Masennustalkoot II-tutkimus

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Masennustalkoot II-tutkimus"

Kaarina Halonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 PODE Pohjalaiset masennustalkoot Masennustalkoot II-tutkimus Tutkimuslomakkeet Tutkimuksen eteneminen

2 Mikä on Masennustalkoot II? Depression hoidon kehittämishanke psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa Depression ja päihdeongelman seurantatutkimus Osa Pohjanmaa-hanketta

3 Masennustalkoot II -tavoitteet Depression (ja samanaikaisen päihdeongelman) aiempaa tarkempi arviointi Depression (ja samanaikaisen päihdeongelman) järjestelmällinen hoidon toteutus ja aiempaa paremmat hoitotulokset (vähemmän kroonistuvia depressioita ja pitkittyneitä hoitoja, parempi ennuste)

4 Keskeiset tutkimuskysymykset Mikä on masennuksen + päihdeongelman toipumisennuste hoitomallilla päihdeinterventio + käyttäytymisen aktivaatio? Mikä on depression toipumisennuste käyttäytymisen aktivaatiomallilla? Miten ajankohtainen päihdekäyttö vaikuttaa depression hoitotuloksiin? Mikä on laboratoriodiagnostiikan merkitys depression ja päihdeongelman alkuvaiheen diagnostiikassa ja ennusteen arvioinnissa? Millaiset aivojen katekoliamiinijärjestelmän geenit ovat yhteydessä depressiolääkevasteeseen masennusoireista kärsivillä päihderiippuvaisilla potilailla? Millaiset muut aivojen säätelyjärjestelmien geenit liittyvät masennus- ja päihdeongelma-alttiuteen?

5 Masennustalkoot II -eteneminen Tutkimusyksiköt: Alajärvi, Alavus, Kauhava, Lapua, Seinäjoki ja osasto T8 Yksiköiden kaikkien työntekijöiden koulutus syyskuussa 2009 Käyttäytymisen aktivaatiomalli (BA) 1 pv Motivoiva haastattelu 1 pv Mini-interventio 1 pv Tutkimukseen otetaan potilaita sen jälkeen, kun koulutukset on käyty (21.9. lähtien)

6 KÄYTTÄYTYMISEN AKTIVAATIOMALLI LÄÄKÄRIN ENSIKÄYNTI: 45 MIN <1 VK MINI-HAASTATTELU (DG) MADRS ENSIKÄYNTI: 75 MIN BDI-21, AUDIT+ MUU PÄIHDE GAF, MINI-C (itsetuhoisuus) LÄHETE: Masennus, ahdistuneisuus, itsetuhoisuus, toimintakyky, unettomuus, alkoholiongelma MADRS>19 AD-LÄÄKITYS (SSRI) SEURANTAKÄYNNIT VK VÄLEIN BDI-21, JOS >15 ED. LÄÄKÄRIKÄYNTI 6 VK LÄÄKEARVIO (MADRS) SEURANTAKÄYNNIT VK VÄLEIN -BDI-21, JOS >15 ED. BDI väh. 17 TUTKIMUKSEEN? KÄYNNIT 1 VK, 6 VK, 6 KK, 12 KK, 24 KK -KOHONNUT ITSETUHORISKI -BDI>30 -VAIKEA PÄIHDEONGELMA/ MONIPÄIHDE + PSYKOOSI SAIRAALAHOITO? AUDIT>10 /muu päihde=+ Lisäkysymykset alkoholi VIEROITUSOIREET: CIWA-Ar CIWA-Ar väh. 11 KATKAISULÄÄKITYS UUSINTAKÄYNTI 1 VK LÄÄKÄRIN ENSIKÄYNTI SEURANTAKÄYNNIT KK KUL. -BDI-21, JOS >15 ED. -AUDIT + lisäkys. 3 KK VAIKEA PÄIHDEONGELMA MOTIVOIVA HAASTATTELU LIEVÄ PÄIHDEONGELMA MINI-INTERVENTIO

7 Masennustalkoot II: toteutus Tavoitteena kerätä 100 peräkkäisen depressio- ja 100 depressio + päihdepotilaan tiedot tutkimusta varten (BDI väh. 17 pistettä). Ikärajat vuotta. Poissulkukriteeri: F2-ryhmän psykoosidiagnoosi (skitsofrenia, harhaluuloisuushäiriö, tarkemmin määrittelemätön psykoosi, lyhytkestoinen psykoosi) Ensimmäinen arviointikäynti esh-työryhmässä keskeinen tutkimuksen kannalta Hoitojärjestys: 1) päihdeinterventio 2) depression hoito (jos molemmat ongelmat) Lääkärin arviointikäynnit 1 vk ja 6 vk (diagnoosi ja lääkevaste)

8 Masennustalkoot II: toteutus Kaikilta tutkittavilta pyydetään ensimmäisellä tapaamisella kirjallinen suostumus, lisäksi tehdään lähete laboratorioon (depressiolääkevasteen geneettisten tekijöiden tutkimus, päihdekäytön laboratoriotutkimukset) Tutkimushoitaja tapaa potilaat alussa, 6 vk ja 6 kk kuluttua (mahd. 12 ja 24 kk). Tutkimushoitajan käynneillä tehdään temperamentti- ja elämänlaatuarvioinnit sekä painoseuranta ja vyötärönympäryksen mittaus

9 Masennustalkoot II: hoito AUDIT väh. 11 päihdeinterventio Lievä päihdeongelma mini-interventio Vaikea päihdeongelma motivoiva haastattelu AUDIT 10 aloitus suoraan depression hoitoohjelmalla (käyttäytymisen aktivaatiomalli) Depressiolääkityksen vasteen arviointi alussa ja 6 viikon kuluttua (jos MADRS väh. 20 pistettä, lääkityksen aloitus, annoslisäys tai vaihto SSRI SNRI)

10 Lomakkeet: ensikäynti työryhmässä (A) A1-A5 tutkimuspaikka ja lähetetiedot Tutkimusta varten voi pyytää täyttämään BDI-21- lomakkeen kaikista potilaista, joilla yksi tai useampi kohdista A5 voimassa kopioi BDI-lomaketta Jos BDI vähintään 17 pistettä anna potilastiedote ja pyydä suostumus Kun potilas on antanut suostumuksen, ilmoita potilas osallistujaksi tutkimushoitajalle (Susanna) tutkimushoitajan tapaamisajan sopiminen (tietty viikonpäivä joka paikkakunnalla?) Tutkimusnumerosarjat paikkakuntien mukaan

11 Lomakkeet: ensikäynti työryhmässä (A) A9-A10 AUDIT kysymys muista päihteistä A11 nykyisen alkoholinkäytön arvioitu kesto liittyy Kuutioarviointiin A12 alkoholin annoslaskenta (viikko taaksepäin). Jos alkoholin käyttöä viimeisen 2 vrk aikana kysy, onko seuraavia oireita: pahoinvointi tai oksentelu, vapina, hikoilu, ahdistuneisuus. Jos on, täytä CIWA-Ar-SF (lomake C, vieroitusoireet). Tämä sisältää 3 kysymystä, kussakin pisteet 0-7. Jos pt saa väh. 12 pistettä= vieroitusoireyhtymä. Tällöin alkuarviointia siirretään viikolla eteenpäin. Katkaisu esim. tk:ssa? Katkaisuhoidossa olleen potilaan arviointi tehdään loppuun lomakkeelle K

12 Lomakkeet: ensikäynti työryhmässä (A) A12 Annoslaskentalomakkeeseen merkittyjen annosten yhteismäärä A13 GAF-pistemäärä viimeisen kk:n ajalta joko yli 50 pist. / tai 50 pist. tai alempi A14 Itsetuhoisuus MINI-C-lomakkeen kysymysten perusteella arvioituna A15-16 Pituus ja paino (ilmoitettu/punnittu) A17 Tupakointi (savuketta/vrk) A18 Sairaalaan lähettäminen ensikäynniltä, syy (BDI>30 TAI korkea itsemurhariski TAI vaikea päihdeongelma + psykoottiset oireet TAI jokin muu syy)

13 Lomakkeet: ensikäynti työryhmässä (A) A19 Laboratoriolähetteet ja ohje potilaalle mukaan (tutkitaan GT, CDT, Krea, Pvk ja näytteet geenitutkimuksia varten). Suositus käydä laboratoriossa kahden päivän kuluessa käynnistä. A20 Ensimmäisen lääkärikäynnin ajankohta A21 Hoidon etenemisen kirjaaminen: jos AUDIT vähintään 11 pistettä hoito aloitetaan päihdeinterventiolla Jos AUDIT alle 11 pistettä (eikä muiden päihteiden käyttöä) aloita käyttäytymisen aktivaatiomallin käyttö (huom. BDI-arvioinnit)

14 Lomakkeet: ensikäynti lääkärillä (E) A1-A6 tutkimuspaikka ja lähetetiedot A7 MADRS-pistemäärä A8 Diagnoosit MINI-haastattelun perusteella A9 Masennuslääkityksen jatkosuunnitelma (MADRS tärkeä) A10 Seuraava lääkärikäynti (viimeistään 6 viikon kuluttua, voi olla aiemminkin) Huom. 6 viikon kuluttua ensikäynnistä MADRS-lomakkeen täyttö uudelleen

15 Tutkimushoitajan ensikäynti Viikon sisällä työryhmän ensikäynnistä Tutkimusssuostumuksen ja lab. käynnin varmistus Elämänlaatu: 15D (Sintonen ym.) Temperamenttikartoitus: TCI-R-temperamenttiasteikko (Cloninger ym.) Lääkekalenteri 6 hoitoviikon lääkehoitoon sitoutumisen seurantaa varten Vyötärönympäryksen mittaus, paino punnittuna

16 Tutkimushoitajan 6 viikon käynti 3 viikon kohdalla muistutuspuhelu lääkekalenterin täyttämisestä ja tuomisesta mukaan seuraavalle käynnille. Temperamenttikartoitus: TCI-R-temperamenttiasteikko (Cloninger ym.) Lääkekalenteri 6 hoitoviikon lääkehoitoon sitoutumisen seurantaa varten

17 Tutkimushoitajan 6 ja 12 kk käynnit Hoidon toteutuminen, päihderelapsit 15D MADRS GAF (SOFAS) yli/alle 50 pistettä Laboratoriokokeet (hyvinvointi) Painoindeksi, vyötärönympärys, tupakointi MINI-haastattelu (12 kk käynnillä)

18 Myöhempi tutkimusseuranta Tavoitteena myös 24 kk seuranta, sisältö kuten 12 kk käynnillä

19 Hoitointerventio työryhmässä Jos AUDIT vähintään 11 pistettä = 2-dg-ongelma Mini-interventio ensikäynnillä (vieroitusoireyhtymässä toisella käynnillä), jos Kuutioarvioinnin päihde + toimintakyky=0-1 1) alle 2 v. päihdeongelma ja viim. kk raittiit päivät> käyttöpäivät tai 2) toimintakyky GAF (SOFAS) vähintään 50 pistettä Motivoivan haastattelun aloitus ensikäynnillä (vieroitusoireyhtymässä toisella käynnillä) ja jatkaminen yhteensä kolmella tapaamisella, jos Kuutioarvioinnin päihde + toimintakyky=2 1) yli 2 v. päihdeongelma tai viim. kk käyttöpäivät > raittiit päivät ja 2) toimintakyky GAF (SOFAS) alle 50 pistettä

20 Hoitointerventio työryhmässä Jos AUDIT<11 pistettä, aloitetaan hoito Käyttäytymisen aktivaatio -hoitomallilla Tapaamiset 1-2 viikon välein, vähintään 6-8 käyntiä BDI-21-seuranta n. 2 viikon välein tapaamisten yhteydessä BDI-lomakkeet tallennetaan tutkimuskansioon Merkintä sairauskertomukseen ja erilliselle lomakkeelle, kun käyttäytymisen aktivaatiomallin käyttöä ei enää jatketa. Mukaan myös perustelu (esim. potilas toipunut, hoito ei etene, valittu muuntyyppinen hoito).

21 Tutkimuksen keskeytyminen Erillinen lomake, johon kirjataan keskeytymisen syyt Sairaalaan lähettäminen ei ole tutkimuksen keskeytyminen, potilas voi palata tutkimukseen sairaalahoidon jälkeen Hoidon keskeytyminen kirjataan myös tutkimuksen keskeytymiseksi (tärkeä tieto) Potilas voi kieltäytyä missä vaiheessa tahansa. Tämä ei vaikuta potilaan muuhun hoitoon mitenkään.

22 Tutkimuksen keskeytyminen Tutkimuksen mahdolliset haitat potilaalle vähäiset/olemattomat. Silti tärkeää, että potilas ymmärtää, mihin suostuu. Myös keskeyttäneitä voidaan tutkia siihenastisen tiedon perusteella, mutta uusia tutkimuslomakkeita ei voi käyttää. Tutkijat ratkaisevat jälkikäteen, mitä tietoa voidaan käyttää tutkimuksessa.

23 BA:n lopetus oma kaavake lopetuksesta aloitus ja lopetus ajankohdat istuntojen lukumäärä lopetuksen syy: hoito päättyy suunnitellusti, siirtyy muualle, ei tavoiteta, pot. kieltäytyy jatkamasta, jne.

Samankaltaiset tiedostot

Miten 2Dg-potilaan hoitomalli rakentuu Etelä-Pohjanmaalla projektityöntekijä Marja Koivumäki

Miten 2Dg-potilaan hoitomalli rakentuu Etelä-Pohjanmaalla 25.10.2010 projektityöntekijä Marja Koivumäki Esitys Tausta Määrittely Systemaattinen hoitomalli/ Masennustalkoot II Käyttäytymisen aktivaatiomalli