Kuoleman hetki Pirjetta Manninen

Transkriptio

1 Kuoleman hetki Pirjetta Manninen

2 Erilaisia kuolemia Suomessa n kuolemaa vuodessa n tautikuolemaa n tapaturma ja väkivaltakuolemaa Syöpä Dementia Sydän ja verenkiertoelimistö n kuolee alle 65-vuotiaana

3 Mitä tapahtuu? Täydellinen ja pysyvä elintoimintojen päättyminen o Sydän pysähtyy o Hengitys lakkaa o Aivojen toiminta loppuu Biologinen elämä loppuu

4 Etenevä parantumaton sairaus Toimintakyky heikkenee vähitellen Oireet lisääntyvät Elämän laatu usein heikkenee o o o Syövässä kulku jollain lailla ennustettavissa Sydän ja keuhkosairauksien kohdalla kulku aaltoilevaa Dementian kohdalla hiiiiiitaaaaasti hiipuvaa

5

6 Lähestyvän kuoleman diagnosoinnin haasteet Joskus diagnoosi ei ole selvillä Yksilölliset taudinkulut Onko tämä taudin pahenemisvaihe se viimeinen? Johtuuko voinnin heikkeneminen parantumattoman sairauden etenemisestä vai jostain hoidettavissa olevasta komplikaatiosta?

7 Kuoleman kieltäminen Kuoleman kieltäminen on ensimmäinen vaihe asennoitumisessa kuolemaan (potilas, omaiset, hoitohenkilökunta) Meidät on koulutettu parantamaan Vaiettu piilotettu epidemia, kuolleisuus 100% Lähestyvän kuoleman diagnostisointi vaatii haastavia keskusteluja, toivon ylläpitäminen epätoivoisella hoitoyrityksellä voi olla helpompaa kaikille osapuolille Kuolemasta keskustelu on vaikeaa

8 Palliatiivinen hoito Perustuu huomioon, että hyväksymällä lähestyvän kuoleman, voimme suunnata hoidon parantamaan elämänlaatua ja mahdollistaa rauhallisen kuoleman.

9 Palliatiivisen hoidon perusedellytyksiä Kaikkien asianosaisten täytyy tietää hoitolinja, omaisten kanssa keskustelu avainasemassa Hyödyn täytyy ylittää haitat kaikissa toimenpiteissä Turhien toimenpiteitten välttäminen Pitäisi yrittää ymmärtää, miten pitkälle sairaus on edennyt ja kuinka pitkä elinaika potilaalla suunnilleen on jäljellä Palliatiivinen hoito on aktiivista hoitoa

10

11 Miksi elämää pitkittävää hoitoa jatketaan, vaikka se ei olisi potilaan edun mukaista? Tiedon puute Toivotaan ihmettä Tunteet (syyllisyys, epäonnistuminen) Rakenteelliset viiveet Pelätään reaktioita Automaatio

12 Kuolemaa ennustavia tekijöitä -potilas jää vuoteeseen -syöminen ja juominen loppuu - Hereillä olo on vähäisempää -ei jaksa paljoa puhua -eritys vähäistä -usein kuumetta -hengityksen muuttuminen -kipulääkkeen tarpeen kasvu

13 Kun kuolema lähestyy Keskustele, keskustele ja keskustele Varmistu siitä, että potilas ja ainakin omaiset ovat tilanteen tasalla Hoidon linjauksista pitää keskustella. Pitää kertoa mistä hoidoista potilas vielä hyötyy, ja mistä ei, ja mistä olisi vahinkoa Selvitä potilaan ja omaisten toive hoitopaikan suhteen Jos potilasta saattohoidetaan kotona, tee selväksi, että potilas saa kuolla kotona, ja mitä omainen tekee kun potilas kuolee

14 Kun kuolema lähestyy Empaattinen potilaan ja omaisten surun ja ahdistuksen hyväksyvä asenne Lupaa tehdä kaikki se, mistä potilas vielä hyötyy (ja lupaus on pidettävä!) Hoitoturva on välttämätön, jos potilas on kotona, mahdollisuus yhteydenottoon ja avunsaantiin 24/7

15 Kuolemasta puhuminen Vaikea puheenaihe Kuolevalle pitäisi antaa mahdollisuus keskustella kuolemasta, kuitenkin asia pyörii mielessä, ei saisi jättää yksin asian kanssa Jos hoitohenkilökunta pelkää kuolemaa niin paljon, ettei siitä voi puhua, tarttuuko pelko potilaaseen? Mainitseminen, puheeksi ottaminen, suunnittelu

16

17 Hoiva kuoleman lähestyessä Yleistilan lasku lisää avun tarvetta, riittävä apu järjestettävä. Potilas jää vuoteeseen, ehkäistävä painehaavojen synty asentohoidolla ja oikeanlaisella patjalla Usein tarvitaan vaipat ja vuodepesut viimeisinä päivinä Toimenpiteiden lisäksi hoitohenkilökunnan rauhallinen läsnäolo ja kysymyksiin vastaaminen on tärkeää

18 Kuolevan ravitsemus ja nesteytys Kuoleva potilas ei kuole, koska hän ei syö, vaan ei syö, koska hän on kuolemassa Oirehoidon periaatteiden mukaisesti, nesteytystä pitäisi antaa vain, jos se parantaisi potilaan vointia Usein kuolevalla potilaalla on hengenahdistusta ja turvotuksia, joita nestehoito pahentaa Joskus nesteytyksellä voidaan lievittää potilaan ja omaisten syömättömyyteen liittyvää ahdistuneisuutta, yleensä kuitenkin pelkkä keskustelu riittää

19 Lääkehoito juuri ennen kuolemaa Yleensä suun kautta lääkitys ei onnistu oirehoitoon liittymättömät lääkkeet voidaan lopettaa DM 1 potilaan insuliinihoitoa ja keinoläppäpotilaan antikoagulaatiota on tapana jatkaa Saattohoidossa suositaan ihonalaisia lääkityksiä, transdermaalinen annostelu voi tulla kysymykseen

20 Kivun hoito Kun potilas, jolla on säännöllinen vahva opiaattilääkitys, ei enää pysty nielemään, tarvitaan kipupumppu Morfiinin subkutaaninen vrk-annos on 1/3 suunkautta otettavasta, oksikodonin puolet Bolusannos 1/6-1/10 vuorokausiannoksesta Saattohoidossa kipulääkeannosta joudutaan usein nostamaan lähes päivittäin, nosto vähintään 1/3 vuorokausiannoksesta

21 Muunnostaulukko Fentanyylilaastari ug/h Morfiini p.o (mg/vrk) 12, Oxikodoni p.o (mg/vrk)

22 Hengitystieoireet Hengenahdistuksen hoitoon happea, s.c morfiinia (5mg- ), lorazepamia (1-2 mg) tai midatsolaamia (2,5 mg) tarvittaessa tai lisättynä kipupumppuun Jos obstruktiivisuutta Atrovent omronlaitteella Rohinaan tai limaisuuteen glykopyrrolaatti 0,2-0,3 mg s.c, infuusiossa 0,6-1,2 mg/24h, Buskopan 20 mg s.c

23 Pahoinvointi Jatketaan aiempaa metoklopramidilääkitystä s.c tai vaihdetaan se haloperidoliin annoksella 0,5-5 mg / 24 h Dexametasonlääkitystä jatketaan s.c pumpussa aiemmalla annoksella

24 Levottomuus tai sekavuus Haloperidoli 2,5-5 mg s.c/24h Lorazepaami 2-4 mg s.c/ 24 h Midazolaami 7,5-15 mg s.c/ 24 h

25 Kuoleman tapahduttua Hoitavat menevät välittömästi paikalle Omaisille esitetään surunvalittelut Vainaja siistitään ja laitetaan valmiiksi kuljetusta varten Lääkäri toteaa kuoleman Odotetussa kuolemassa ei poliiseja tarvita Tilataan vainajan kuljetus

26 Lähipäivinä Soitetaan omaiselle ja tarjotaan mahdollisuus kysymyksiin Sovitaan kuolintodistuksen teosta ja mahdollisesta obduktiosta

27 Mies 82 v, mahalaukun syöpä Huhtikuussa todettu levinnyt ventrikkelica, oirehoito Toukokussa lisääntyvää pahoinvointia, 2.6 tehtiin stenttaus 5.7 lääkärin kotikäynti, lähes vuodepotilas, omaiset ja kotihoito hoitavat, haluaa olla kotona. Kivut lisääntyneet, nostetaan Fentanyl-laastari annokseen 25 ug/h, tehdään DNR-päätös 17.7 pesut vuoteessa, syö vain muutaman lusikallisen 18.7 ei syö, tajuissaan, hengitys pinnallista, väsynyt, nestemäinen oxynorm annettu 19.7 aamulla löytyy kuolleena, kotihoidon hoitaja soittaa 112 ja ambulanssi ja poliisi tulevat paikalle

28 Nainen 43 v, Lymfooma Tulee kotiin 14.6 saattohoitoon, muutamaa viikkoa aiemmin on ollut vielä mökillä Tullessa on i.v nesteytys ja i.v morfiini kivunlievityksenä Jo ensimmäisenä iltana tippa pielessä, kotisairaalan hoitaja ei saa tippaa. Ehdotetan siirtymistä s.c lääkitykseen. Omainen soittaa ambulanssin paikalle, ja kokenut ensihoitaja saa tipan usean yrityksen jälkeen. Seuraavana aamuna suoniyhteys menetetään Lääkärinkäynnillä sovitaan siirtymisestä s.c lääkitykseen ja lopetetaan nesteytys turvotusten vuoksi. Vastaa muutamalla sanalla. Hengitys raskasta, ei kipuja aamulla potilas menehtyy omaisten läsnä ollessa

29 Mies 37 v, melanooma Kotiutuu melanooman oirehoitoa varten Intratekalinen kipupumppu vaikeiden kipujen vuoksi, kakektinen Jo kotiutuessa on enimmäkseen vuoteessa, omaiset ulkoiluttavat pyörätuolilla Kipulääkitystä lisätään vähitellen, katetri irtoaa kerran 2 kk aikana vointi hiipuu Viikkoa ennen kuolemaa kertoo, että toivoisi kaiken jo olevan ohi 2 päivää ennen kuolemaa välillä toisissa maailmoissa, nieleminen vaikeaa, jaksottainen hengitys (asetetaan myös s.c pumppu) Kuolinpäivänä levoton ja hengittäminen vaikeata, tuskaisen oloinen, valittaa ääneen. Midazolam 2,5 mg s.c, nukkuu, ei kipua