Tupakkariippuvuus fyysinen riippuvuus Annamari Rouhos LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Sydän- ja keuhkokeskus HYKS

Transkriptio

1 Tupakkariippuvuus fyysinen riippuvuus Annamari Rouhos LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Sydän- ja keuhkokeskus HYKS

2 Riippuvuuden tunnusmerkkejä voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää ainetta sietokyvyn kehittyminen vieroitusoireet käytön loppuessa tai vähetessä heikentynyt kyky kontrolloida käyttöä, käyttö jatkuu, vaikka merkittäviä haittoja

3 Tupakkariippuvuus täyttää kroonisen sairauden määrittelyn kriteerit tupakoinnin aiheuttaman riippuvuusoireyhtymän ICD10-diagnoosikoodi on F17.29, ja sen aiheuttamien vieroitusoireiden koodi F17.3 tupakoinnin aiheuttama fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen riippuvuuden muodostama oireyhtymä

4 Tupakkariippuvuuden kehittyminen kokeilut aloitetaan usein jo ikäisenä liittyy aikuistumiseen ja hyväksyntään ikätovereiden parissa riippuvuus voi kehittyä jo kokeiluvaiheessa! nuoren aivot herkemmät kuin aikuisen satunnainen bilepottajakin voi tulla riippuvaiseksi autonomian menetys yksilöllisiä eroja alttiudessa (esim. perintötekijöistä johtuen) First Inhalation Relaxation Effect (FIRE) jos nuori kokee ensimmäisten kokeilujen yhteydessä voimakkaan rentouttavan fiiliksen, hän kuuluu erityiseen riskiryhmään nikotiiniriippuvuuden nopean kehittymisen suhteen varhaisten tupakointikokeilujen ehkäiseminen ja niihin pontevasti puuttuminen on erittäin tärkeää! DiFranza J. ym. Arch Ped & Adol Med 2007

5 Mitä tapahtuu tupakoijan aivoissa? nikotiini sekunnissa aivoihin sitoutuminen nikotiinireseptoriin dopamiinin vapautuminen palkitseva vaikutus a7 b2 a7 a7 a4 a4 a3 b4 a3 a7 a7 b2 b2 a 5/b2 b4 dopamiini

6

7 a7 b2 a7 a7 a4 a4 a3 b4 a3 a7 a7 b2 b2 a 5/b2 b4 erot nikotiinireseptoreiden rakenteessa ja toiminnassa riippuvuuden ja toleranssin kehittyminen erot nikotiinireseptorien määrässä ja jakaumassa reseptorien määrä lisääntyy tupakoinnin myötä erot dopamiinivaikutuksessa dopamiinireseptori D2 ja dopamiinin takaisinottoon liittyvä proteiini geneettinen vaihtelu erot nikotiinimetaboliassa CYP2A6 geneettinen vaihtelu (hitaat / nopeat metaboloijat)

8 Geenit eivät tee kenestäkään tupakkariippuvaista ympäristöllä on merkittävä rooli geenien ilmentymisessä eli expressiossa esimerkiksi nuorilla vanhempien valvonta muokkaa geneettisten tekijöiden roolia tupakoinnin aloittamisessa nuorella voi olla geneettinen alttius tupakointiin, mutta vanhempien valvonta vaikuttaa siihen, kuinka vahvasti tämä geneettinen alttius pääsee vaikuttamaan ilmiasuun eli tupakoinnin aloittamiseen

9 Nikotiinin vaikutukset riippuvat osin nikotiiniannoksesta ja osin vaikutusajasta ensin reseptorin aktivoituminen, sitten salpautuminen sekä stimuloivat että lamaavat vaikutukset tupakoija itse säätelee nikotiinivaikutuksia tupakointitavallaan toleranssin kehittyminen nikotiinireseptorit aktivoituvat heikommin tunnin tauko osa vaikutuksista palautuu aamun ensimmäinen tupakka on paras

10 Nikotiinin vieroitusoireet vieroitusoireita > 80%:lla lopettamista yrittäneillä voimakkaita oireita 15%:lla alkavat jo ensimmäisen vuorokauden aikana voimakkaimmillaan tuntia tupakoinnin lopettamisesta häviävät yleensä muutamassa viikossa runsas kahvin juonti voi pahentaa oireita!

11 Tavallisimmat vieroitusoireet oire kesto yleisyys ärtyneisyys < 4 viikkoa 50% masentuneisuus < 4 viikkoa 60% levottomuus < 4 viikkoa 60% keskittymisvaikeudet < 2 viikkoa 60% lisääntynyt ruokahalu > 10 viikkoa 70% univaikeudet < 1 viikko 25% ummetus > 4 viikkoa 17% tupakanhimo > 2 viikkoa 70% McEwen et al: Manual of smoking cessation 2006

12 Nikotiiniriippuvuuden arviointi tärkeimmät kysymykset kuinka pian heräämisen jälkeen syttyy ensimmäinen tupakka? kuinka monta savuketta poltat päivässä? = Fagerströmin 2 kysymyksen testi (= Heaviness of Smoking Index, HSI)

13 Fagerströmin kahden kysymyksen nikotiiniriippuvuustesti Kuinka pian (min) herättyäsi poltat ensimmäisen savukkeen? Kuinka monta savuketta poltat päivittäin? < 6 min 6-30 min min > 61 min < >30 3 p. 2 p. 1 p. 0 p. 0 p. 1 p. 2 p. 3 p. 0-1 = vähäinen nikotiiniriippuvuus, 2 = kohtalainen riippuvuus, 3 = vahva riippuvuus, 4-6 = hyvin vahva nikotiiniriippuvuus

14 Riippuvuuden osatekijöiden hahmottaminen hyödyttää tupakoinnin lopettamisprosessissa, vieroitushoidon suunnittelussa, tuen tarpeen arvionnissa mietitään riskipaikat ja selviytymisstrategiat tarvitaanko tehokasta lääkehoitoa, nikotiinikorvaushoitoa? tiivistä tukea, esim. soittokontrollit hoitajan kanssa? Vertaistukea? vieroitusryhmät, keskustelupalstat yleistä tsemppausta ja asian esilläpitämistä? kännykkä-/nettisovellukset tietoa?