TIIVISTETTY TOIMINTAOHJE LÄÄKÄREILLE LÄÄKKEELLISEN AVOKATKAISUN TOTEUTTAMISEKSI YHDESSÄ A-KLINIKAN KANSSA Lääkkeellinen avokatkaisu on yksi A-klinikalla toteutettavista hoitomuodoista. Sen tavoitteena on pitkällisen alkoholin käytön aiheuttamien vierotusoireiden lievittäminen ja alkoholin käytön turvallinen lopettaminen. Avokatkaisuja voidaan toteuttaa A-klinikalla arkipäivisin klo 8.30-11.00 välisenä aikana sairaanhoitajien avovastaanotoilla, jonne asiakkaat voivat tulla ilman erillistä ajanvarausta päivystysluontoisesti arviota varten. Päivystyksen lääkäriä tässä tarvitaan lääkehoidon hyväksymiseen, koska A-klinikalla lääkäri ei ole paikalla kuin muutamana päivänä viikossa. Käytännössä A-klinikan avovastaanotolla sairaanhoitaja haastattelee asiakkaan, tekee hoidon tarpeen arvion ja kirjaa Efficalle sekä PAI- että YLE-lehdelle suunnitelman lääkityksineen, jonka jälkeen hän soittaa yhteispäivystykseen sairaanhoitajalle saadakseen varmistuksen suunnitelmalleen. Päivystyksen sairaanhoitaja välittää jo kirjatun suunnitelman lääkärille, jonka hyväksyntä tarvitaan mahdollisen lääkityksen aloittamiseksi. Ohessa on lääkkeellisestä avokatkaisusta tarkemmat ohjeet käytössä olevine lääkityksineen. Tämän uuden toimintaohjeen tarkoitus on saada lääkkeiden käytölle lääkärin vahvistus ja jatkaa arkipäivisin avokatkaisun toteuttamista osana A-klinikan toimintaa.
Toiminta-ohjeet alkoholin käytön lääkkeelliseen avokatkaisuun ja sen toteuttamiseen yhdessä terveyskeskuksen päivystävän lääkärin ja Rovaniemen A-klinikan kanssa 1. Mitä lääkkeellinen avokatkaisu tarkoittaa? Lääkkeellisen avokatkaisun tarkoitus on auttaa asiakasta lopettamaan pitkään kestänyt alkoholin käyttö ja välttämään sairaalahoitoa. Lääkehoidolla vähennetään ja lievitetään runsaasta alkoholin käytöstä johtuvia vierotusoireita ja krapulaa. 1.1 Lievät vieroitusoireet: - unettomuus - levottomuus, hermostuneisuus - ahdistus - tärinät - pelkotilat - keskittymiskyvyttömyys - muistihäiriöt 1.2 Vakavat vieroitusoireet: - rytmihäiriöt - epilepsian kaltaiset alkoholikouristukset eli viinakrampit - delirium - aistiharhat Viinakrampit Viinakrampeilla tarkoitetaan runsaasta ja pitkällisestä alkoholin käytöstä johtuvia epileptisiä kohtauksia, joissa asiakas kouristelee ja menettää tajunnan. Kohtaukset tulevat yleensä muutamia päiviä juomisen lopettamisen jälkeen vierotusoireiden seurauksena. Viinakramppien ehkäisyyn aloitetaan aina Neurotol-lääkitys, mikäli haastattelussa käy ilmi, että asiakkaalla on ollut aikaisemminkin viinakramppeja juomisen katkaisun yhteydessä. Neurotol-lääkitys voidaan antaa asiakkaalle vaikka promilleja olisikin vastaanotolla. Delirium Delirium tremens eli alkoholipsykoosi eli kansanomaisesti juoppohulluus voi syntyä alkoholin käytön päätyttyä yleensä toisena tai kolmantena raittiina päivänä tai joskus jopa alkoholin käytön aikana, jolloin puhutaan päihtymysdeliriumista. Delirium on aivosolujen ja koko hermoston toimintahäiriö, joka voi hoitamatta olla hengenvaarallinen. Deliriumin hoito vaatii tarkkailua ja sairaalahoitoa. Alkuoireina on unettomuus ja levottomuus, mutta tilan pahentuessa tajunnan taso hämärtyy, ilmenee sekavuutta ja ihminen menettää ajan- ja paikantajun. Hänellä on voimakkaita näkö-, kuulo- ja tuntoharhoja sekä harhaluuloja jotka hän kokee hyvin todellisiksi. Asiakas voi myös olla pelokas ja yrittää vahingoittaa itseään tai muita. Heikon sairaudentunnon sekä ailahtelevaisuuden vuoksi asiakas tarvitsee M1-lähetteen sairaalahoitoon. Aistiharhat Aistiharhaisuus on yksi alkoholipsykoosin muoto. Siinä tyypillistä ovat elävän tuntuiset aistiharhat, erityisesti kuuloharhat. Asiakas ei ole varsinaisesti sekava, ja aistiharhana voi ilmetä pelkästään epäluuloa kuten esim mustasukkaisuutta tai vainoharhaisuutta. Hoito voidaan toteuttaa joko avo- tai laitoshoidossa.
Wernicken enkefalopatia - oireet ja löydökset ovat varsin vaihtelevia - peruuntumattomien muutosten ja huonon ennusteen takia ylidiagnostiikka on parempi vaihtoehto kuin alidiagnostiikka - jos 2 seuraavista löydöksistä, Wernicken enkefalopatian todennäköisyys on 85 %: silmälöydös (nystagmus, hidas mustuaisreaktio, liikehäiriöt) puutteellinen tai yksipuolinen ravinto pikkuaivovaurioon viittaava löydös (mm. leveäraiteinen, ataktinen kävely ) desorientaatio sekavuus lievä muistihäiriö tajunnan heikkeneminen konfabulointi eli muistiaukot täytetään satuilulla Mikäli potilaan esitiedot sopivat tiamiinivajeen kehittymiseen, jo yksikin luettelossa oleva löydös oikeuttaa epäilemään Wernicken tautia. 2. Vierotusoireiden arviointi Vieroitusoireiden vakavuutta arvioitaessa tulee ottaa huomioon mm: - nukkuminen - mahdolliset somaattiset sairaudet (esim. diabetes, RR-tauti, sydänsairaus ) - ryyppyputken pituus - syöminen ryyppyputken aikana - orientaatio aikaan ja paikkaan - harhaisuus - Ciwa-Ar - RR Avokatkaisun aikana asiakasta motivoidaan raittiuteen ja hänelle tarjotaan aina jatkohoitoa A-klinikan avovastaanotolla katkaisun päätteeksi. Myös läheiset huomioidaan hoidossa aina. Lapset otetaan puheeksi myös, mutta työntekijä käyttää harkintaa missä kohtaa katkaisua sen on hyvä ottaa esille. 3. Milloin lääkkeellinen avokatkaisu voidaan aloittaa? - jos asiakas on itse motivoitunut lopettamaan juomisen - jos alkoholin juomisesta johtuvat vierotusoireet ovat niin voimakkaat, että hän tarvitsee niistä päästäkseen lääkkeellistä tukea muun hoidon ohessa sairaanhoitajan haastattelu ja kliininen arvio - kun asiakas puhaltaa ennen katkaisun aloitusta vastaanotolla alle 0,5 promillea 3.1 Ennen avokatkaisun aloitusta sairaanhoitaja - selvittää juomaputken puituuden sekä juodut alkoholimäärät haastattelemalla asiakasta - täyttää CiwaR:n - kirjaa promillet sekä fyysiset että psyykkiset vieroitusoireet ylös - huomioi onko ryyppyputken aikana syöty ollenkaan - mittaa vastaanotolla verensokeri-arvon - tarvittaessa huolehtii laboratoriokokeiden ottamisesta (erityisesti jos asiakas ei ole syönyt useampaan päivään kunnolla tai ollenkaan) Pvk, asat, alat, gt, K, Na, RR Haastattelun ja kliinisen arvion pohjalta kerätyt tiedot kirjataan efficalle sekä Pai-että Yle-lehdelle, mukaan lisätään ehdotus lääkehoidon toteuttamiseksi käytössä olevien katkaisulääkkeiden pohjalta. 4. Lääkehoidon vahvistaminen Lääkityksen vahvistaa yhteispäivystyksessä sillä hetkellä vuorossa oleva päivystävä lääkäri, jolle tieto suunnitelmasta ja ehdotuksesta ilmoitetaan soittamalla ja joka vielä tarvittaessa voi tehdä suunnitelmaan / ehdotukseen tarvittavia muutoksia. Lääkäri vahvistaa suunnitelman kirjaamalla hyväksynnän tai tehdyt muutokset efficalle suunnitelman jatkoksi. Vahvistuksen saatuaan A-klinikan sairaanhoitaja voi aloittaa avokatkaisun sovittujen ohjeiden mukaan jokaisena arkipäivänä.
Katkaisuhoidon suunnitelma tehdään max 3-5 päiväksi kerrallaan. Jos kuitenkin asiakkaan voinnissa ilmenee muutoksia, joiden vuoksi tehtyä suunnitelmaa tulee muuttaa, tehdään tilanteesta uusi arvio ja ehdotus, joka toimitetaan lääkärille kuten edellä on mainittu. 4.1 Päivystävän lääkärin yhteystiedot - puh (016) 328 7342 - puh (016) 328 7343 - puh (016) 328 2142 - puh (016) 328 2143 5. Avokatkaisun kesto Alkoholin vierotusoireisiin lääkkeellinen avokatkaisu kestää yleensä 3-5 päivää. Lääkkeet asiakas saa A-klinikan vastaanotolta sairaanhoitajalta vaan päiväksi kerrallaan. Mikäli asiakkaan vointi jostain syystä oleellisesti huononee tehdystä suunnitelmasta huolimatta, tarvitaan lääkäriltä uusi arvio, joka tehdään edellisten ohjeiden mukaan tai tarvittaessa asiakas lähetetään yhteispäivystykseen lääkärin arvioon. A-klinikalla aloitettu lääkitys lasketaan alas katkaisun aikana ohjeen mukaan. 6. Käytössä olevat lääkkeet: - Ketipinor 25 mg 1 x 3 tai Risolid 25 mg 1 x 1-3 levottomuuteen 5 vrk:den ajan - Zolpidem 10 mg 1-2 x 1 unettomuuteen - Levozin 25 mg 1 x 1 ilt vaikeisiin unettomuuksiin - Neurotol 200 mg 1 x 3 viinakramppien ehkäisyyn mikäli potilaalla on aikaisemmin katkaisujen yhteydessä ollut kouristuksia (promilleraja 0,5 promillea ) - Propral 10 mg tarvittaessa tärinään, annos voidaan tarvittaessa uusia parin tunnin kuluttua tai Propral 10-20 mg 1 x 1 kerta-annoksena sykettä alentamaan jos pulssi on yli 100, jonka jälkeen tarvittaessa aina uusi mittaus - Tiamiini 100 mg i.m 3 vrk:den ajan alkoholin suurkuluttajille, jonka jälkeen lääkehoidon mahdollinen jatkaminen ja sen arviointi omassa tiimissä TIAMIINIA ON HYVÄ ANTAA ENEMMÄN KUIN LIIAN VÄHÄN! Injektioiden pistämisessä tulee hoitajan ovessa käyttää lappua / ilmoitusta; ÄLÄ HÄIRITSE! intimiteetin varmistamiseksi.
Laitoskatkaisu 1. Kenelle laitoskatkaisu on tarkoitettu? Laitoskatkaisu on tarkoitettu asiakkaille, joilla avokatkaisu ei ole riittävä tai mahdollinen hoitomuoto liiallisen alkoholin käytön katkaisemiseen. Laitoskatkaisut Rovaniemellä hoitaa Lapin Päihdeklinikka, jonne päästäkseen asiakas tarvitsee lähetteen. Lähete toimitetaan hoitopaikkaan sähköisesti ja se toimii samalla myös maksusitoumuksena. 2. Miten hoitoon hakeudutaan? Hoidon tarpeen arvion tekee arkipäivisin A-klinikan sairaanhoitaja avovastaanotolla klo 8.30-11.00 välisenä aikana. Muina aikoina lähetteen voi laatia esim. päivystyksen lääkäri. Ennen hoitoon pääsyä hoitopaikasta varmistetaan, että tilaa katkaisujaksolle juuri sillä hetkellä on. Laitoskatkaisuun asiakas lähtee aina samana päivänä kun hoidon tarpeen arvio ja lähete on tehty. Kyyti hoitoon tulee olla asiakkaalla itsellään. Laitoksessa katkaisujakso kestää vähintään 5 vrk, jonka jälkeen asiakas ohjautuu takaisin avohoidon piiriin. Laitosjakson tarkoitus on taata turvallinen akuutin vaiheen hoito. 3. Laitoshoitoon pääsyn kriteerit Kriteerejä voi olla mm; epäonnistunut avokatkaisu itsetuhoisuus näkö- tai ääniharhat delirium psykoottisuus erittäin huono fyysinen ja / tai psyykkinen kunto vaikea sosiaalinen tilanne Päätöksen laitoshoitoon lähtemiselle tekee vastaanotolla sairaanhoitaja yhdessä asiakkaan kanssa. Laitoshoitoon lähteminen on vapaaehtoista ja vaatii asiakkaalta myös omaa motivaatiota. Poikkeuksena on M1-lähetteellä hoitoon lähtevät. Heidän hoitopaikka on aina Muurolan sairaala. 4. Laboratoriokokeet Ennen hoitoon lähtöä asiakkaalta otetaan verikokeita (PVK, K, Na, Asat, Alat, Gt) erityisesti silloin, jos ryyppyputken aikana syöminen on ollut huonoa ja asiakkaan fyysinen vointi on heikko. Vastaukset näkyvät automaattisesti myös Lapin Päihdeklinikan tietokannassa, niitä ei tarvitse lähettää sinne erikseen.