Bentsodiatsepiinien käyttö ja käytön purkaminen. Sirpa Hartikainen LT Geriatrisen lääkehoidon professori Itä-Suomen Yliopisto

Transkriptio

1 Bentsodiatsepiinien käyttö ja käytön purkaminen Sirpa Hartikainen LT Geriatrisen lääkehoidon professori Itä-Suomen Yliopisto

2 Bentsodiatsepiinien ja niiden kaltaisten Kelan korvaamien RESEPTIlääkkeiden käyttäjiä oli vuonna 2015 Suomessa , heistä 75 vuotta täyttäneistä noin Osa esim tematsepaami ei ole ollut Kelan korvaama lääke vuonna 2015

3 Bentsojen käyttäjiä Diatsepaami Alpratsolaami Oksatsepaami Loratsepaami Tematsepaami ei ole korvattava Bentsojen kaltaisten lääkkeiden käyttäjät Tsopikloni Tsolpideemi Käyttäjien jakautuminen lääkeaineiden mukaan Lähde Kela. Leena Saastamoinen

4 Bentsodiatsepiiniit PITKÄVAIKUUTTEISET KLONATSEPAAMI (epilepsia, Rivatril) KLOPATSAAMI (epilepsian lisälääke, Frisium) KLORDIATSEPOKSIDI (Risolid, ensimmäinen bentso markkinoilla vuonna 1961) DIATSEPAAMI (Diapam, Medioam, Stesolid) NITRATSEPAAMI (Insomin) ALPRATSOLAAMI (Alprox, Xanor, Alprazolam)

5 Bentsodiatsepiiniit KESKIPITKÄVAIKUTTEISET TEMATSEPAAMI (Tenox) OKSATSEPAAMI (Opamox, Oxamin) LORATSEPAAMI (Temesta, Lorazepam)

6 Bentsodiatsepiinit: puoliintumisajat nuorilla ja iäkkäillä Alpratsolaami 15 => 24 t Klordiatsepoksidi 9 => 34 t aktiivisia eliminaatioaineita -oksatsepaami 6 => 25 t Diatsepaami 20 => 90 => 200 t - desmetylklordiatsepoksidi 29 => 223 t - tematsepaami 8 => 38 t - oksatsepaami 6 => 25 t

7 Lyhytvaikutteiset bentsodiatsepiinit TRIATSOLAAMI (Halcion) MIDATSOLAAMI (Dormicun, Midazolam, Buccolam) Lyhyt vaikutusaika, midatsolaamia käytetään pieniin toimenpiteisiin, tekee lyhytkestoisen anmnesia, muistikatkon

8 Bentsodiatsepiinien kaltaiset Z-lääkkeet TSOPIKLONI (Imovane, Zopiclone, Zopilklon, Zopinix, Zopitabs, Zopitin) TSOLPIDEEMI (Stella, Zolpidem, Stilnoct, Somnor) TSALEPLONI (EI ENÄÄ MARKKINOILLA SUOMESSA Hyvin samanlaisia kuin keskipitkävaikutteiset bentsodiatsepiinit, sama vaikutusaika. Eivät niin tehokkaita ahdistuksen poistajia

9 Bentsodiatsepiinit ja niiden kaltaiset valmisteet OHJEENMUKAISIA käyttöaikoja Bentsodiatsepiinit ja niiden kaltaiset valmisteet Unilääkkeenä toiminnallisen unettomuuden hoitoon noin 2 viikkoa Bentsodiatsepiinit ahdistuneisuuden hoitoon sen aikaa, että muulla lääkkeellä saadaan vastetta n. 2 viikkoa

10 Unilääkkeitä saa käyttää vain pari viikkoa yhtäjaksoisesti! Unilääkkeiden unta antava vaikutus häviää muutamassa viikossa tai kuukaudessa Jatkuvasti käyttävät nukkuvat tai ovat nukkumatta unilääkkeestä huolimatta

11 Bentsodiatsepiinien ongelmat Lääke vaikuttaa keskushermostossa senkin jälkeen, kun sitä ei enää löydetä verenkierrosta Iäkkäillä bentsodiatsepiinin pitoisuus seerumissa, joka tuottaa puolet maksimitehosta, on vain puolet siitä mitä se on nuorilla aikuisilla

12 Keskushermoston lääkkeet ja lääkeriippuvuus Lääkeriippuvuus liittyy toleranssin (sietokyvyn) kehittymiseen Yleisintä se on bentsodiatsepiineilla ja niiden kaltaisilla lääkkeillä Lääkkeiden pitkäaikaisen käytön purkaminen pitää tehdä hitaasti

13 Bentsojen päihdekäyttö ja bentsodiatsepiiniriippuvuus - yksinään tai osana muuta päihdeongelmaa - nuoret ja keski-ikäiset

14 Mitä pitää varmistaa ennen vierotusta?

15 Kiinteä hoitosuhde terveydenhuoltoon, oma lääkäri Myös lääkärin on sitouduttava prosessiin!! A-klinikka, terveyskeskus Lääkeostot keskitetään yhteen apteekkiin Riittävä psykologinen tuki Lääkäri, oma hoitaja tai sosiaalityöntekijä, päihdetyöntekijä Pitää saada vähintään puhelinkontakti tarvittaessa Potilaan valmius vierotukseen Keskustellaan miten etenee, hoitosuunnitelma Valmistellaan prosessi kunnolla

16 Bentsovierotuksen periaatteet 1. Vierotustarpeen toteaminen 2. Lääkettä otetaan sovittu annos tasaisin väliajoin 3. Vierotusvaihe 1. Yksilöllinen suunnitelma 2. Tarpeettomien lääkkeiden lopettaminen 3. Stimulanttien (tupakka) käyttöä vähennetään, ei tarvitse lopettaa 4. Annosta pienennetään hitaasti ja asteittain ja vointia seurataan tarkasti 5. Pienennettyä annosta ei enää suurenneta 6. Useita bentsoja, purku aloitetaan nopeimmin eliminoituvista 7. Seurataan alkoholin käyttöä ja ehkäistään retkahduksia

17 Bentsovierotus, vierotusoireet Oireet pahimpia vierotuksen alussa, lyhytkestoisilla nopeasti, pitkäkestoisilla vasta 4-5 vuorokauden kuluttua Vierotusoireita tulee aaltomaisesti, ei tasaisesti Suuria yksilöllisiä eroja: osa selviää vähillä oireilla osa pitkäkestoisia, kuukausia vieroituksen jälkeen Hitaassa vierotuksessa vähemmän

18 Vieroitusoireet vähenee asteittain, voivat kestää kuukausia Ärtyneisyys, päänsärky Levottomuus Ahdistus Masennus Unettomuus Aistimisen häiriöt, joskus aistiharhoja Motoriset oireet, lihasten pakkoliikkeet Sekavuus Muistin heikkous

19 Mitä vierotus tarkoittaa käytännössä, avohoidossa? Yleensä se onnistuu sitä paremmin mitä hitaammin se tehdään. Esimerkkejä Järvenpää päihdesairaalan ohjeistuksesta

20 Purkusuunnitelma Päihdesairaalassa tehdään niin, että vaihdetaan lääkkeet vastaaviksi annoksiksi diatsepaamiksi, josta sitten puretaan Kun käyttö on päihdekäyttöä ja usein sekakäyttöä Annokset ovat suuria Alpratsolaami on hankalin vieroitettava lääkeaine

21

22 Seuraava vaihe on vähentää annoskertoja

23 Sitten aloitetaan varsinainen purku.

24

25

26

27 Toinen tapa on vain pudottaa annosta oksatsepaamista. Aikaa voi AINA pidentää Alku :Oksatsepaami 15mg + 15 mg + 15mg 2-5 viikkoa: 15mg + 7,5mg + 15mg 6-12 viikkoa: 7,5mg + 7,5mg + 15mg viikkoa 7,5mg mg viikkoa 7,5mg ,5mg viikkoa ,5mg viikot 7,5 mg joka toinen ilta viikot kaksi kertaa viikossa ja sitten LOPPU

28 Annoksen hidas vähentäminen onnistuu yleensä hyvin, ihminen ei yleensä huomaa pieniä annos laskuja. Osalle on vaikeinta lopettaa käyttö kokonaan. Silloin voi käyttää pitkää häntää ihan lopussa ja ottaa ensin joka toinen ilta (2 viikkoa) ja sitten 2 kertaa viikossa (2 viikkoa) ja vasta sitten LOPPU.

29 Entäpä, kun tulee vaikea vaihe? Kun vierotus kestää pitkään, voi tulla hankalia elämäntilanteita, stressiä. Ne ovat voineet olla niitä syitä, miksi koukkuun on jääty. Vierotus voidaan pysäyttää joksikin aikaa siihen vaiheeseen missä ollaan. ANNOSTA EI SAA LÄHTEÄ NOSTAMAAN!

30 Entäpä bentsojen käytön purku iäkkäillä? Mitä pidempi käyttöaika, sitä pidempi käytön purkuaika. Jos käyttö vuosia, purkuaika minimi 1kk/ käyttövuosi, parempi 1-3 kk / käyttövuosi

31 Bentsodiatsepiinit: puoliintumisajat nuorilla ja iäkkäillä Alpratsolaami 15 => 24 t Klordiatsepoksidi 9 => 34 t Diatsepaami 20 => 90 => 200 t - desmetylklordiatsepoksidi 29 => 223 t - tematsepaami 8 => 38 t - oksatsepaami 6 => 25 t

32 Pitkävaikutteisen bentson purku, Potilas on 76-vuotias nainen, jolla diatsepaami käytössä jo 15 vuoden ajan Nykyinen annos on 5 mg päivässä ja lisäksi tarvittaessa ottaa ½-1 tablettia ahdistukseen. Tarvittaessa käyttöä noin 3 kertaa/ viikko Ahdistuksen syytä mietittävä ja aloitettava siihen muu lääkehoito, jos se on tarpeen

33 Purku Aloitus diatsepaami 5mg iltaisin (puoli tbl pois) EI SAA OTTAA TARVITTAESSA 4-5 kk:n kuluttua diatsepaami 2,5 mg iltaisin 9-10kk: vaihto diatsepaami 2mg tbl 1 iltaisin kk: diatsepaami 2mg, ½ tbl iltaisin kk:diatsepaami 2 mg ½tbl joka toinen ilta tai vaihto keskipitkävaikutteiseen (oksatsepaami 7,5 mg) kk diatsepaami 2mg ½ tbl kaksi kertaa vikkossa kuukauden ajan, sitten loppu

34 Keskipitkävaikutteisen bentson purku Potilas on 86-vuotias mies, jolla tematsepaami käytössä jo 9 vuoden ajan Nykyinen annos on 30 mg (1½ tablettia 20mg tabletteja) iltaisin unettomuuteen

35 Keskipitkävaikuttaisen bentson purku, Alku annoksesta 1/3 pois: tematsepaami 20 mg 4-5 kk: tematsepaami 10 mg 8-10 kk tematsepaami 10 mg, ½ tabl 12-15kk tematsepaami 10 mg, ½ tabl joka toinen ilta kk loppu Samoin voi tehdä oksatsepamin ja tsopiklonin purun

36 Hankala bentsoriippuvuususeita lääkkeitä 79 vuotias nainen, jolla bentsoriippuvuutta luvulta lähtien. Aluksi käytössä oli barbituraatit, sittemmin bentsot Käytössä tsopikloni 15mg 1-1½ illalla Alpratsolaami 1mg aamulla ja 2 mg illalla Oksatsepaami 15 mg mg Joskus lisäksi tematsepaami 20mg

37 Purku vain yksi lääke kerrallaan Realistinen tavoite on päästä nykyistä pienempää bentsomäärään, niin että käyttöön jäisi vain yksi keskipitkävaikutteinen bentso. Mistä aloittaa? Hankalimmasta eli alpratsolaamista vai tarvittavasta tai tsopiklonista? Ensin tarvittavat pois eli 20mg tematsepaamia ja kaikki annoksen säätö pois: Tsopikloni 15mg illalla Alpratsolaami 1mg aamulla ja 2 mg illalla Oksatsepaami 15 mg mg

38 Ei muuteta aluksi Alpratsolaami 1mg+2 mg Oksatsepaami mg Tsopikloni 15 mg x1 (2-4 kk) Tsopikloni 7,5 mg x1(2-6kk)jne.. Sitten Alpratsolaami - 1mg+1 mg (4-8 kk) - 0,5 mg+ 1mg (4-8)kk jne.. Sitten Oksatsepaami (4-6kk) 7, (2-4kk) 7, ,5mg (2-4kk) 7,5 mg mg Ei muuteta aluksi Tsopikloni 15mg x1 Oksatsepaami mg Alpratsolaami - 1mg+1,5 mg (2-4kk) - 1mg +1mg ( kk) - 0,5 mg +1mg (4-8kk) - 0,5 mg + 0,5 mg (4-8kk) ,5 mg(4-8kk) ,25 mg (2-4kk) ,125 mg (2-4kk),Loppu - Sitten tsopiksloni, sitten oksatsepaami

39 Älä koskaan lopeta pitkäaikaista bentsojen käyttöä kerralla - se on hoitovirhe Äkillinen lopetus voi johtaa deliriumiin eli äkilliseen sekavuuteen. Deliriumiin liittyy kohonnut kuolleisuus.

40 Miksi käytön purku ei onnistu? Liian nopeat muutokset Riittämätön potilasneuvonta Muun tuen /seurannan puuttuminen, EHDOTTOMAN VÄLTTÄMÄTÖN PSYYKENLÄÄKKEIDEN KOHDALLA! Lääkäri /hoitaja ei usko onnistumiseen

41 Geriatrisen hoidon tutkimuskeskus, GerHo Kuopio Research Center of Geriatric Care GerHo UEF