ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA. Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS

Transkriptio

1 ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS

2 KENESTÄ ELINLUOVUTTAJA Elinluovuttajien tavanomaisia kuolinsyitä SAV ICH aivoinfarkti trauma anoksia intoksikaatio Kontraindikaatiot elinluovutukselle HIV hepatiitit B ja C maligniteetti (paitsi keskushermoston)

3 KANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA Elinsiirtotoimisto toimittaa kaikkiin elinluovutussairaaloihin Yhteydenotto-ohjeet mahdollisesta elinluovuttajasta Päivystävä elinsiirtokoordinaattori p

4 KANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA Ohjeistus verinäytteistä ja muista tarvittavista tutkimuksista Tarkat ohjeet elinluovuttajan hoidosta monitorointi hengitys hemodynamiikka diureesi lääke-ja nestehoito elektrolyyttitasapaino lämpötasapaino lapsiluovuttajan erityispiirteet toiminta leikkaussalissa

5 ELINLUOVUTUSPROSESSIN KULKU TEHO-OSASTOLLA Aivokuoleman toteaminen Keskustelu omaisten kanssa Pyritään selvittämään vainajan elinaikainen kanta elinluovutukseen

6 ELINLUOVUTUSPROSESSIN KULKU TEHO-OSASTOLLA yhteydenotto Elinsiirtotoimistoon Päivystävä elinsiirtokoordinaattori p tiedot mahdollisesta elinluovuttajasta mm. ikä, pituus, paino, veriryhmä, perussairaudet, lääkitys, tupakointi, päihteiden käyttö veriarvot muut tutkimustulokset muut yhteydenotot SPR veripalvelu leikkausosasto luupankki omaisiin liittyvät

7 ELINLUOVUTTAJAN TIEDOT Elinsiirtokordinaattori , faksi PVM/KLO: HOITOYKSIKKÖ: YHTEYSHENKILÖ: PUH: Mies/Nainen Ikä Henkilötunnus: Nimi: Aivokuolema: klo: Vainajan kanta: tiedossa/ ei tiedossa Irrotuspäätös: vainajan/ oletettu suostumus VERIRYHMÄ: Pituus: Paino: Rinnanympärys: Kuolinsyy: Sairaalaan tulo/tapaturma pvm: Intubaatio pvm/klo: Aspiraatio: Elvytys /ROSC: Leikkaus/ trakeostomia: Anamneesi, aiemmat sairaudet leikkaukset: Maligniteetit: Diabetes: Hypertonia: Lääkkeet: Alko, huumausaineet, tupakka (askivuodet): Annetut verituotteet: Verivaraus: RR/MAP nyt: RR/MAP alin: kesto: CVP Pulssi: EKG: Happitesti: Vasoaktiivit ja annokset( g/kg/min): Diureesi: Minirin : Infektiot/lämpö: Laboratorio tulo klo viimeisin klo tulo klo viimeisin Na ASAT K ALAT Krea GT Urea BIL Hb/Hkr TnT/TnI Tromb CK Leuc CK-MB TT/INR ProBNP CRP FiO2 U-alb/krea PaO2 U-stix PaCO2 Amyl P/ F -suhde Thorax-rtg: Munuaisten UÄ: Maksan UÄ: Sydämen UÄ: Koronaariangiografia: Bronkoskopia: Veripalvelun näytteet lähtevät klo / saapuvat klo: Leikkaussalitilanne

8 Verinäytteet ELINLUOVUTUSPROSESSIN KULKU SPR Veripalveluun lähetettävät Luovuttajasairaalassa tutkittavat AboRh,PVK+T K,Na,gluc TT/INR CRP Krea ASAT, ALAT, GT U-alb/Krea,U-prot+sokeri/stix Teholla neljän tunnin välein: laktaatti, K, Na, Gluk, Hb tai Hkr ja verikaasuanalyysi

9 ELINLUOVUTUSPROSESSIN KULKU TEHO-OSASTOLLA muut tutkimukset Thx-rtg EKG pyydettäessä tehtävät tutkimukset sydämen uä vatsan uä bronkoskopia koronaariangiografia järjestelyt joskus haastavia

10 ELINLUOVUTTAJAN HOITO Monitorointi / kanylointi EKG arteriakanyyli sentraalinen kanyyli saturaatiomittari virtsakatetri sentraalinen lämpömittari nenämahaletku 2 isoa perifeerista kanyylia

11 ELINLUOVUTTAJAN HOITO Hemodynamiikka MAP > mmhg, cvp max 6-8 mmhg nesteytys ensisijainen keino toivotun painetason ylläpitoon tarv. dopamiini,(noradrenaliini) Hengitys riittävä happeutuminen, SpO2 > 95% atelektaasien esto optimaalinen peep-taso ilmateiden puhtaana pitäminen aspiraation esto pääpuoli koholla, nenämahaletku

12 ELINLUOVUTTAJAN HOITO Diureesi tavoite 1-3 ml/kg/h niukka diureesi: nesteytys liian runsas diureesi: tarvittaessa Minirin Lämpötasapaino tavoitelämpö jäähtymisen esto lämpöpuhallinpeitto,avaruuslakana, lämmitetyt nesteet, pään peittely Elektrolyyttitasapaino normonatremia, normokalemia

13 TARVITTAVAT ASIAKIRJAT aivokuoleman toteaminen neurologinen testi hengitystesti kudosirrotuspöytäkirja donor-ilmoitus leikkausosastolle laboratoriovastaukset, tutkimusvastaukset lääkärinlausunnot koko hoitojaksolta

14 OMAISTEN KOHTAAMINEN Äärettömän tärkeä ja vaativa osa elinluovutusprosessia Varattava riittävästi aikaa Omaiselle Ahdistusta aiheuttaa ennenkaikkea läheisen kuolema