I&O kärkihanke: Etelä-Savon asiakaslähtöinen palveluohjausverkosto ja osaamiskeskus omais- ja perhehoitoon (OSSI-hanke ) IÄKKÄIDEN

Transkriptio

1 I&O kärkihanke: Etelä-Savon asiakaslähtöinen palveluohjausverkosto ja osaamiskeskus omais- ja perhehoitoon (OSSI-hanke ) IÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON MONIAMMATILLINEN ARVIOINTI = ILMA OMAIS- JA PERHEHOITOON

2 Rationaalisen lääkehoidon toimeenpano-ohjelma Tavoite vuoteen 2022 mennessä: Toimintamallit lääkitystietojen ajantasaistamiseksi, lääkehoidon arvioinnista hyötyvien lääkkeiden käyttäjien tunnistamiseksi ja lääkehoitojen arviointien kohdentamiseksi ovat laajassa käytössä sosiaali- ja terveydenhuollon palveluyksiköissä Sosterissa ja Essotessa nämä tavoitteet ovat otettu käyttöön omais- ja perhehoidossa OSSIhankkeen myötä. Toimintamalli (ILMA) jalkautetaan Pieksämäelle syksyllä

3 Lääkehoidon arviointi toteutetaan yhteistyönä kotihoidon kanssa Sekä Sosterissa että Essotessa sovittu, että kotihoidon lääkärit ottavat vastuun omais- ja perhehoidettavien lääkehoidon kokonaisuudesta ellei asiakas ole muun säännöllisen hoidon seurannan piirissä kotihoidon sairaanhoitajat toimivat omais/perhehoidon palveluohjaajan tiiviinä työparina Sosterissa omaishoidon tukikäynnit tehdään aina moniammatillisesti sosiaaliohjaaja + sairaanhoitaja sairaala-apteekit ovat antaneet kliinisten farmaseuttien työpanosta lääkehoidon arviointeihin 3

4 Lääkehoidon moniammatillisen arvioinnin prosessi 1. Lääkäri / hoitaja / palveluohjaaja Tunnistaa lääkitysarvioinnista hyötyvän asiakkaan Apuna tunnistamisen keinot ja Feenix-lääkeseula 5. Potilasohjaus Hoitaja toteuttaa/ohjeistaa muutokset ja hoidon seurannan potilaan kanssa Potilaalle tulostetaan aina päivitetty lääkelista 4. Lääkäri, farmaseutti ja hoitaja Lääkehoidon arviointi käsitellään yhdessä (tapaaminen/viesti/skype) moniammatillisesti Lääkäri tekee päätökset tarvittavista lääkitysmuutoksista, antaa ohjeistukset jatkotoimenpiteistä ja kirjaa potilastietojärjestelmään 2. Lääkäri / hoitaja Selvittää potilaan todellisen käytössä oleva lääkityksen haastattelemalla, potilastietojärjestelmästä ja e- reseptikeskuksesta. Tarkistaa, että käytettävissä on PVK, Na, K, Krea ja ortostaattinen koe. Ottaa yhteyttä osastofarmaseuttiin. Kirjaa tarvittaessa tarkemmin potilaan voinnista potilastietojärjestelmään (lääkehoidon arviointi FRAASIpohjaa apuna käyttäen) 3. Farmaseutti Kirjaa lääkehoidon arvioinnin Lääkitys-osion FAR-lehdelle Vastaa arviopyynnön esittäneelle lääkärille tai hoitajalle 4

5 1. Kuka hyötyy arvioinnista? Huoli terveydentilassa/ lääkehoidossa Lääkitystä ei ole arvioitu kokonaisuutena Runsas sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden käyttö Alentunut munuaisten toiminta (GFR<60) Yleisvoinnin heikkeneminen epäselvästä syystä Kaatuminen Voimakas väsymys Sekavuus Huimaus/ ortostaattinen hypotensio Käytössä iäkkäille sopimaton lääke Uni-, kipu- tai psyykelääke käytössä ilman käyttöaihetta tai säännöllistä seurantaa Ongelmia lääkehoidon toteutumisessa: hoitomyöntyvyys, tiedot/ taidot Paljon lääkkeitä - 10 tai enemmän (myös tarvittavat lääkkeet jms.) Päällekkäinen/ haittoja aiheuttava/ sopimaton lääkitys 5

6 1.1 RAIn Feenix -lääkeseula Seuloo monilääkityt potilaat ja auttaa tunnistamaan potilaan lääkityksen ongelmat Lääkeseula ottaa huomioon koetut haitat ja iäkkäiden lääkityksen erityispiirteet analysoi vointia, oireita ja lääkitystä (huimaus, kaatumiset, muistin heikkeneminen, sekavuus...) osoittaa, mitkä oireet saattavat olla lääkehaittoja tuo esiin lääkitysten päällekkäisyydet Ei ota huomioon kaikkea esim. yhteisvaikutuksia Ei korvaa farmasian ammattilaisen kliinistä osaamista Auttaa tunnistamaan lääkehoidon arvioinnista hyötyvän 6

7 1. Tunnistetaan tarve arvioinnille 7

8 2. Sairaanhoitaja kerää tietoa Täydennetään jo olemassa olevaa tietoa, jota saadaan omaishoidon tukikäynnillä palveluiden ja tuen tarvetta arvioitaessa 8

9 2. Sairaanhoitaja kerää tietoa Potilastietojärjestelmän kirjaukset Käytettävissä PVK, Na, K, Krea Ortostaattinen koe Verenpaine (+ kotiseuranta) RAI / RAVA MMSE HOPASU Todellinen käytössä oleva lääkitys haastattelemalla, potilastietojärjestelmästä, e-reseptikeskuksesta 9

10 3. Farmaseutti perehtyy lääkehoitoon suhteessa tämän hetkiseen vointiin / terveydentilaan KIRJAA FAR-LEHTI JA KOKOAA MONIAMMATILLISEN TIIMIN 10

11 4. Moniammatillinen tiimi arvioi Lääkäri tekee päätökset tarvittavista lääkitysmuutoksista, antaa ohjeistukset jatkotoimenpiteistä ja kirjaa potilastietojärjestelmään 11

12 5. Sovitaan muutokset ja hoidon seuranta omais/perhehoitoperheen kanssa Asiakkaalle tulostetaan aina päivitetty lääkelista Yhteistyö asiakkaan oman apteekin kanssa, jotta tieto lääkehoidon arvioinnista välittyy 12

13 EDUT SOTE: Sovittu toimintatapa Säästää aikaa ja resursseja Tiedonkulku Potilasturvallisuus Opettaa/ opitaan tuntemaan Yhdessä enemmän kuin yksin Palveluiden ja osaamisen järkevä käyttö Ennaltaehkäisevää OMAISHOITOPERHE /PERHEHOIDETTAVA: tarpeeseen vastataan asiakasperhe nähdään kokonaisuutena Lääkitysturvallisuus / hoitoon sitoutuminen 13

14 Iäkkään omaishoitajan hyvinvointi- ja terveystarkastus Iäkäs omaishoitaja voi myös hyötyä Lääkehoidon Moniammatillisesta Arvioinnista 14

15 Omaishoitajan hyvinvointi- ja terveystarkastus Sosterissa otettu käyttöön OSSI-hankkeen myötä omaishoitajien hyvinvointi- ja terveystarkastukset entistä tehokkaammin Omaishoidon tuen omatyöntekijät ohjaavat omaishoitajan tarkastukseen heti omaishoidon alkaessa Terveydenhoitaja tunnistaa tarpeen omaishoitajan lääkehoidon arvioinnille 15

16 Tuetaan omaishoitoa ja sen jatkumista huomioimalla omaishoitaja 16

17 IÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON MONIAMMATILLINEN ARVIOINTI = ILMA OMAIS- JA PERHEHOITOON Elsi Similä elsi.simila@sosteri.fi stm.fi/io #ikiomat #kärkihanke