HELSINGIN TERVEYSKESKUS KOSKELAN TERVEYSASEMA HYVÄ VASTAANOTTO 18.01 30.11.2011 LOPPURAPORTTI Projektiin osallistuneet: Riitta Hietala, Minna Ahonen, Marianne Linnusaro, Johanna Wirta, Eija Ahlskog
Sisältö JOHDANTO... 1 ONGELMAT... 2 TAVOITTEET... 2 TOIMEENPANO... 3 Hankkeen sisäänajo terveysasemalla... 3 Mittaukset... 3 KEHITTÄMISTYÖ... 5 Piilojonojen eli repun purku... 5 Hyvä vastaanoton toteutus... 6 Työhyvinvointi... 7 POHDINTA... 8 LIITTEET... 10
1 JOHDANTO Koskelan terveysasema on osa Helsingin terveyskeskuksen terveysasema-osastoa ja kuuluu Keskustan terveysasemat - tulosyksikköön. Koskelan terveysaseman avosairaanhoidon perustehtävänä on huolehtia alueensa asukkaiden kansanterveyslain mukaisten avosairaanhoidon-, ehkäisyneuvonnan ja aikuisneuvonnan palvelujen järjestämisestä. Lääkäripalvelut lasten- ja äitiysneuvolaan annetaan toistaiseksi myös terveysasemalta. Terveysasema palvelee Vanhankaupungin peruspiirin väestöä Vanhankaupungin, Koskelan, Käpylän, Kumpulan ja Toukolan kaupunginosien alueilla. Koskelan terveysaseman väestö on noin 17220 asukasta. Alueen väestö kasvaa väestöennusteen mukaan ollen n. 22000 v.2015. Eniten kasvavat 16-64 -vuotiaitten ikäryhmät. Koskelan terveysaseman väestön kokonaispeittävyys avosairaanhoito ja terveysneuvonta yhdessä on ollut 46%-42%. Terveysasemalla on yhdeksän lääkärinvirkaa mukaan lukien ylilääkärin virka. Suurin osa lääkäreistä on ollut virassa pitkään. Avosairaanhoidossa työskentelee kuusi terveydenhoitajaa, osastonhoitaja sekä omahoitajana toimiva perushoitaja. Toimistossa työskentelee neljä perushoitajaa. Terveysasema sijaitsee Koskelan entisen sairaala- alueen ja nykyisen vanhustenkeskuksen sisällä F-talon toisessa kerroksessa. Siellä ovat lääkäreiden ja terveydenhoitajien avosairaanhoidon vastaanotot päivystysvastaanottoineen sekä perhesuunnittelun vastaanotto ja toimisto, tarkkailuhuone ja toimenpidehuoneet. Erityispalveluihin kuuluvan psykiatrisen sairaanhoitajan ja osa-aikaisen päihdetyöntekijän vastaanotot ovat F-talon alakerrassa. Äitiys - ja lastenneuvolan terveydenhoitajat työskentelevät B- talossa. Alkuvuodesta 2012 alkaa kokeiluluonteisena avofysioterapian palvelut terveysasemalla osa-aikaisesti. Keskustan yhteinen sosiaalineuvoja palvelee Vallilan terveysasemalla. Lääkäri-hoitaja työparimalli alkoi Koskelan terveysasemalla 12.1.2009 yhdessä kuuden muun terveysaseman kanssa tarkoituksena parantaa hoitoon pääsyä ja hoidon jatkuvuutta ja varmentaa hoidon tarpeen arviota sekä lisätä asiakastyytyväisyyttä. Terveysasemalla on tehty hoitomallien prosessikuvauksia etenkin kroonisten sairauksien osalta ja selvennetty hoitajien ja lääkäreiden välistä työnjakoa näiden sairauksien ja muun hoidon osalta jo ennen lääkäri-hoitajatyöparimallin aloitusta. Helsingin terveyskeskuksessa on ollut 1.5.2011 alkaen käytössä listamalli terveydenhuoltolain edellyttämän valinnanvapauden toteuttamiseksi. Potilaat voivat valita terveysaseman ja halutessaan myös lääkäri-hoitaja työparin kerran vuodessa
2 Aiemman tyyppisessä väestövastuussa odotusaika lääkäreiden vastaanottoajoille oli kahdesta neljään viikkoa jo monta vuotta vaihtelun ollessa varsin suurta eri lääkäreiden välillä (1-35 vrk talvella 2010-11). Hoitajilla vastaavasti odotusajan pituus oli kahdesta vuorokaudesta kahteen viikkoon. Vastaanottoaikoja odottavien jonoa ei terveysasemalla ole ollut. Kiireellistä hoitoa tarvitsevat potilaat pystyttiin pääsääntöisesti hoitamaan saman päivän aikana. ONGELMAT Koskelan terveysaseman toiminta-ajatuksena on hyvinvoiva ja tyytyväinen sekä ammattitaitoisesti hoidettu potilas ja asiakas. Lähdimme mukaan Hyvä vastaanotto - projektiin, koska halusimme edelleen parantaa toimintaamme ja lisätä vastaanotto-aikojen saatavuutta. Ongelmina olivat väestövastuussa omalääkäriaikojen saatavuuden epätasaisuus ja vaihtelu pitkine odotusaikoineen sekä akuuttiaikojen kuormittuvuus niin sanotuilla puolikiireellisillä asioilla. Aikojen saatavuudessa tuli esille yhdenmukaisten työpohjien puuttuminen ja joidenkin lääkäreiden vastaanottoaikojen nopea täyttyminen. Puhelinyhteyden saaminen oli hankalaa sekä asiakasnäkökulmasta että hoitajien kannalta omahoitajien puhelintuntien kuormittuessa. Tämä lisäsi työn stressaavuutta ja vähensi työhyvinvointia. Hoitajien puuttuminen ja vaihtuminen olivat myös ongelmana tarkoittaen hoitajien aikojen saatavuuden vähentymistä ja jonojen pidentymistä ja puhelintyön lisäkuormitusta. TAVOITTEET Ensimmäisessä Hyvä vastaanotto- seminaarissa tavoitteeksi asetettiin lääkäri- ja hoitaja-aikojen saatavuus viikossa eli T3 seitsemän päivää. Hoitajien osalta todettiin, että todennäköisimmin syksyllä parantuva hoitajien resurssitilanne riittää jo takaamaan tavoitteen. Tosin poikkeustilanteet ja suunnitellut lomat ja koulutukset huonontavat aina aikojen saatavuutta. Omahoitajien puhelintuntien rasittavuuden vähentäminen on toinen tavoitteemme. Periaatteessa muutaman aiemman v.2010 tehdyn otoksen perusteella puhelut pääsivät hyvin läpi omahoitajien puhelintunneilla, mutta teknisiä ongelmia oli puheluiden jonotuksessa ja siirtymisessä varsinkin, kun vastaajia oli vähän. Jatkuvaa puhelinyhteyden saamisen seurantaa ei ollut terveysasemalla mahdollista saada ja siksi puhelinyhteyden saamista ei priorisoitu tavoitteena. Terveysasema-osastolla on käynnissä takaisinsoittojärjestelmän pilotteja. Tarkoitus on vuoteen 2013 mennessä rakentaa takaisinsoittojärjestelmä joka terveysasemalle. Takaisinsoitto-järjestelmä helpottaa puhelinyhteyden saamista terveysasemalle
vähentäen asiakkaan jonotusta puhelimessa, mutta toisaalta lisää hoitajien asiointia puhelimessa näin vähentäen hoitajien aikojen saatavuutta. 3 TOIMEENPANO Hankkeen sisäänajo terveysasemalla Hyvä vastaanotto -hanketta esiteltiin terveysasema- ja ammattiryhmäkokouksissa vähintään kuukausittain. Tammikuussa ennen ensimmäistä seminaaria esiteltiin projekti pääpiirteissään ja perusteltiin hankkeeseen osallistuminen. Asiasisältöä, tavoitettamme ja toimenpiteitä käytiin läpi seminaarin jälkeen helmikuussa. Maaliskuussa tehtiin lääkäreitten tasapainolaskurimittaukset, joihin esivalmisteltiin terveysasemakokouksissa ja ammattiryhmäkokouksissa. Huhtikuun kehittämispäivällä Hyvä vastaanotto-projekti oli listamallin ohella tärkeänä aiheena. Toukokuussa käytiin lääkärien mittaustulokset läpi yhdessä ja esiteltiin hoitajien mittauslomakkeet. Kesäkuussa lääkärikokouksessa esiteltiin uusien työpohjien perusteet. Hyvä vastaanotto-projektiryhmämme kokoontui 3.2,9.2,18.2.23.3,20.4,1.6.15.6.25.8,19.10, 28.10,2.11,8.11,22.11. Lisäksi oli pienemmän ryhmän kokoontumisia ja ohjaajamme Tuula Heinäsen kanssa tapasimme 4.3.2011 ja 18.8.2011. Torstaina syyskuun 1.päivänä koko terveysaseman henkilökunta kokoontui Korkeasaaressa omassa Hyvä vastaanotto päivässämme. Sipoon johtava ylilääkäri Kati Liukko esitti Sipoon hyvä vastaanottokokemukset. Kävimme koko henkilökunnan kanssa yhteisesti läpi uudestaan omat tasapainolaskurituloksemme ja aikojen kysynnän ja nykyisen tarjonnan. Tällöin päätimme toteuttaa tavoitteemme tarjota asiakkaille lääkärin vastaanoton ajanvarausajan viikon sisällä lokakuun alusta 2011. Mittaukset Lääkäriaikojen kysynnän ja tarjonnan mittaukset eli tasapainolaskurimittaus tehtiin 14.- 25.3.2011 (viikoilla 12-13) ja hoitajienmittaus 16.-29.5.2011( viikoilla 20-21). Lääkärien mittausviikot olivat edustavat, koska ne sisälsivät loma - ja koulutuspäiviä. Hoitajien mittausviikkoina toukokuussa toinen viikko oli epänormaalin rauhallinen. Vastaanottoaikoja odottavien jonoja ei terveysasemalla ollut lainkaan. Kummankin ammattiryhmän tasapainolaskuri osoitti niin sanottua ylikapasiteettia tarkoittaen mahdollisuutta parantaa aikojen saatavuutta ja onnistua siinä.
Lääkärien tasapainolaskuri: 4 Käyntien kysyntä % Tid Extern efterfrågan 84 % 220 Intern efterfrågan 16 % 42 Efterfrågan på grupper 0 % 0 Total efterfrågan 100 % 262 Faktisk mottagningskapacitet 127 % 333 Total 27 % 72 EFTERFRÅGAN - Graf 1 Filter BALANSFLIK Efterfrågan fördelad över veckans dagar Efterfrågan Int + Ext 300 250 0 0 Enhet Antal patienter Efterfrågan 200 150 100 0 0 0 0 50 0 Mån Tis Ons Tor Fre 0 TPUH Veckodagar TAK LVO Hoitajien tasapainolaskuri: Käyntien kysyntä % Tid Extern efterfrågan 83 % 106 Intern efterfrågan 17 % 22 Efterfrågan på grupper 0 % 0 Total efterfrågan 100 % 128 Faktisk mottagningskapacitet 135 % 172 Total 35 % 44 EFTERFRÅGAN - Graf 1 Filter BALANSFLIK Efterfrågan fördelad över veckans dagar Efterfrågan Int + Ext 120 100 0 0 Enhet Antal patienter Efterfrågan 80 60 40 0 0 0 0 20 0 Mån Tis Ons Tor Fre 0 0 Veckodagar THAK THVO
5 KEHITTÄMISTYÖ Piilojonojen eli repun purku Vähentääksemme puhelintuntien kuormittavuutta esitimme, että jokainen lääkäri varaisi omat puhelin- ja kontrolliaikansa ja tekisi vastaanottokäynnillä hoitosuunnitelman Pegasokseen potilaan hoidosta ja jatkosuunnitelmista helpottaakseen terveydenhoitajien ohjausta puhelimessa. Toukokuun puolivälistä kaikki terveysaseman lääkäreiden vastaanottoajat olivat täynnä juhannukseen asti ja jouduimme siirtämään tarkastuksia kesän jälkeen pyytäen potilaita ottamaan yhteyttä elokuussa. Tämä luonnollisesti kasvatti reppuamme. Toukokuun lopulla aloitti lomasijaisena lääketieteen kandidaatti, jolle siirsimme suunnitellusti enemmän akuuttivuoroja, jotta vakituisille lääkäreille saatiin lisättyä vastaanottoaikoja. Osa vakituisista oli tuolloin jo aloittanut kesälomansa emmekä olleet täysmiehityksessä toukokuun lopusta eteenpäin. Kesällä Helsingin terveyskeskuksessa on supistetun toiminnan aika juhannuksesta heinäkuun loppuun, jolloin vain kahdeksan terveysasemaa on avoinna. Supistetun toiminnan aikana hoidetaan pääsääntöisesti vain kiireelliset sairaudet ja pitkäaikaissairauksien pahenemisvaiheet sekä neuvolatoiminta. Koskelan terveysasema oli tuolloin suljettuna ja henkilökunta siirtyi tarvittavissa määrin Kallion terveysasemalle töihin. Reppua purkaaksemme kesän aikanakin edes jossain määrin päätimme laittaa supistetun toiminnan aikana työskenteleville lääkäreille vain oman terveysaseman hoitajien tiedossa olevia heidän annettavissaan olevia aikoja ei-kiireellisiin ajanvarauksiin. Osa ajoista jäi kuitenkin käyttämättä ja osa muutettiin akuuttiajoiksi myöhemmin, joten tästä toimenpiteestä ei ollut juurikaan hyötyä repun purussa. Tasapainolaskurimittauksen perusteella ryhmämme asetti tietyt tavoitteet akuuttiaikojen määrille eri arkipäiville. Sovimme näin rakennetut uudet työpohjat tehtäväksi kaikille samanlaisiksi käyttäen yhden lääkärin ja ylilääkärin työpohjaehdotusten symbioosia. Aiemmin kukin lääkäri oli tehnyt työpohjansa itse, mutta nyt työpohjien tekeminen päätettiin keskittää ylilääkärille. Palatessamme elokuussa omalle terveysasemallemme lääkäreitä oli vielä lomilla ja jälleen ajanvarausajat täyttyivät nopeasti. Akuuttiaikoja jäi yllättäen käyttämättä esimerkiksi 22.8 31.8. välisenä aikana 37 kappaletta ja sen sijaan ajanvarausaikoja ei ollut riittävästi tarjolla. Monella lääkärillä ajanvarausajat menivät jo syyskuun lopulle. Akuuttiaikojen ylimäärä oli yllätys kunnes oivalsimme syyn. Aiemmin kukin teki työpohjansa itse eivätkä kaikki olleet noudattaneet jo ennen Hyvä vastaanottoa sovittuja akuuttiaikojen määriä. Nyt työpohjat olivat yhdenmukaiset ja siksi akuuttiaikoja olikin tarjolla liikaa.
Syyskuun alussa päätimme, ettei lääkäreiden lokakuun työlistoja avata vaan, että yritämme selvitä syyskuun rakentaen laskennan jälkeen lisää ajanvarausaikoja purkaaksemme reppua, ja voidaksemme toteuttaa tavoitteemme kiireettömän ajan saannista seitsemässä päivässä lokakuun 3.päivästä alkaen. 6 Muutimme syyskuussa ylimääräisiä akuuttiaikoja ajanvarausajoiksi. Kaksi terveysaseman sisäistä koulutusta peruttiin syyskuussa, jotta aikoja saataisiin lisää. Terveydenhoitajat tekivät tiukkaa hoidon tarpeen arviota neuvotellen potilaiden kanssa ja hoitivat potilaita omilla vastaanotoillaan ja siirsivät vuosikontrolleja myöhempään ajankohtaan. Johtavalta ylilääkäriltä saimme luvan kliiniseen lisätyöhön ja neljä lääkäriä teki lisätöitä muutaman tunnin kahtena keskiviikkona ja yksi kolmena keskiviikkona, sekä yksi yhtenä tiistaina. Lokakuun listat sovittiin avattavan ajanvaraukselle 29.9.2011. Lopulta olimme vain reilun kahden päivän ajan ilman varattavia aikoja. Hyvä vastaanoton toteutus Tasapainolaskurin tuloksia tarkasteltiin uudelleen yksityiskohtaisemmin joka työpäivän osalta ja laskettiin päiväkohtainen tarve akuutti - ja vastaanottoajoille. Kiireettömien vastaanottoaikojen viikon kysyntä jaettiin eri päiville suunniteltaessa uusia työpohjia. Kolmannessa seminaarissa teimme laskelmat päivien työpohjista aikojen kysynnän mukaan ja kaavion toimintatavasta 3.10.2011 alkaen henkilökuntaohjeineen. Myös hoitajien työpohjat uudistettiin ja yhdenmukaistettiin. Tiistaina13.9.2011 koko terveysaseman kokouksessa kävimme läpi työpohjat ja toimintatavat ajanvarauksessa sekä määritimme alustavasti varasuunnitelmat suunnittelemattoman poissaolon varalta. Sovitut toimintatavat ja varasuunnitelmat käytiin läpi terveysasemakokouksessa 16.9.2011 ja 29.9.2011. (Katso liitteet.) Syyskuun seminaarin jälkeen tehtiin Pegasokseen kaikille lääkäreille samanlaiset perustyöpohjat laskelmien mukaan. Ajanvarausaikoja laitettiin nyt alkuun yli mitatun kysynnän ja ylilääkärin suunniteltiin osallistuvan kokopäiväisesti ajanvaraukseen mahdollisuuksien mukaan ja tarvittaessa terveyskeskuslääkärien lomien aikana. Terveysasemakokoukset peruttiin lokakuulta samoin kuin lääkärikokoukset. Myös lokakuulle suunniteltuja koulutuspäiviä vähennettiin. Avohilmo eli avosairaanhoidon hoitoilmoituksen tilastointi alkoi 3.10.2011 terveysasema-osastolla, mikä kuitenkin lisäsi etenkin hoitajien koulutustarvetta uuden ajanvarausreitin ja käynnin syyn merkitsemisen takia. Ylilääkäri ja projektiryhmän lääkäri laittavat työlistat lääkäreille Pegasokseen työvuorotaulukon ja lasketun päiväkohtaisen tarpeen mukaan 2-3 viikkoa eteenpäin. Terveydenhoitajat laittavat itse omat listansa. Toistaiseksi tätä käsityötä jatketaan ja myöhemmin on tavoitteena hyödyntää Järvenpään terveyskeskuksen eteenpäin kehittämää vastaanottoaikojen laskuria.
7 Käytämme myös Järvenpään terveysasemalta saatua alun perin Hyvinkään terveyskeskuksen tekemää ohjetta hoitajille ajanvarauksesta ja aikablokeista. Ohje helpottaa varaamaan oikean pituisen ajan erilaisiin asioihin, jotta ajat tulisivat oikein ja hyvin hyödynnettyä. Potilaille/asiakkaille tiedotimme puhelinyhteydenoton ja toimiston asioinnin yhteydessä ajan saannin helpottumisesta lokakuussa ja teimme potilastiedotteet terveysasemalle. Hyödynsimme Inkoon terveyskeskukselta saamiamme lehtiartikkeleita ruotsinkielisen tiedotteen laatimisessa. Toistaiseksi aikoja saa antaa vain seitsemän vuorokautta eteenpäin. Mikäli potilas haluaa ajan pidemmälle, häntä pyydetään soittamaan uudelleen lähempänä toivottua vastaanoton ajankohtaa. Lisäksi viikosta 42 käytössä on uusi aikatyyppi, jonka voi antaa pakottavasta syystä (esim. saattajan tai tulkin tarve) myös pidemmälle. Lääkärit voivat itse varata puhelinaikansa yli viikon päähän kunhan kaikki ajat eivät kulu ja myös tarvittavat kontrolliajat esimerkiksi korvatulehduksen jälkitarkastukseen voidaan antaa viikkoa pidemmälle. Lokakuun kahden ensimmäisen viikon aikana kokoonnuimme lähes päivittäin keskustelemaan ongelmatilanteista, sittemmin kokouksia on pidetty vain tarpeen mukaan. Työhyvinvointi Hyvä vastaanotto-hankkeen ohjeen mukaisesti henkilökunnan työhyvinvointia seurattiin ja mitattiin VAS janaa (asteikko 4-10) käyttäen 7.4.11 kehittämispäivänä,1.9.11,13.9.11, 29.9.11 sekä päivittäin 3.10 2011 alkaen. Koko henkilökunnan käytössä on ollut lokakuun alusta urputusvihko, johon on voinut vapaamuotoisesti kirjoittaa mielipiteitä, tuntoja ja ehdotuksia hankkeeseen liittyen. 3.10.2011 terveysasemalla otettiin käyttöön Avohilmo - tilastointi, joka aiheutti hämmennystä ja varmasti vaikutti myös työhyvinvointiin. TYHY-mittari 4-10 10 8 6 4 2 0 TYHY7 TYHY7,5 TYHY7,8 TYHY8 TYHY8,2 TYHY8,5 TYHY8,6
8 POHDINTA Helsingissä 1.5.2011 alkanut listamalli työaikoineen ja väestövastuun purkuineen helpotti ja muutti ajanvarausta ja työpohjien yhdenmukaistamista. Yhdenmukaiset työpohjat ovat edellytys ajanvarauksen ja T3 tavoitteen saavuttamisessa. Hoidon tarpeen arvio on myös tärkeä kiireellisyyden ja kiireettömyyden arviossa. Toistaiseksi olemme pärjänneet hyvin, T3 on kuudesta kahdeksaan vuorokautta lomista huolimatta ja pystymme antamaan potilaalle ajan viikon sisällä joskaan ei jokaiselle lääkärille. Päivystys - ja neuvolavuorot sekä koulutukset ja lomat vaikuttavat yksilölliseen T3 aikaan pidentävästi. Yhteisen sopimuksen mukaisesti terveysasema-osastolla on tarjottu pulaterveysasemalle vastaanottoaikoja muilla terveysasemilla ja lokakuun ensimmäistä viikkoa lukuun ottamatta on näitä aikoja tarjolla myös Koskelan terveysasemalla yhdeksän kappaletta viikossa, mikä vaikuttaa vapaiden aikojen lukumäärään pidentäen T3 aikaa. Keväiseen kysyntään nähden syksyllä vaikuttaa olevan enemmän akuuttiaikojen kysyntää torstaisin ja perjantaisin. Toistaiseksi lisätään loppuviikon päivien akuuttiaikoja ja tilannetta seurataan mittauksin, mahdollisesti teemme myöhemmin uudelleen tasapainolaskurimittaukset. Työajassa pysymisessä on osalla lääkäreistä vaikeuksia osin uusien työpohjien takia ja väsymistä on havaittavissa, mitkä ovat haasteita jatkossa. Suuria ongelmia ei ole kuitenkaan ollut. Työhyvinvointi ei ole huonontunut kuukauden aikana ja henkilökunnan yleisarvosana uudesta toimintatavasta on kahdeksan. Toimintatapaa halutaan jatkaa edelleen. Työpohjien laitto koneelle vie runsaasti aikaa, mutta toisaalta keskitetty laitto varmistaa oikeanlaiset listat ja aikojen saannin. Puhelinliikenne rauhoittui jo syyskuun lopulla ja potilaat ovat saaneet hyvin varattua vastaanottoaikoja puhelimitse. Takaisinsoittojärjestelmää kuitenkin odotetaan tulevaksi. Terveydenhoitajien ajanvarauksen ratkaisuksi ei oletuksesta huolimatta näyttänyt riittävän hoitajien lukumäärän lisääntyminen. Terveydenhoitajien työpohjalistojen koneelle merkitsemisessä on ollut viiveitä, joka on osin vaikuttanut T3 aikaan. Syksyn influenssarokotusviikoilla kiireettömiä asioita ei hoideta terveydenhoitajan vastaanotolla. Jatkossa tavoitteenamme on keskittyä enemmän hoidon jatkuvuuden turvaamiseen ja lääkäreiden puhelinaikojen ja konsultaatioaikojen sisältöön sekä yhteisten hoitokäytäntöjen päivittämiseen.
9 T3-Mediaani Lääkäri 45 40 35 30 25 20 Mediaani Lääkäri 15 10 5 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 0 = ei mittausta T3 - Mediaani Terveydenhoitaja Mediaani Terveydenhoitaja 30 25 20 15 10 5 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 0= ei mittausta
LIITTEET Varasuunnitelmat ja lisäselvitykset 10 Korvakontrollit Luomennäyttö(tähdennetään ei muita asioita) Kortisoni-injektiot Haavakontrollit(Th kons.varten varaama ) Keuhkoputkitulehduksen kontrolli(jos nuorella tai lääkärin itse varaama),keuhkokuumekontrolli nuori/lapsi Selkeät ehkäisykontrollit (terve/nuori/tuttu) Ihottuma Allerginen reaktio/siedätyshoitolähete
11 Suunniteltu poissaolo huomioidaan työpohjissa Suunnittelemattomasta poissaolosta ilmoitus p.31050202 nauhalle ennen klo 7.30 Esimiehelle myös ilmoitus Poissaolon keston arvio kerrottava Ajanvarausajat siirretään seuraaville päiville (kaikille) Muutetaan akuuttiaikoja vastaanottoajoiksi tarvittaessa Akuuttiaikoja muille lisää 1 tarvittaessa Puhelut jaetaan :th -/lääkäriseula? Reseptit jaetaan Ip-kons.lääkäri katsoo hälytyslabrat oma seur.pv loput Uusi aika annetaan peruttaessa edellinen
12 Muille ajanvaraukset, seuraaville vapaille tarvittaessa 8.päivälle Listojen tarkastelu : tarvittaessa lisätään vastaanottoaikoja akuuttiaikojen kustannuksella(esim.1 ak.aika /lääkäri vo-ajaksi) Konsulteille akuuttiajanvarausta lisää Akuuttiaikoja muille lisää 1 tarv.(tkons?) Siirretään HTA perusteella kr.sairauksien kontrolleja,ei luomenpoistoja tehdä y.m Reseptit jaetaan Puhelut jaetaan seulan jälkeen Kaikille lisää 1-2 akuuttiaikaa,häntä terveyskeskuspäivystykseen. Akuuttiaikojen tehokäyttö todellisille akuuteille, loput tarv. päivystykseen Konsultoidaan muit lääkäreitä,jos asia ei voi odottaa tai uusi aika 1-2 pv päähän Joustoa voiko ottaa nopeita? Reseptit jaetaan Klo16 asti joku lri jää, terveysasemalla oltava aukioloaikoina lääkäri. Tarv.esimies määrää klo16-18:ksi
TIETOA HENKILÖKUNNALLE HYVÄ VASTAANOTTO -HANKKEEN TOTEUTUKSESTA 13 Tavoitteet: T3 7 vuorokautta lääkäreillä ja hoitajilla alkaen 3.10.2011 o aikoja voi alkaa antamaan torstaina 29.9.2011 alkaen 7 vuorokautta eteenpäin. Pyri antamaan ensimmäinen vapaa aika! Aikoja EI anneta pidemmälle, vaikka listat auki. Puhelinaikoja voi tarvittaessa antaa yli viikon päähän. o Hoitajien akuuttiaikoja ei anneta etukäteen. Menetelmät: Yhtenäistetyt työvuorolistat ja aikatyypit lääkäreillä ja hoitajilla o Lääkäreillä TAK20, TVO15, TVO30, (TPSU20 vain kierukkalaitto MAH -> saa antaa pidemmälle) o Hoitajilla THAK15, THVO15, TROK5 Suunniteltu ajanvarausaikoja enemmän kuin kartoituksen mukainen kysyntä on, jotta voidaan purkaa samalla reppua. Päivittäiset henkilökuntakokoukset klo 15-15.10 ma-to kahvihuoneessa Varasuunnitelmat poissaolojen/koulutusten/yms. varalle Hoitaja tekee hoidon tarpeen arvioinnin ja voi tarvittaessa ottaa omalle vastaanotolleen tarkempaan arvioon. Ajanvarausta tehdessä tarkista asiakkaalta mitä asioita haluaa vastaanotolla hoitaa Pyritään pitämään puhelut mahdollisimman lyhyinä. Jos puhelu pitkittyy, soita myöhemmin potilaalle takaisin. Hyödynnä konsultaatio mahdollisuutta hoitajalta tai lääkäriltä. Arviointi: Kahvihuoneessa on URPUTUSVIHKO, jonne saa valittaa, ideoida, antaa palautetta HVO-tiimi kokoontuu 2.11.11 klo 14-16 johon mennessä toivotaan palautetta ja ideoita henkilökunnalta liittyen saatavuuden parantamiseen. TA-kokous 4.11.11 klo 9-10 -> arvioidaan tilannetta ja käydään palautteita/ideoita läpi.
Ajanvarausohje lääkärin vastaanotolle 14 Potilas soittaa hoitaja tekee hoidon tarpeen arvion ja sen mukaan: kotihoito-ohjeet ja muu ohjeistus ajanvaraus hoitajalle ajanvaraus lääkärille Päivystysaika Onko oma lääkärille vo -aikaa? Kyllä Ei Annetaan aika Onko muilla aikoja? Kyllä, annetaan aika EI Kons.listalle *jos tuttu potilas, esim. kroonisen sairauden paheneminen, krooninen kipu jne Tulosta potilaan yhteystiedot ja kirjaa hoidon tarve Käsittely tiimikokouksessa soitto potilaalle