Nivelvaivainen lapsi avohoidossa. Pekka Lahdenne, lastenreumatologi, lastent. dos. Lastenklinikka, HY/HYKS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Nivelvaivainen lapsi avohoidossa. Pekka Lahdenne, lastenreumatologi, lastent. dos. Lastenklinikka, HY/HYKS"

Ville Jaakkola
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Nivelvaivainen lapsi avohoidossa Pekka Lahdenne, lastenreumatologi, lastent. dos. Lastenklinikka, HY/HYKS

2 Lapsen ontuminen Tavallisia syitä: aseptiset (inflammatoriset) niveltulehdukset rasitusperäiset ja ortopediset syyt Harvinaisia syitä: neurologiset ja muskuloskeletaaliset syyt infektiot kasvaimet muut syyt

3 Lapsen ontuminen Niveltulehdukset lonkan transientti synoviitti (osuus 50%) ohimenevät artriitit (15-20%) lastenreuma (15-20%) septinen artriitti (5%) urticaria-artriitti (5%) muut artriitit (5%)

4 Janne 5 v. 5-vuot. poika herää aamulla ja valittaa kipua vas. reidessä ja polvessa, ei pysty kunnolla kävelemään ei traumaa anamneesissa ei kuumetta, yleistila hyvä Palpoiden ei arkuutta reidessä, polvessa eikä siitä alaspäin Lonkan flexio ja erityisesti rotaatiot rajoittuneet ja aiheuttavat kipua

5 Reiden-polven kipu Lab: Hb 130, leuk 7.9, crp 17, La 8 Mikä tutkimus seuraavaksi? Reumafaktori Tumavasta-aineet Lonkan ultraääni Lonkan ja reiden rtg

6 Lonkan ultraääni dx sin

7 Reiden-polven kipu Mikä diagnoosi? Lonkan septinen artriitti Lastenreuma Lonkan transientti synoviitti

8 NIVELTULEHDUS HUOM! Kliinisenä löydöksenä on joko nivelen turvotus ja/tai liikerajoitus ja liikearkuus (ilman selvää turvotusta)!

9 Lonkan transientti synoviitti toispuolinen, harvoin (n. 5%) mol. puolinen etiologia epäselvä 4 8(-10) vuotiailla pojat/tytöt - 2/1 akuutti kipu lonkassa (ja/tai reidessä, säteilee polven seutuun) lonkan sisäänkierto rajoittunut tulehdusarvot vähän koholla tai norm. dg: uä paranee n. viikossa

10 Lasten ontuminen rasitusperäiset ja ortopediset syyt rasitustilat jänteiden/ligamenttien insertiokivut rasitusmurtumat Osgood-Schlatterin tauti Sinding-Larsen-Johanssonin tauti osteochondritis dissecans Legg-Perthes-Calve epifyseolyysi spondyliitti/diskiitti

11 Legg-Perthes-Calve idiopathic avascular necrosis ("osteochondritis") of proximal femoral epiphysis probably secondary to acute or chronic trauma MALES (90%) unilateral (90%) peak age: 4-8 yrs self-limited seldom: surgical operation

12 Lasten ontuminen infektiot septinen artriitti / osteomyeliitti HUOM! akuutti, kuumeinen, kipeä lapsi, korkeat tulehdusarvot, yhden nivelen/luun tauti ihoinfektiot kynsivallin tulehdukset

13 Ontuminen + raajakipu ja yösärky (harvinainen ainoana oireena) tuumorit leukemia neuroblastooma sarkooma spinaalituumorit

14 Joonas 2 v. aik. otiitteja runsaasti, putket korvissa kaatunut tarhassa viikko aikaisemmin ja sen jälkeen kulkenut haparoivasti pitkin seiniä, epäily tasapainovaikeuksista aamuisin kävely horjuvaa ja töpöttävää, iltapäivisin parempi

15 Joonas 2 v. osastoseuranta neurol. osastolla neurol. status normaali Pään CT normali Pään MRI normaali uni-eeg normaali, u-lääkeaineseula puhdas katekoliamiinit, NSE, NH4 normaalit komplementtitasot normaalit, tumavasta-aineet negat, verenkuva normaali, crp 13

16 Minkä tutkimuksen avulla päästiin diagnoosin jäljille? Tumavasta-aineet Senkka Kliininen nivelstatus Alaraajojen MRI

17 Joonas 2 v. osastoseuranta neurol. osastolla La 55, oik polvessa turvotus Reumatologi: oik. polvessa lievä hydrops, mol. polvissa flexiossa kantapää jää 5 cm pakarasta, täydet extensiot, muttei hyperextensiota Th: naprokseeni, kortisoni-injektiot polviin DG: Lastenreuma Jatkossa metotreksaatti x1/vi, Prednisolon vuoroaamuin

18 Lasten pitkittynyt niveltulehdus = lastenreuma (JIA, juveniili idiopaattinen artriitti) hiljainen, hiipivä oireiden alku kipu harvoin prominentti oire raajan käyttämättömyys (erityisesti levon jälkeinen jäykkyys) nivelessä turvotus ja/tai liikerajoitus ja - arkuus

19 Lisätutkimukset niveloireisella La, crp, verenkuva RTG (lonkka!) nieluvilj. anamneesin perusteella: S-AST, S-StrDNAb, S-Borr-Ab, S-yersinia-, S-Kampylo-, S-salmonellav-a S-ANA Ly-HLAB27 (S-RF, S-CCP-Ab)

20 Hoito Lyhytaikaiset lievät tulehdukset, rasitustilat yms Lepo, tauko urheiluharrastuksessa Tulehduskipuläke 1-2 viikkoa - naprokseeni mg/kg/vrk/2 - ibuprofeeni mg/kg/vrk/2-4 - diklofenaakki 1-3 mg/kg/vrk/2-3

21 Kasvukivut 3-10-vuotiailla symmetriset, bilateraaliset alaraajakivut (pohkeet, polvitaipeet) kivut illalla ja/tai iltayöstä aamulla oireeton ei paikallislöydöksiä, ei yleisoireita DG: huolellinen anamneesi ja status Tutk. vain tarv: verenkuva, crp, senkka, rtg (normaalit)

22 Alaraajaoireet, diff. dg Lastenreuma Kaikki iät M/F = 1/3 Kasvukivut 3-10 v M/F = 1/1 Lonkan trans. 4-8(-10) v M/F = 2/1 synoviitti Legg-Perthes 4-8(-10) v M/F = 5/1 Osgood- Schlatter > 10 v M>F

23 Alaraajaoireet, diff. dg Lonkkaluxatio 0-2 v M/F = 1/5 Sept. artriitti Osteomyeliitti Kaikki iät M>F Reaktiiviset artriitit Osteochondritis dissecans > 8 v M>F > 8 v M/F = 2/1

Samankaltaiset tiedostot

Lasten rasitusvammojen erityispiirteistä

Urheilulääketiede 2017 Lasten rasitusvammojen erityispiirteistä Nina Johtimo lastenkirurgian erikoislääkäri Lapsi ei ole aikuinen pienoiskoossa Ikä ja kehitysvaihe vaikuttavat vammaalttiuteen sekä kuntoutukseen