Muistisairaudet saamelaisväestössä

Transkriptio

1 Muistisairaudet saamelaisväestössä Anne Remes Professori, ylilääkäri Kliininen laitos, neurologia Itä-Suomen yliopisto, KYS

2 Esityksen sisältö Muistisairauksista yleensä esiintyvyys tutkiminen tärkeimmät muistisairaudet mitä uutta Muistisairaudet Lapin saamelaisväestössä

3 MUISTIN OSAVAIHEET SÄILYTYS MIELEEN PAINAMINEN MIELEEN PALAUTUS

4 MUISTI VOI HEIKENTYÄ MONISTA SYISTÄ väsymys kiputilat masennus uupumus stressi MUISTI, KESKITTYMINEN yms. tietojen käsittely lääkitys aistipuutokset jännitys

5 Ikä ja muisti? Vanhus ei höperöidy Normaalin ikääntymisen vaikutus kognitio laskee, yksilöllinen vaihtelu lisääntyy joustavuus, nopeus, uuden prosessointi, oppiminen heikkenee vakiintuneisiin taitoihin perustuva ajattelu säilyy

6 Dementian oireyhtymä DEMENTIA Kognitiiviset oireet (muisti ym.) Toimintakyvyn heikkeneminen Käytösoireet

7 Dementioiden prevalenssi Muut 30,5% Lewy Otsaohimolohkorappeumat Alkoholi Jne Vaskulaari 15,8% Alzheimer 53,7% Lobo A. et al. Neurology 2000; 54: S4-9

8 Voidaanko Alzheimerin tauti nähdä verikokeesta?

9 Muistisairauksien diagnostiikka perustuu Kliininen tutkimus anamneesi, kognition arviointi, status Laboratoriotutkimukset Aivojen kuvantaminen Biologiset merkkiaineet

10 Varhainen diagnoosi AD FTD PD Kliiniset oireet Neuropatologiset aivomuutokset

11 Katsuno M et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83: Milloin Alzheimerin tauti alkaa?

12 Alzheimerin tauti tavallisin dementia, n % asteittainen alku ja jatkuva laaja-alainen kognitiivisten toimintojen lasku uuden oppiminen ja lähimuisti heikentyvät erityisesti desorientaatio: ensin aika, sitten paikka myöhemmin laajemmat oireet

13 ALZHEIMERIN TAUDIN VAIHEET VARHAINEN LIEVÄ KESKIVAIKEA VAIKEA MUISTIHÄIRIÖ MUITA KOGNITIIVISIA HÄIRIÖITÄ SELVIYTYMISEN RAJOITTUMINEN 10 KÄYTTÄYTYMISHÄIRIÖITÄ MMSE LAITOSHOITO VUOSIA

14 Alzheimerin tauti Aivomuutokset ja oireet tunnetaan, mutta syntysyitä ei täysin tiedetä.

15 Alzheimerin tauti ja riskin arviointi Riski ikääntyminen dementiaa lähisuvussa Hypertonia, hyperkolesterolemia, diabetes, obesiteetti vaskulaariset aivotapahtumat tupakointi pään vammat matala koulutustaso apoe 4 Riski aivojen tehokas käyttö koulutus apoe 2 alleeli estrogeeni? antioksidantit? anti-inflammatoriset lääkkeet?

16 Alzheimerin tauti <1% Perinnöllinen >99% Yksittäinen (ei-perinnöllinen) ApoEε4 Sokeritauti mapp mps1 mps2 Tulehdus Pään vamma Tuntemattomat ympäristö ja metabooliset tekijät

17 ApoE Kolme alleelia ε2/ε3/ε4 Apolipoprotein ε4 alleeli liittyy vahvasti korkeisiin kolesteroliarvoihin ja sydän ja verisuonisairauksiin Lisäksi tärkein geneettinen riskitekijä Alzheimerin taudille maailmanlaajuisesti Alleelien esiintyvyys vaihtelee eri väestöissä ja frekvenssi kasvaa leveyspiirien kasvaessa sekä lämpötila vaikuttaa korkein esiintyvyys päiväntasaajalla ja napapiirien alueilla luonnollinen valinta? Liittyy metaboliaan äärioloissa.

18 Sekamuotoinen dementia AT + aivoverenkiertohäiriöt VCI AD + CVD AD

19 Muita muistisairauksia Lewyn kappale tauti parkinsonintaudin oireita näköharhat Otsa-ohimolohkosairaudet merkittävä persoonan muuntuminen kielelliset vaikeudet Verisuoniperäiset muistisairaudet toistuvat aivoverenkiertohäitiöt

20 Voidaanko parantaa? voidaanko hoitaa?

21 Alzheimerin taudin lääkehoito Asetylkolinesteraasin estäjät donepetsiili (Aricept, Doneratio ), rivastigmiini (Exelon ), galantamiini (Reminyl ) Glutamaattiantagonisti memantiini (Ebixa ) Yleinen suoritustason nousu Älyllisten toimintojen vakautuminen Vaikutus käytösoireisiin

22 Alzheimerin taudin lääkehoito VAIKEUSASTE KOTONA LAITOKSESSA AIKA

23 Alzheimerin taudin hoidon näkymät

24 Katsuno M et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83: Milloin Alzheimerin tauti alkaa?

25 Muu hoito Mieliala Käytösoireet Unirytmi Muut perussairaudet

26 Muistisairaudet Lapin saamelaisväestössä Tutkimuksen tarkoitus selvittää muistisairauksien esiintyvyyttä ja kliinisiä ilmentymiä arvioida sairaudelle altistavia ja suojaavia tekijöitä parantaa sairauksien tietoisuutta, tunnistamista ja hoitoa Minimental Status Examination käännökset saameksi

27 Tutkimusalue Muistisairaudet Lapin saamelaisväestössä Sodankylä, Ivalo, Utsjoki Diagnostiikka joko keskussairaalassa tai perusterveydenhuollossa Vapaaehtoinen osallistuminen

28 - 54 henkilöä, 19 (35%) miehiä - keski-ikä 79,4 vuotta (39-93)

29 Muistisairauksien esiintyvyys saamelaisväestössa Oma tutkimus >65 - vuotiailla 8,8% >85 - vuotiailla 20,3% 35 Yleisesti väestössä ,70 4,20 0,

30 ApoE 50 potilasta analysoitu 78% :lla ApoEε4 ApoEε4 allelin esiintyvyys yleensä 31% (Lehtinen et al. 1994) ApoEε4 näyttää liittyvän vahvasti muistisairauksiin myös saamelaisilla

31 Lähitavoitteena Ikä ja sukupuolivakioitu terveiden kohortti Osallistuneiden diagnoosin varmentaminen

32 Tutkimusryhmä Anne Remes MD, prof Ryhmän johtaja Arja Rautio Peter Baumann Johanna Krüger Petra Rantsi Aune Niittyvuopio

33