GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle
KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900 /v kohdunrungon syöpä: kehittyy kohtuontelon limakalvosta sarkooma: harvinainen (alle 5% kohtusyövistä)
Kohdunrungon syöpä: riskitekijät -ikä (lisääntyy selvästi 65 v jälkeen) -ylipaino (rasvakudoksen estrogeenisynteesi), DM, RR -PCO -synnyttämättömyys -myöhäinen menopaussi-ikä -perinnöllinen alttius (joskus) -HT ilman keltaraurashormonia (mikäli potilaalla on kohtu) -esiastemuutokset (hyperplasia + atypia)
Kohdunrungon syöpä nuorena käytetty >5v yhdistelmäehkäisy vähentää riskiä 60% painonhallinta liikunta
Kohdunrungon syöpä: oireet poikkeava verinen vuoto (90%: lla!) pyometra (vanhuksilla)
Kohdunrungon syöpä: diagnoosi papa endometriumbiopsia (Pipelle) transvaginaalinen UÄ tarvittaessa kaavinta tai hysteroskopia kuvantamistutkimukset hoidon suunnittelua varten Ca12-5 voi olla koholla
Kohdunrungon syöpä: hoito ensisijainen hoito on operatiivinen tarvittaessa paikallinen sädehoito (braky), joskus laajempi sädehoito ja solunsalpaajahoito jos kohtusyöpä on rajoittunut kohtuun, 80-90% paranee
Munasarjasyöpä kymmenenneksi yleisin naisten syöpä, toiseksi yleisin gynekologinen syöpä 400-500 / v, lisäksi rajalaatuisia kasvaimia 130-150 / v ilmaantuvuus suurinta 60-64 v
Munasarjasyöpä: luokitus Epiteliaaliset kasvaimet (karsinoomat) käsittävät 92-96% kaikista munasarjasyövistä. -Tyypin I karsinoomat (30%) kehittyvät rajalaatuisista kasvaimista: hyvin erilaistuneita, paikallisia ja suhteellisen matalan pahanlaatuisuusasteen karsinoomia; kasvainsuppressiogeeni p53 normaali -Tyypin II karsinoomat (70%) esiastetta ja histogeneesiä ei tunneta tarkkaan: aggressiivisia, huonosti erilaistuneita karsinoomia; p53 madaltunut tai inaktiivi.
Munasarjasyöpä: munajohdinperäinen? ovulaatioteoria, endometrioosi Duodecim 2014; 130(1):29-37 Ralf Büzow
Munasarjasyöpä: riskit lapsettomuus endometrioosi HT, riski vähenee käytön lopettamisen jälkeen
Munasarjasyöpä: suojaavat tekijät yhdistelmäehkäisy raskaus ja imetys sterilisaatio ja kohdunpoisto, munanjohtimien poisto oireettoman väestön seulonnalla ei pystytä vähentämään munasarjasyöpäkuolleisuutta
Munasarjasyöpä: riskitekijät - perinnöllisyys normaaliväestössä elinikäinen riski sairastua munasarjasyöpään on 1.6% - 1 lähisukulaisen sairastuminen: riski 4-5% - 2 lähisukulaisen sairastuminen: riski 7% - tarvittaessa perinnöllisyysneuvonta BRCA-geenivirhe (BRCA1 40% ja BRCA2 n 11% riski sairastua munasarjasyöpään - seuranta -ehkäisevä adnexien poisto kun täyttänyt 40 v
Munasarjasyöpä: oireet 75%:lla tauti levinnyt munasarjojen ulkopuolelle diagnoosihetkellä ei spesifejä oireita turvotus, pömpötys, laihtuminen, väsymys, suoli / virtsaoireet
Munasarjasyöpä: diagnostiikka merkkiaineet Ca12-5 tärkein gynekologinen UÄ: monilokeroisuus, kiinteät / papillaariset alueet, ascites kuvantaminen - levinneisyys
Munasarjasyöpä: hoito leikkaus sytostaatit sädehoito palliatiivinen hoito
Munasarjasyöpä: ennuste jäännöskasvaimen määrä 5 v survival : IA 90% IV 10% kaikissa levinneisyysasteissa n 50%
Kohdunkaulan syöpä naisten toisiksi yleisin syöpä maailmassa (80% kehitysmaissa) seulonta 1960 luvulta; arvioitu estävän 80% syöpätapauksista Suomessa n 140 170 uutta / v ja kuolee n 50-70 HPV-rokote vähentää tulevaisuudessa kohdunkaulasyövän esiintyvyyttä n 65%:lla? Käypä hoitoon tulossa päivitys
Kohdunkaulan syöpä: riskitekijät -Suuren riskin HPV #pitkittynyt infektio; esiastemuutokset ca in situ (keskimäärin 7 v tartunnasta) invasiivinen ca #nuorilla 90% HPV-infektioista paranee kahdessa vuodessa
Kohdunkaulan syöpä: riskitekijät -varhainen yhdyntöjen alkamisikä, partnerien määrä -tupakointi -pitkä e-pillerien käyttö -immunosuppressio, HIV -muut gyn infektiot
Kohdunkaulan syöpä: oireet, seulonta ja diagnostiikka poikkeava verinen vuoto (yhdyntävuoto), infektio; kivut, yleisoireet papa seulonta lakisääteisesti 30-60 v:lle 5 v välein HPV-testi lieriösolumuutokset haaste seulonnalle tulkinta, lieriöepiteelin sijainti, ns skip-lesions
Kohdunkaulan syöpä: kolposkopia kolposkooppi etikkapenslaus biopsiat seuranta tai hoito konisaatiolla
Kolposkopian aiheet makroskooppinen epäily syövästä (tuumorit, haavaumat) HSIL / ASC-H LSIL >30v:lla; toistuva LSIL tai sytologin suositus toistuva ASCUS (tai HPV+ yli 35v:lla) lieriösolumuutokset AGC-FN / AIS; toistuva AGC-NOS toistuva vahva regeneraatio toistuva yhdyntäverenvuoto, hoidoille reagoimattomat tulehdukset
Kohdunkaulan syöpä: hoito radikaali kohdunpoistoleikkaus joskus trakelektomia, mikäli halutaan säilyttää raskausmahdollisuus sytostaatit sädehoito
Ulkosynnyttimien syöpä 80 / v ikä, LSA tuumori, ulceratio, pigmentaatio
Seuranta uusiutumisen varhainen toteaminen yleis- ja gynekologinen nykytila kasvainmerkkiaineseuranta jos poikkeavia ennen hoitoja tarvittavat solu- ja kudosnäytteet kuvantaminen - oireet
Seuranta nykysuositus pääpiirteissään matala riskitaso jälkitarkastus 4 kk + oirepoli 3 v korkea riskitaso 1. vuosi 3 kk välein, 2. vuosi 4 kk välein, 3. vuosi 6 kk välein + oirepoli ad 5 v hoidosta
Seurannat hoitojen haittavaikutukset psykososiaalinen tukeminen: parisuhde, seksuaalisuus, hedelmällisyys
Palliatiivinen hoito intra-abdominaalinen leviäminen suoliokkluusiot, pyelostoomat ascites, pleuraneste kivun hoito
Kiitos mielenkiinnosta!