-ryhmät Sopiva erikoisalan valinta Hyvä työn ja vapaa-ajan tasapaino

18 Epävarmuus vähenee kokemuksen karttuessa

Samankaltaiset tiedostot

TYÖKALUJA SELKEÄÄN SEKSUAALITERVEYSKASVATUKSEEN TURVATAIDOT

TYÖKALUJA SELKEÄÄN SEKSUAALITERVEYSKASVATUKSEEN TURVATAIDOT Turvaympyrä i TUTUT IHMISET Sinun kehosi on tärkeä ja arvokas. Kukaan ei saa koskea siihen ilman sinun lupaa. Tärkeä tietää: Suorista käsi eteesi